Blues efter förlossningen

Blues efter förlossningen
Blues efter förlossningen
Andra namn	Baby blues, mamma blues
Specialitet	Psykiatri , obstetrik och gynekologi
Symtom	Tårighet, humörsvängningar, irritabilitet, ångest, trötthet, svårigheter att sova eller äta
Vanligt debut	Inom några dagar efter förlossningen
Varaktighet	Upp till 2 veckor
Differentialdiagnos	Förlossningsdepression , förlossningsångest, förlossningspsykos
Behandling	Stödjande
Medicin	Ingen medicin indikerad
Prognos	Självbegränsad
Frekvens	Upp till 85 %

Postpartum blues , även känd som baby blues och maternity blues , är ett mycket vanligt men självbegränsat tillstånd som börjar strax efter förlossningen och kan visa sig med en mängd olika symtom som humörsvängningar, irritabilitet och tårkänsla. Mödrar kan uppleva negativa humörsymtom blandade med intensiva perioder av glädje. Upp till 85 % av nyblivna mammor drabbas av postpartum blues, med symtom som börjar inom några dagar efter förlossningen och varar i upp till två veckor. Behandlingen är stödjande, inklusive att säkerställa tillräcklig sömn och känslomässigt stöd. Om symtomen är tillräckligt allvarliga för att påverka den dagliga funktionen eller varar längre än två veckor, bör individen utvärderas för relaterade postpartum psykiatriska tillstånd, såsom postpartum depression och postpartum ångest. Det är oklart om tillståndet kan förebyggas, men utbildning och trygghet är viktigt för att lindra patientens nöd.

tecken och symtom

Symtom på postpartum blues kan variera avsevärt från en individ till en annan, och från en graviditet till nästa. Många symtom på postpartum blues överlappar både med normala symtom som upplevs av nyblivna föräldrar och med postpartum depression . Individer med postpartum blues har symtom som är mildare och mindre störande för deras dagliga funktion jämfört med de med postpartum depression. Symtom på postpartum blues inkluderar, men är inte begränsade till:

Tårfullhet eller gråt "utan anledning"
Humörsvängningar
Irritabilitet
Ångest
Att ifrågasätta sin förmåga att ta hand om barnet
Svårt att göra val
Aptitlöshet
Trötthet
Svårt att sova
Svårt att koncentrera sig
Negativa humörsymtom varvat med positiva symtom

Början

Symtom på postpartum blues börjar vanligtvis inom några dagar efter förlossningen och når ofta upp till dag fyra eller fem.

Varaktighet

Postpartum blues kan vara några dagar upp till två veckor. Om symtomen varar mer än två veckor måste individen utvärderas för förlossningsdepression.

Orsaker

Orsakerna till postpartum blues har inte klarlagts. De flesta hypoteser angående etiologin för postpartum blues och postpartum depression fokuserar på skärningspunkten mellan de betydande biologiska och psykosociala förändringarna som inträffar med förlossningen.

Psykosociala orsaker

Graviditet och postpartum är betydande livshändelser som ökar en kvinnas sårbarhet för postpartum blues. Även med en planerad graviditet är det normalt att ha känslor av tvivel eller ånger, och det tar tid att anpassa sig till att ha en nyfödd. Känslor som ofta rapporteras av nyblivna föräldrar och livsstilsförändringar som kan bidra till att utveckla tidiga humörsymtom efter förlossningen inkluderar:

Trötthet efter förlossning och förlossning
Att ta hand om en nyfödd som kräver uppmärksamhet dygnet runt
Sömnbrist
Brist på stöd från familj och vänner
Äktenskaps- eller relationsbelastning
Förändringar i hem- och arbetsrutiner
Ekonomisk stress
Orealistiska förväntningar på sig själv
Samhällsmässig eller kulturell press att "studsa tillbaka" snabbt efter graviditet och förlossning
Överväldigad och ifrågasättande förmåga att ta hand om bebis
Ilska, förlust eller skuld, särskilt för föräldrar till för tidigt födda eller sjuka barn

Riskfaktorer

De flesta riskfaktorer som studerats har inte tydligt och konsekvent visat ett samband med postpartum blues. Dessa inkluderar sociodemografiska faktorer, såsom ålder och civilstånd, obstetriska faktorer, såsom förlossningskomplikationer eller låg födelsevikt.

Faktorer som mest konsekvent visat sig vara förutsägande för postpartum blues är personlig och familjehistoria av depression. Detta är av särskilt intresse med tanke på det dubbelriktade sambandet mellan postpartum blues och postpartum depression: en historia av postpartum depression verkar vara en riskfaktor för att utveckla postpartum blues, och postpartum blues ger en högre risk att utveckla efterföljande postpartum depression.

Patofysiologi

Östrogen och progesteron

Efter förlossningen av moderkakan upplever mödrar en abrupt nedgång av gonadala hormoner, nämligen östrogen och progesteron . Större hormonella förändringar i den tidiga postpartumperioden kan utlösa humörsymtom på samma sätt som mer mindre hormonella förändringar orsakar humörsvängningar före menstruation.

Studier har inte upptäckt ett konsekvent samband mellan hormonkoncentrationer och utveckling av postpartum humörstörningar. Vissa forskare tror att de avvikande resultaten kan bero på variationer i känslighet för hormonella förändringar mellan olika undergrupper av kvinnor. Därför kan utvecklingen av humörsymtom vara relaterad till en kvinnas känslighet, baserat på genetisk predisposition och psykosociala stressfaktorer, för förändringar i hormoner snarare än absoluta hormonella nivåer.

Övrig

Sambandet mellan postpartum blues och en mängd andra biologiska faktorer, inklusive kortisol och HPA-axeln , tryptofan, prolaktin, sköldkörtelhormon och andra har utvärderats under åren med ofullständiga resultat.

Ny forskning har föreslagit ett potentiellt samband mellan tarmmikrobiomet och perinatalt humör och ångeststörningar.

Diagnos

Klassificering

Den korrekta diagnostiska klassificeringen av postpartum blues har inte klart fastställts. Postpartum blues har länge ansetts vara det mildaste tillståndet på spektrumet av postpartum psykiatriska störningar, vilket inkluderar postpartum depression och postpartum psykos. Det finns dock en viss diskussion i litteraturen om möjligheten att postpartum blues kan vara ett oberoende tillstånd.

Kriterier

Det finns inga standardiserade kriterier för diagnos av postpartum blues. Till skillnad från förlossningsdepression är postpartum blues inte en diagnos som ingår i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders .

Utredare har använt en mängd olika diagnostiska verktyg i prospektiva och retrospektiva studier av postpartum blues, inklusive återanvändande screeningverktyg, såsom Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) och Beck Depression Index (BDI), såväl som utveckling av bluesspecifika skalor. Exempel på bluesspecifika skalor inkluderar Maternity Blues Questionnaire och Stein-skalan.

Differentialdiagnos

Även om symtom på postpartum blues förekommer hos en majoritet av mödrar och tillståndet är självbegränsande, är det viktigt att ha relaterade psykiatriska tillstånd i åtanke eftersom de alla har överlappning i presentation och liknande debutperiod.

Postpartum ångest: Symtom på ångest och irritabilitet är ofta dominerande i presentationen av postpartum blues. Jämfört med ångest efter förlossningen är symtomen på blått efter förlossningen mindre allvarliga, försvinner av sig själva och varar i mindre än två veckor.
Förlossningsdepression: Förlossningsdepression och förlossningsdepression kan vara omöjliga att skilja när symtomen börjar. Symtomen på postpartum blues är dock mindre allvarliga, försvinner av sig själva och varar i mindre än två veckor. Mödrar som upplever svår blåsjuka efter förlossningen verkar ha en ökad risk att utveckla depression.
Postpartum psykos: Även om båda tillstånden kan orsaka perioder med högt och lågt humör, är humörsvängningarna vid postpartum psykoser betydligt allvarligare och kan innefatta mani , hallucinationer och vanföreställningar . Postpartumpsykos är ett sällsynt tillstånd som drabbar 1-2 av 1000 kvinnor. Postpartumpsykos klassas som en psykiatrisk akutsituation och kräver sjukhusvård.

Dessutom kan en mängd olika medicinska komorbiditeter efterlikna eller förvärra psykiatriska symtom .

Förebyggande

Undersökning

Det finns inga specifika screeningsrekommendationer för postpartum blues. Icke desto mindre rekommenderar en mängd olika professionella organisationer rutinscreening för depression och/eller bedömning av känslomässigt välbefinnande under graviditet och postpartum. Universell screening ger en möjlighet att identifiera kvinnor med subkliniska psykiatriska tillstånd under denna period och de som löper högre risk att utveckla svårare symtom. Specifika rekommendationer listas nedan:

American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): Under 2018 rekommenderade ACOG universell screening för depression och ångest med ett validerat verktyg minst en gång under graviditeten eller postpartum, förutom en fullständig bedömning av humör och välbefinnande vid postpartumbesöket. Detta utöver befintliga rekommendationer för årlig depressionsscreening hos alla kvinnor.
American Academy of Pediatrics (AAP): År 2017 rekommenderade AAP universell screening av mödrar för förlossningsdepression vid 1-, 2-, 4- och 6-månaders besök hos barn.
United States Preventative Services Task Force (USPSTF): Under 2016 rekommenderade USPSTF screening av depression i den allmänna vuxna befolkningen, inklusive gravida och postpartum kvinnor. Deras rekommendationer inkluderade inte riktlinjer för frekvens av screening.

Primär prevention

Med tanke på de blandade bevisen om orsaker till postpartum blues är det oklart om förebyggande strategier skulle vara effektiva för att minska risken att utveckla detta tillstånd. Men att utbilda kvinnor under graviditeten om postpartum blues kan hjälpa till att förbereda dem för dessa symtom som ofta är oväntade och oroande i en miljö av spänning och förväntan på ett nytt barn. Mödrar som utvecklar blues efter förlossningen har ofta betydande skam eller skuld för känslor av ångest eller depression under en tid förväntas vara glada. Det är viktigt att försäkra nyblivna föräldrar att symtom på dåligt humör efter förlossningen är vanliga och övergående. Obstetriska leverantörer kan rekommendera att patienter och deras familjer förbereder sig i förväg för att säkerställa att mamman får tillräckligt stöd och vila efter förlossningen. Dessutom bör de tillhandahålla utbildning och resurser till familj och vänner om röda flaggor för mer allvarliga perinatala psykiatriska tillstånd som kan utvecklas, såsom förlossningsdepression och förlossningspsykos .

Behandling

Postpartum blues är ett självbegränsat tillstånd. Tecken och symtom förväntas försvinna inom två veckor efter debut utan någon behandling. Ändå finns det ett antal rekommendationer för att lindra symtomen, inklusive:

Få tillräckligt med sömn
Ta dig tid att koppla av och göra aktiviteter som du tycker om
Be om hjälp från familj och vänner
Nå ut till andra nyblivna föräldrar
Undvik alkohol och andra droger som kan förvärra humörsymtomen
Försäkran om att symtom är mycket vanliga och kommer att försvinna av sig själva

Om symtomen inte försvinner inom två veckor eller om de stör funktionen, uppmanas individer att kontakta sin vårdgivare. Tidig diagnos och behandling av svårare förlossningspsykiatriska tillstånd, såsom förlossningsdepression, förlossningsångest och förlossningspsykos, är avgörande för förbättrade resultat hos både förälder och barn.

Prognos

De flesta mammor som utvecklar blues efter förlossningen upplever fullständig upplösning av symtomen efter två veckor. Ett antal prospektiva studier har emellertid identifierat allvarligare postpartum blues som en oberoende riskfaktor för att utveckla efterföljande postpartumdepression. Mer forskning är nödvändig för att fullständigt klargöra sambandet mellan förlossningsdepression och förlossningsdepression.

Epidemiologi

Postpartum blues är ett mycket vanligt tillstånd som drabbar cirka 50-80% av nyblivna mammor baserat på de flesta källor. Uppskattningarna av prevalensen varierar dock mycket i litteraturen, från 26 till 85 %, beroende på vilka kriterier som används. Exakta frekvenser är svåra att få på grund av bristen på standardiserade diagnostiska kriterier, inkonsekvens i presentationen till sjukvården och metodologiska begränsningar av retrospektiv rapportering av symtom.

Bevis visar att postpartum blues finns i en mängd olika länder och kulturer, men det finns en betydande heterogenitet i rapporterade prevalensfrekvenser. Till exempel varierar rapporterna om förekomst av postpartum blues i litteraturen från 15 % i Japan till 60 % i Iran. Underrapportering av symtom på grund av kulturella normer och förväntningar kan vara en förklaring till denna heterogenitet.

Män

Det saknas litteratur om huruvida nyblivna pappor också upplever postpartum blues. Med tanke på liknande orsaker till förlossningsdepression och förlossningsdepression hos kvinnor kan det dock vara relevant att undersöka frekvensen av förlossningsdepression hos män.

En metaanalys från 2010 publicerad i JAMA med över 28 000 deltagare i olika länder visade att prenatal och postpartumdepression drabbar cirka 10 % av männen. Denna analys uppdaterades av ett oberoende forskarlag 2016, som fann att prevalensen var 8,4 % hos över 40 000 deltagare. Båda var signifikant högre än tidigare rapporterade frekvenser på 3-4 % från två stora kohortstudier i Storbritannien, vilket kan återspegla heterogenitet mellan länder. Båda metaanalyserna fann högre siffror i USA (12,8-14,1%) jämfört med studier utförda internationellt (7,1-8,2%). Vidare fanns en måttlig positiv korrelation mellan faderns och moderns depression ( r = 0,308; 95% KI, 0,228-0,384).