Biceps sena bristning

Ej att förväxla med biceps femoris senoruptur .

Den här bilden visar biceps brachii från ett främre perspektiv. Biceps brachii tjänar främst till att supinera underarmen vid armbågsleden. Muskelbuken består av två huvuden. Det korta huvudet är mer medialt och markerat i grönt. Det långa huvudet är mer lateralt och markerat i rött.

En biceps sena ruptur eller biceps rivning är en fullständig eller partiell bristning av en sena i biceps brachii muskeln . Det kan påverka någon av de tre biceps brachiisenorna - den proximala senan i det korta huvudet av muskelbuken , den proximala senan i det långa huvudet av muskelbuken eller den distala senan. Det karakteristiska fyndet av en bicepssenruptur är Popeye-tecknet. Patienter rapporterar ofta ett hörbart pop vid tidpunkten för skadan samt smärta, blåmärken och svullnad. Provokativa fysiska undersökningsmanövrar för att bedöma en bristning inkluderar Ludingtons test, Hook-test och Ruland biceps squeeze-test. Behandling och prognos är starkt beroende av platsen för skadan som beskrivs mer i detalj nedan.

tecken och symtom

När en sena i biceps brachii brister dras muskelmagen tillbaka, vilket innebär att den går från ett förlängt läge under spänning vid två fästen till ett förkortat läge med ett enda fäste. Denna förkortade position bildar en utbuktning som kallas "Popeyes deformitet", på grund av dess utseendemässiga likhet med seriefiguren Popeye .

Andra tecken vid tidpunkten för skadan kan vara ekkymos , svullnad och/eller skarp smärta åtföljd av ett hörbart knallande ljud. Smärtan kan kvarstå under långa perioder beroende på svaret på den individuella behandlingsplanen .

Distal senruptur kommer att orsaka signifikant svaghet med avseende på supination och böjning av underarmen , medan proximala senrupturer inte orsakar signifikant svaghet som ett resultat av att deras dubbla proximala senefästen fungerar som redundans.

Den här bilden visar en biceps brachii-senruptur på höger arm. Rupturen inträffade i en proximal bicepssena, vilket resulterade i retraktion distalt. Detta är en av de två formerna av "Popeye-deformitet".

Den här bilden visar en biceps brachii-senruptur på vänster arm. Rupturen inträffade i den distala bicepssenan, vilket resulterade i att muskelbuken drogs tillbaka proximalt. Detta är den andra formen av "Popeye-deformitet".

Diagnos

Historia

Patienten kan beskriva att de kände ett plötsligt hörbart poppande ljud under ansträngande belastning vid tidpunkten för skadan. Omedelbart efter skadan kan de märka några av de tecken och symtom som anges i avsnittet ovan, inklusive smärta , ekkymos och svullnad. Patient med misstänkt ruptur bör också tillfrågas om riskfaktorer inklusive kortikosteroidanvändning , atletisk historia och redan existerande skulderimpingementsyndrom eller rotatorcuff-revor .

Fysisk

Vid fysisk undersökning kan en första visuell inspektion avslöja "Popeyes missbildning", ekkymos och svullnad. Fysisk manipulation kan avslöja svaghet i supination och armbågsböjning . Provokativa fysiska undersökningsmanövrar inkluderar Hook-testet, Ludingtons test och Ruland biceps squeeze-testet. Med tanke på varje undersöknings karaktär är Ludingtons test en provokativ fysisk undersökningsmanöver för att palpera för en proximal senruptur, medan Hook-testet och Ruland biceps squeeze-testet används för att palpera för en distal senruptur.

Ludingtons test - Patienten uppmanas att placera båda händerna på huvudet och låsa ihop fingrarna. Sedan uppmanas han att flexa båda biceps. Under tiden kommer läkaren att palpera båda bicipitala spåren för den proximala senan i det långa bicepshuvudet. Han kommer inte att kunna palpera senan i skåran på armen med den brustna senan, men kommer att kunna palpera den inom den opåverkade armen.

Kroktest - Läkaren använder sitt finger för att använda ett lateralt tillvägagångssätt för att "kroka" under patientens böjda distala sena medan patienten aktivt böjer sin bicep. Om läkaren inte kan kroka minst 1 cm under senan, anses senan vara bruten. Detta test kan misstolkas om antingen den bicipitala aponeurosen eller brachialissenan palperas istället för den distala biceps brachiisenan eller om det finns en partiell reva istället för en hel reva. Av denna anledning är testet inte tillräckligt känsligt för att utesluta bristning. En recension citerade, "Det dras slutsatsen att kroktestet är måttligt känsligt för att detektera komplett DBTR när det utförs av skickliga läkare på specialistkliniker för övre extremiteter. Som ett enda test är det inte tillräckligt känsligt för att utesluta fullständig DBTR."

Ruland biceps squeeze test - Patienten uppmanas att placera sin arm i ca 60 till 80 graders böjning med stöd. Läkaren klämmer sedan ihop den distala muskelbuken och observerar efter supination av underarmen. Brist på supination är stödjande bevis för senruptur.

Avbildning

Röntgen kommer att visa ospecifika fynd vid diagnos av bicepssenarupturer. Ultraljud är användbart för att diagnostisera akuta bicepssenrupturer på kliniken. MRT , även om det är kostsamt, kan användas för att skilja mellan fullständiga och partiella revor, mellan muskel- och tendinösa revor, och graden av muskulär retraktion.

Orsaker

Bicepssenruptur kan förekomma hos patienter med redan existerande rotatorcuff-revor eller impingementsyndrom , under atletiska aktiviteter eller i samband med överanvändning, åldrande eller användning av kortikosteroider .

Proximal senruptur

Den vanligaste senan att brista är den proximala senan i det långa huvudet. Proximal senruptur är inte förknippad med en specifik skademekanism, snarare ses den oftare samtidigt med rotatorcuff-revor eller impingementsyndrom .

Distal senruptur

Skademekanismen för en distal senruptur är forcerad sammandragning under excentrisk belastning. Några exempel på påtvingad sammandragning under excentrisk belastning inkluderar marklyft med blandat grepp (den ena underarmen pronerad och den andra supinerad , vilket sätter bicepsen under större belastning), predikantcurls och "kingsmove"-tekniken i armbrytning . Distala senrupturer är vanligare hos män än hos kvinnor. Distala senetupturer förekommer oftare i den dominanta armen.

Behandling

Akut bristning av den distala bicepssenan kan behandlas icke-operativt med acceptabelt resultat, men eftersom skadan kan leda till 30 % förlust av armbågsflexionsstyrka och 30-50 % förlust av supinationsstyrka i underarmen rekommenderas generellt kirurgisk reparation. Kompletta distala bicepsrevor behandlas vanligtvis med återfästning av bicepssenan till dess ursprungliga införande på tuberositeten i radien med hjälp av bentunnlar, suturknappar eller suturankare. Proximala bristningar av bicepssenans långa huvud kan kirurgiskt åtgärdas med två olika tekniker. Biceps tenodes inkluderar frigöring av det långa huvudet på bicepssenan från dess införande på glenoiden och återfästning genom skruv eller suturankare fixering till humerus. Biceps-tenotomi består av enkel frigöring av det långa bicepshuvudet utan att återfästas på humerus, vilket gör att senan kan dras in i mjukvävnaderna i den proximala överarmen. Degeneration av senan kan orsaka partiella revor och är sällan förknippade med en traumatisk händelse.

Behandling av en biceps tår beror på hur allvarlig skadan är. I de flesta fall kommer muskeln att läka med tiden utan någon korrigerande operation. Att applicera kallt tryck och använda antiinflammatoriska läkemedel kommer att lindra smärta och minska svullnad. Allvarligare skador kräver operation och postoperativ fysioterapi för att återfå styrka och funktionalitet i muskeln. Korrigerande operationer av detta slag är vanligtvis reserverade för elitidrottare som förlitar sig på en fullständig återhämtning. Äldre patienter kommer att behandlas med lång huvud biceps tenotomi nästan utan undantag.

Prognos

Prognosen är beroende av platsen för senruptur. Proximala senorupturer tillåter vanligtvis ett icke-operativt behandlingsförlopp med minimala underskott i axelflexion, flexion i armbågen och supination av underarmen. Distala senorupturer kräver ofta operativ behandling, och kan fortfarande orsaka ihållande funktionsbortfall med avseende på flexion vid armbåge och underarmssupination, speciellt vid kroniska fall med betydande retraktion av senan. Som nämnts ovan är distala senrupturer vanligare hos idrottare. Idrottare som har ådragit sig denna skada återvänder till friidrotten i hög takt oavsett operationsteknik eller rehabiliteringsprogram. Några recensioner har visat att återgång till aktivitet är oberoende av kirurgiskt tillvägagångssätt, idrottares ålder, steroidanvändning och rehabiliteringsprogram. Andra recensioner har visat att kirurgiskt tillvägagångssätt påverkar tiden att återgå till sporten. Icke-operativ hantering av distala senrupturer resulterar i sämre styrka och uthållighet vid böjning vid armbåge och supination av underarm.