Astasis

"Astasia" omdirigerar hit. Denna term tillämpades också på klorofyllfri Euglena .

Astas är en brist på motorisk koordination som kännetecknas av oförmåga att stå, gå eller till och med sitta utan hjälp på grund av störningar i muskelkoordinationen.

Termen astasia är utbytbar med astasis och kallas oftast för astasia i den litteratur som beskriver det. Astas är oförmågan att stå eller sitta upp utan hjälp i frånvaro av motorisk svaghet eller sensorisk förlust (även om inkluderingen av "avsaknaden av motorisk svaghet" har diskuterats av vissa läkare). Det kategoriseras mer som ett symptom än en faktisk sjukdom, eftersom det beskriver en störning av muskelkoordinationen som resulterar i detta underskott. Störningen skiljer sig från cerebellär ataxi genom att vid astasis kan gångarten vara relativt normal, med väsentligt försämrad balans vid övergång från sittande till stående. Denna balansförsämring liknar patienter med vestibulocerebellärt syndrom , som är en progressiv neurologisk sjukdom med många symtom och effekter.

Astas har setts hos patienter med olika thalamiska lesioner, som främst påverkar den bakre laterala delen av hjärnan. Det åtföljs oftast av abasia , men inte alltid. Abasia är ett symptom som liknar det mycket och är oförmågan att gå. De två är vanligast vid astasia-abasia , som också kallas Blocqs sjukdom . Det är vanligare att astasia och abasia ses tillsammans än att det är antingen det ena eller det andra.

tecken och symtom

Eftersom astasis i sig är mer ett symptom än en sjukdom, ses det oftare förknippat med andra tecken och symtom. Människor som har astas upplever ofta

• Udda rörelser
• Balansunderskott i lina (där en person försöker balansera på lina för att testa balans och motorisk koordination)
• Nära fallande underskott (vilket är ett test där patienten trycks lätt för att kontrollera sin förmåga att återfå sin hållning)
• Överdrivna ansträngningsunderskott (vilket är ett överkompensationstest som används för att fastställa motorisk koordinationsförmåga)
• Atypiska ställningar och svaghet
• Förlamning
• Hoppanpassningar (där motorkontrollen är helt eller delvis förlorad)
• Skakningar

En studie beskrev en patient med astasis som liggande i sängen med normal kroppsställning. När patienten satt lutade han kroppen åt vänster. När han ombads att resa sig, roterade patienten sin bålaxel åt vänster (vänster axel gick bakåt) och lutade sin kropp åt samma sida, vilket visade motstånd mot passiv korrigering av hållningen i båda dessa plan. Han kunde inte stå och föll bakåt och åt vänster.

Orsaker

Det finns många spekulationer om vad som är huvudorsaken till astasis. En kombination av svaghet i triceps surae-muskeln , perifer neuropati och oregelbundna posturala rörelser är de ledande teorierna hittills. Diabetes , ryggrads- eller ryggmärgsskador och trauman eller skador på hjärnans motoriska cortex kan också orsaka liknande symtom som ses hos patienter med astasis. Ingen av dessa har dock bevisats vara säker. Många forskare tror också att detta är en omvandlingsstörning , där patienter uppvisar symtom utan någon neurologisk orsak.

Perifer neuropati

Skador på de perifera nerverna som kommer från benen till det somatosensoriska området är den ledande kandidaten för orsaken till astasis. Dessa skadade nerver förhindrar återkoppling för stabilisering av hållningen för patienter med astasis. Detta orsakar en störning i hållningsrörelserna, såsom en svajning runt benen och höftlederna. Denna svajning kan bara ses när en patient står stilla och kan försvinna innan han går, vilket indikerar att dessa patienter uppvisar astasia utan abasia. Denna försämring av känseln krävs inte alltid för att känseln ska utvecklas. Men funktionsnedsättning förvärrar ofta astasia.

Svaghet i triceps surae-muskeln

Svaghet i triceps surae-muskeln har setts hos många patienter som har diagnostiserats med astasis. Denna svaghet kan orsakas av en myopati för den muskelgruppen. Den bilaterala triceps surae-muskeln, som består av gastrocnemius och soleus , är avgörande för att upprätthålla en rak hållning när du står. Detta indikerar att svaghet i denna muskel är orsaken till den svajande och försämrade hållningen hos patienter med astasis. Denna svaghet ses oavsett om somatosensorisk feedback från benen är försämrad, vilket tyder på att det är en av huvudorsakerna till astasia utan abasia.

Diabetes

Många patienter som lider av diabetes kan ha skador på en enda nerv eller grupper av nerver i kroppen. Vissa patienter upplever skador på nerverna som kommer från det somatosensoriska området som kontrollerar postural stabilitet, vilket kan orsaka symtom som liknar de som ses hos patienter med astasia. Dessa patienter uppvisar problem med att stå och svaja höfter. Denna skada kan orsakas av ett brett spektrum av saker, såsom höga blodsockernivåer eller minskat blodflöde till hjärnan.

Ryggmärg/rotskador

Lesioner i ryggmärgen eller ryggradsroten kan orsaka skador på en nerv eller nervrot. Beroende på var avvikelsen är hos en patient kan de uppleva ett brett spektrum av symtom, inklusive de som finns hos patienter med astasis. Man har sett att patienter med spinal atrofi som har astasia utan abasia varken har känselstörningar i de nedre extremiteterna eller svaghet i höftsträckningsmusklerna. Detta hjälper till att indikera att en av huvudorsakerna till astasia utan abasia är svaghet i triceps surae-muskeln.

Andra orsaker

Många andra orsaker till astasia har rapporterats, såsom temporal hypoperfusion i vänster hjärnhalva och posterior cingulatinfarkt. Det har dock bara förekommit ett eller två fall där dessa orsaker har rapporterats. Det har också förekommit ett fall som rapporterade en patient som visade en blödning i den högra thalamo-mesencefaliska korsningen. Denna region involverar viktiga strukturer för kontroll av postural stabilitet, motorisk kontroll, okulära rörelser och vestibulo-okulär integration. Denna region av hjärnan är ännu inte väl förstådd och enligt nuvarande kunskap är detta det första rapporterade fallet med den samtidiga kombinationen av astas, pretektalt syndrom och asymmetrisk asterixis .

Terapi

Den mest effektiva behandlingen av astasia verkar vara att ta bort stressinducerande stimuli och låta patienten vila och återfå styrka. Trots avsaknaden av ett direkt förskrivbart botemedel mot effekten av astasia på benens motoriska system, har fysisk rehabilitering och lindring av psykiska stressfaktorer i nästan alla dokumenterade fall lett till en fullständig återhämtning. Även om astasia inte uttryckligen förknippas med några neurologiska störningar, på grund av effektiviteten av behandling för borttagning av stressorer, tror man att psykiska sjukdomar, såsom depression, ångest, såväl som akuta stressfaktorer, är potentiella faktorer för utveckling av detta tillstånd. Därför har isolering av patienten från sina nuvarande stressorer visat sig vara det mest effektiva sättet att befria dem från invalidiserande motoriska symtom. En annan metod för behandling av patienter som upplever astasia är att ha terapi för triceps surae-muskeln. Denna terapi kan hjälpa till att stärka dessa muskler för att bibehålla en upprätt hållning. Det har också föreslagits att ankel-fotortoser ordineras till dessa patienter. Detta skulle hjälpa patienter med astasia att upprätthålla balansen genom att förhindra dorsalflexion i ankeln .

För närvarande är sjukgymnastik och rehabilitering allmänt accepterade som de bästa behandlingarna för symtomen på astasia. Det finns dock bevis som tyder på att reglering av en patients sociala situation och beteendepåverkan kan påverka rehabiliteringens effektivitet. En studie från 1975 visar att när en patient ges direkt uppmuntran och sociala distraktioner, fortskrider deras fysiska återhämtning mycket snabbare än när endast grundläggande instruktioner ges till dem.

Historia

Paul Oscar Blocq var den första som beskrev astasis som oförmågan att upprätthålla en upprätt hållning trots normal funktion av benen när han sitter. Han insåg att förlamning och andra brister alla kunde observeras tillsammans med syndromet astasia-abasia. Jean-Martin Charcot, Charles Lasègue och andra läkare före Blocqs beskrivning beskrev astasis som "en speciell variation av motorisk svaghet i benen på grund av brist på koordination i stående position." Astasia-abasia är också känd som " Blocqs sjukdom ". Blocq är krediterad för att diagnostisera de första elva fallen och krediteras för att ha uppfunnit stolstestet för diagnoser. Detta test innebär att varje patient först går 20–30 fot framåt och sedan 20–30 fot bakåt. Patienterna skulle sedan sitta i en snurrstol som hade hjul och skjuta stolen framåt och bakåt. I en uppföljningsstudie jämfördes dessa försök med en kontrollgrupp på 9 patienter med rörelsestörningar med avseende på gången som var icke-psykogena.