Diastas recti

Diastas recti
Andra namn	Abdominal separation
Diastasis recti hos ett spädbarn
Specialitet	Pediatrik

Diastasis recti , eller rectus abdominis diastasis , definieras som ett gap på cirka 2,7 cm eller mer mellan de två sidorna av rectus abdominis-muskeln . Avståndet mellan höger och vänster rectus abdominis- muskler skapas genom sträckning av linea alba , ett bindande kollagenhölje som skapas av aponeurosinsättningar av den transversella abdominis , inre sned och extern sned . Detta tillstånd har ingen associerad sjuklighet eller dödlighet.

Diastas i rectus abdominis-muskeln förekommer oftast hos nyfödda och gravida kvinnor ; det kan dock förekomma hos vilken vuxen kvinna eller man som helst. Hos den nyfödda är rectus abdominis inte fullt utvecklad och kanske inte tätas ihop vid mittlinjen. Diastasis recti är vanligare hos prematura nyfödda. Hos gravida eller postpartum kvinnor orsakas tillståndet av sträckning av rectus abdominis av den växande livmodern. Det är vanligare hos fleråriga kvinnor (kvinnor som har haft flera graviditeter) på grund av upprepade episoder av stretching. När defekten uppstår under graviditeten kan livmodern ibland ses bukta ut genom bukväggen under huden. Icke-gravida kvinnor är mer mottagliga för att utveckla diastas recti när de är över 35 år eller med hög födelsevikt hos ett barn, flerbördsgraviditet eller multipelgraviditeter. Ytterligare orsaker kan hänföras till överdriven bukträning efter graviditetens första trimester.

Styrketräning av alla kärnmuskler, inklusive abdominis recti-muskeln, kan eller kanske inte minska storleken på gapet hos gravida eller postpartum kvinnor. Crunches kan öka diastasis recti separation. Alla korrigerande övningar bör vara i form av att dra in magmusklerna snarare än att trycka dem utåt. I extrema fall korrigeras diastas recti med en kosmetisk kirurgisk procedur känd som en bukplastik genom att skapa en plicering eller veckning av linea alba och sy ihop den, vilket resulterar i en tätare bukvägg.

Presentation

En diastasis recti kan uppträda som en ås som löper längs mittlinjen av buken, var som helst från xiphoid-processen till naveln . Det blir mer framträdande vid ansträngning och kan försvinna när magmusklerna är avslappnade. De mediala gränserna för höger och vänster muskelhalva kan palperas under kontraktion av rectus abdominis. Tillståndet kan diagnostiseras genom fysisk undersökning och måste skiljas från epigastrisk bråck eller snittbråck , om patienten har opererats i buken. Bråck kan uteslutas med hjälp av ultraljud.

Hos spädbarn beror de vanligtvis på en mindre defekt i linea alba mellan rectus abdominis-musklerna. Detta gör det möjligt för vävnad från insidan av buken att bråcka anteriort. På spädbarn kan detta visa sig som en uppenbar "bubbla" under huden på magen mellan naveln och xiphisternum (botten av bröstbenet).

Undersökningen utförs med försökspersonen liggande på rygg, knäna böjda i 90° med platta fötter, huvud lätt lyft med hakan på bröstet. Med spända muskler placerar granskaren sedan fingrar i åsen som presenteras. Mätning av separationsbredden bestäms av antalet fingertoppar som får plats i utrymmet mellan vänster och höger rectus abdominismuskler . Separation som består av en bredd på 2 fingertoppar (cirka 1 1/2 centimeter) eller mer är den avgörande faktorn för att diagnostisera diastas recti.

Diagnos

Abdominal ultraljud av diastasis recti, är avståndet mellan de gröna korsen.

• Diastasis recti kan diagnostiseras genom fysisk undersökning , vilket kan innefatta mätning av avståndet mellan rectus abdominis muskler i vila och under sammandragning på flera nivåer längs linea alba .
• Abdominal ultraljud ger objektiva bevis för diagnosen och bekräftar också att utbuktningen inte är ett bråck .
• En CT-skanning av buken är ett acceptabelt alternativ till ultraljud.

Behandling

• Under graviditet - Ingen behandling är nödvändig för kvinnor medan de fortfarande är gravida.
• Efter förlossningen - Typiskt kommer separationen av magmusklerna att minska hos modern inom de första 8 veckorna efter förlossningen; dock förblir bindväven utsträckt för många. Försvagningen av muskulaturen kan också orsaka smärta i nedre delen av ryggen, försvagad bäckenjustering och förändrad hållning. För många är Diastasis Recti ett tillstånd som de får leva med i många år senare
• Hos barn - Komplikationer inkluderar utveckling av ett navel- eller ventralbråck, vilket är sällsynt och kan korrigeras med kirurgi. Om ett spädbarn med tillståndet utvecklar kräkningar, eller rodnad eller smärta i buken, bör läkare uppsökas.

Styrketräning

En systematisk genomgång av bevisen visade att träning kan eller inte kan minska storleken på gapet hos gravida eller postpartum kvinnor. Författarna tittade på 8 studier på totalt 336 kvinnor och drog slutsatsen: "På grund av det låga antalet och kvaliteten på inkluderade artiklar finns det inte tillräckligt med bevis för att rekommendera att träning kan bidra till att förebygga eller minska DRAM," eller diastas i rectus abdominis-musklerna, också anger att "icke-specifik träning kan eller inte kan bidra till att förhindra eller minska DRAM under före- och postnatala perioder."

En studie utförd av Columbia University Program in Physical Therapy konstaterade dock: "Nittio procent av gravida kvinnor som inte tränade uppvisade DRA medan endast 12,5 % av tränande kvinnor hade tillståndet. Den genomsnittliga DRA som fanns 4,5 cm ovanför naveln var 9,6 mm ( ± 6,6) för träningsgruppen och 38,9 mm (± 17,8) för icke-träningsgruppen. Medelvärdet för DRA vid naveln var 11,4 mm (± 3,82) för träningsgruppen och 59,5 mm (± 23,6) för icke-träningsgruppen träningsgruppen. Medelvärdet för DRA placerat 4,5 cm under naveln var 8,2 mm (± 7,4) för träningsgruppen och 60,4 (± 29,0) för gruppen som inte tränade."

Ändå rekommenderas ofta följande övningar för att hjälpa till att bygga upp bukstyrka, vilket kan eller inte kan bidra till att minska storleken på diastas recti:

• Kärnkontraktion – I sittande läge, placera båda händerna på magmusklerna. Ta små kontrollerade andetag. Dra långsamt ihop magmusklerna och dra dem rakt bakåt mot ryggraden. Håll sammandragningen i 30 sekunder, samtidigt som du bibehåller den kontrollerade andningen. Gör 10 repetitioner.
• Sittande kläm - Återigen i sittande läge, placera en hand ovanför naveln och den andra under naveln. Med kontrollerade andetag, med en utgångspunkt halvvägs, dra magen bakåt mot ryggraden, håll i 2 sekunder och återgå till mittpunkten. Gör 100 repetitioner.
• Huvudlyft – I liggande position, knäna böjda i 90° vinkel, fötterna platta, lyft långsamt huvudet, hakan mot bröstet, (koncentrera dig på isolering av magen för att förhindra att höftböjare kopplas in), dra långsamt ihop magen mot golvet, håll i två sekunder, sänk huvudet till startpositionen i 2 sekunder. Gör 10 repetitioner.
• Upprätt armhävning – En upprättstående armhävning mot väggen, med fötterna ihop armlängds avstånd från väggen, placera händerna platt mot väggen, dra ihop magmusklerna mot ryggraden, luta kroppen mot väggen, med armbågarna böjda nedåt nära kroppen, dra in magmusklerna ytterligare, med kontrollerad andning. Släpp musklerna när du trycker tillbaka till startpositionen. Gör 20 repetitioner.
• Knäböj mot väggen – Även känd som sittande knäböj , stå med ryggen mot väggen, fötterna ut framför kroppen, sänk långsamt ner kroppen till sittande läge så att knäna böjs i 90° vinkel och drar ihop magmusklerna mot ryggraden när du höjer dig kroppen tillbaka till stående position. Eventuellt kan denna övning också göras med hjälp av en träningsboll placerad mot väggen och nedre delen av ryggen. Gör 20 repetitioner.
• Squat with squeeze – En variant av "squat against the wall" är att placera en liten motståndsboll mellan knäna, och klämma ihop bollen samtidigt som du sänker ner kroppen till sittande läge. Gör 20 repetitioner.

Felaktiga övningar, inklusive crunches, kan öka diastasis recti separation. Alla korrigerande övningar bör vara i form av att dra in magmusklerna snarare än att trycka dem utåt. Konsultation av en professionell fysioterapeut rekommenderas för korrekta träningsrutiner.

Vidare, i en genomgång av behandlingsmetoder för diastasis recti abdominis, finns det förutom stärkande övningar andra alternativ för att behandla DRA med postural träning; utbildning och träning för korrekta lyftmekanismer; manuell terapi (som inkluderar mobilisering av mjukvävnad); myofascial frisättning ; Ädel teknik (dvs manuell approximation av magmuskler under partiell sit-up); och bukstöd och tejpning. Andra tekniker för att stärka magmusklerna är att använda pilates och funktionell träning.

Utöver ovanstående övningar drog Touro College -studien slutsatsen att den "fyrdubbla" positionen gav de mest effektiva resultaten. En fyrfotad position definieras som "en människa vars kroppsvikt stöds av båda armarna såväl som båda benen". I denna position skulle motivet börja med en platt rygg, sedan sakta luta huvudet nedåt och runda ryggraden, dra ihop magmusklerna mot ryggraden, hålla denna position i 5 sekunder och sedan släppa tillbaka till startpositionen. Gör två set med 10 repetitioner.

Kirurgi

I extrema fall korrigeras diastasis recti med en kosmetisk kirurgisk procedur som kallas bukplastik genom att skapa en plicering eller veckning av linea alba och suturering tillsammans. Detta skapar en tätare bukvägg. Det finns två kirurgiska metoder: en genom applikation av den främre rektushöljet, som oftast används för att reparera DRAM; och den andra genom bråckreparation , med tanke på suturstängning av bråcksäcken kombinerat med nätförstärkning. Två studier visade få postoperativa komplikationer.

Hos vuxna kvinnor kan en laparoskopisk "persiennteknik" användas för applikation av ändtarmen.