Elektrisk akustisk stimulering

Elektrisk akustisk stimulering (EAS) är användningen av en hörapparat och en cochleaimplantatteknologi tillsammans i samma öra. EAS är avsedd för personer med högfrekvent hörselnedsättning , som kan höra låga ljud men inte höga ljud. Hörapparaten förstärker akustiskt lågfrekventa ljud, medan cochleaimplantatet elektriskt stimulerar mellan- och högfrekventa ljud. Innerörat bearbetar sedan de akustiska och elektriska stimulierna samtidigt för att ge patienten uppfattningen av ljud.

I flera kliniska studier har EAS visat sig ge överlägsna resultat jämfört med delvis döva patienter som endast använder hörapparater. För att uppnå dessa resultat är det viktigt att bevara patientens kvarvarande hörsel i de låga frekvenserna.

Introduktion

Elektrisk stimulering av hörselsystemet via cochleaimplantat är en vanlig teknik för individer med en allvarlig till djup sensorineural hörselnedsättning, såväl som för de vuxna och barn med viss kvarvarande hörsel.

Individer med lätt till måttlig hörselnedsättning kan vanligtvis ha nytta av hörapparater . Denna akustiska stimulering visar sig vara särskilt effektiv i de låga frekvenserna, även om en allvarlig hörselnedsättning (> 70 dB HL) över 1 kHz kan ligga utanför det förstärkningsområde som är möjligt via akustisk stimulering. Elektrisk stimulering (CI), å andra sidan, kan ge högfrekvent information upp till 8 kHz.

Konceptet med att kombinera simultan elektrisk-akustisk stimulering (EAS) för bättre hörsel beskrevs först av C. von Ilberg och J. Kiefer, från Universitätsklinik Frankfurt, Tyskland, 1999. Samma år implanterades den första EAS-patienten .

Indikationer

Det finns en viss patientgrupp som har en viss grad av kvarvarande hörsel i de låga frekvenserna och en kraftig hörselnedsättning i de höga frekvenserna. Denna grupp får endast begränsade fördelar av traditionell förstärkning på grund av hur allvarlig hörselnedsättningen är i de höga frekvenserna. De har otillräcklig talförståelse, även i bästa möjliga tillstånd. Inte heller är de klassiska cochleaimplantatkandidater, på grund av deras mestadels intakta lågfrekventa kvarvarande hörsel.

Indikationerna för EAS baseras på följande tre överväganden:

Audiogram
Talpoäng
Ytterligare urvalskriterier

Audiogram

under 1,5 kHz – Ingen eller måttlig HL

över 1,5 kHz – Allvarlig till djup sensorineural hörselnedsättning

Talpoäng

Patientens enstaviga ordpoäng bör vara ≤ 60 % vid 65 dB SPL i bästa möjliga tillstånd.

Ytterligare urvalskriterier

Kontraindicerade är:

Progressiv hörselnedsättning.
Autoimmun sjukdom.
Hörselnedsättning till följd av hjärnhinneinflammation, otoskleros eller förbening
Missbildning eller obstruktion av snäckan
Luft-bengap > 15 dB HL
Externt öra kontraindikationer för användning av förstärkningsanordningar

Hörselbevarande operation

En speciell kirurgisk teknik är nyckeln till att bevara patientens kvarvarande hörsel. I de flesta rutinmässiga operationer för cochleaimplantat kommer eventuell kvarvarande hörsel sannolikt att förstöras. Den återstående hörselbevarandegraden vid cochleaimplantation påverkas av kirurgiska faktorer. Den återstående medianbevarande hörselbevarandet för barn identifierades vara bättre när perimodiolar elektroder infogades med AOS genom fenestral cochleostomi.

Viktiga faktorer för att bevara kvarvarande hörsel är:

Särskilda atraumatiska mjuka elektroder
Minsta möjliga akustiska trauma på grund av kokleostomiborrning
Minsta möjliga mekaniska trauma på grund av borrning och elektrodinsättning
Undvikande av inflammatoriska och fibrotiska reaktioner (kontamination med blod, bendamm, mellanöratbakterier, etc.)
Användning av droger som hjälper till att bevara hörseln

Två metoder används vanligtvis för att föra in elektroden i snäckan:

Runda fönsterinsättning
Cochleostomi insättning

Senast ^{[ när? ]} har införande av runda fönster funnit en bredare acceptans eftersom det anses vara mindre traumatiskt. Bäst resultat har uppnåtts med elektrodinsättningsdjup på 18 mm, vilket motsvarar den ungefärliga plats i den normalstora snäckan där 1000 Hz bearbetas. Som ett resultat stimuleras frekvenser under 1000 Hz akustiskt och över 1000 Hz stimuleras elektriskt.

För dem som är intresserade av att få den senaste expertis som krävs för en framgångsrik behandling av EAS-kandidater, tillhandahålls kirurgiska och professionella utbildningar av företag som erbjuder EAS-produkter.

EAS-elektroder för cochleaimplantat

Utformningen av elektroduppsättningen (form, längd och buntflexibilitet) är en av nyckelfaktorerna för att bevara kvarvarande hörsel. Den kirurgiska tekniken som används för elektroduppsättningsinsättning är också viktig: ju mindre kraft som används för att föra in elektroden, desto större är chansen att skydda de ömtåliga strukturerna i snäckan. Tillvägagångssättet med runda fönster har visat sig vara mer framgångsrikt för att bevara kvarvarande hörsel.

Idag används endast sidoväggselektroder. Studier med förformade (modioluskramar) har visat sig inte vara så effektiva.

EAS ljudprocessorer

Jämförelse av en svart standardprocessor för CI och en grå version för elektrisk akustisk stimulering.

EAS-ljudprocessorer använder en mikrofon för ingången men har två separata digitala ljudprocessorer för differentierad bearbetning.

Den parallella bearbetningen av dessa signaler utförs dock separat och optimerad för både akustisk hörsel (med fokus på lågfrekvent hörsel) och cochleaimplantatstimulering (med fokus på högfrekvent hörsel). Hörapparaten är integrerad i öronkroken och de förstärkta signalerna skickas vidare till hörselvägen via en öroninsats. Öroninsatsen som används för den akustiska komponenten liknar en konventionell hörapparats öroninsats och kan bytas ut.

Eftersom EAS-ljudprocessorer är baserade på designen av en ljudprocessor för cochleaimplantat , erbjuder de vanligtvis samma utbud av assisterande lyssnande enheter ( ALD ) som ett cochleaimplantat. ALDs gör att ljudet från mobiltelefoner, TV-apparater eller externa mikrofoner kan skickas till ljudprocessorn direkt, istället för att plockas upp av ljudprocessorns mikrofon. Direktsändningen förbättrar ljudkvaliteten för användaren, vilket gör det lättare att till exempel prata i telefon eller streama musik.

Alla tre stora EAS-tillverkarna erbjuder olika ALD-alternativ, inklusive direktanslutning till Bluetooth-aktiverade enheter. EAS-ljudprocessorer är också ofta kompatibla med äldre ALD-teknik, såsom telespole .

Se även

externa länkar

ÖNH-avdelning vid Universitätsklinik Frankfurt

V. Ilberg C., Kiefer J., Tillein J., Pfennigdorff T., Hartmann R., Stürzebecher E., Klinke R. (1999).Elektrisk-akustisk stimulering av hörselsystemet. ORL 61:334–340.
Skarzynski H, Lorens A, Piotrowska A, Anderson I (2006). Cochleaimplantation med partiell dövhet ger fördelar för en ny population av individer med hörselnedsättning Acta Otolaryngol . 2006, vol. 126/9: 934–40.
Gstoettner W., Helbig S., Maier N., Kiefer J., Radeloff A., Adunka O. (2006). Ipsilateral elektrisk akustisk stimulering av hörselsystemet: resultat av långvarig hörselbevarande. Audiology & Neurotology : 11 (suppl 1): 49–56.