Avinstitutionalisering (barnhem och barninstitutioner)

Berlin Pankows tidigare barnhem

Avinstitutionalisering är processen att reformera barnomsorgssystem och stänga barnhem och barninstitutioner, hitta nya placeringar för barn som för närvarande bor och inrätta ersättningstjänster för att stödja utsatta familjer på icke-institutionella sätt. Det blev vanligt i många utvecklade länder under efterkrigstiden. Det har ägt rum i Östeuropa sedan kommunismens fall och uppmuntras nu av EU för nya deltagare. Det börjar också få fäste i Afrika och Asien , men ofta på enskilda institutioner snarare än i hela landet. Nya system kostar i allmänhet mindre än de de ersätter eftersom många fler barn hålls inom sin egen familj. Även om dessa mål har satts upp internationellt, arbetar de aktivt mot reformer och nya reformer genomförs långsamt i praktiken som är lämpligt för varje land.

Inblandade länder

Nordamerika och Västeuropa

Avinstitutionalisering skedde till stor del i USA mellan 1941 och 1980. I USA var det en konsekvens av Social Security Act från 1935 (SSA), som gjorde att Aid to Dependent Children ( ADC ) kunde passeras, och innebar att barn inte längre kunde vara avlägsnas från sina familjer enbart på grund av fattigdom. Avinstitutionalisering inträffade under en liknande period i vissa västeuropeiska länder, även om andelen varierade mellan länderna. 2009 började Europeiska unionen prioritera avinstitutionalisering bland medlemsländerna. Europeiska kommissionen ändrade sina finansieringsbestämmelser för att främja avinstitutionalisering och motverka investeringar av EU-medel på bostadsinstitutioner. Detta var framför allt ett resultat av en förståelse av den rättsliga ramen, inklusive FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning, FN:s konvention om barnets rättigheter och Europeiska konventionen om mänskliga rättigheter. Avinstitutionaliseringen gick också framåt i vissa sydamerikanska länder. Det nuvarande alternativet i USA är känt som Foster Care-systemet.

Östeuropa

Avinstitutionalisering är för närvarande vanligast i det före detta sovjetblocket. De institutioner som finns kvar i Östeuropa är i allt högre grad upptagna av funktionshindrade barn som kan vara svårare att placera i samhället. Att slutföra stängningen och stödja utvecklingen av platser de kan ta hand om i samhället ses som en prioritet av EU och det har uppmuntrat många länder som vill ansluta sig till det inklusive Tjeckien, Rumänien, vars barnhem är de mest ökända i världen och Bulgarien . Det händer också i Ungern där inga nya barn kan placeras på barnhem. Moldavien har gjort avsevärda framsteg, där investeringar i inkluderande utbildning innebär att många barn med funktionshinder kan bo hemma med sina familjer, vilket minskar behovet av institutionella placeringar. Ukraina , Vitryssland och Bosnien . Azerbajdzjan har inrättat en avdelning för avinstitutionalisering och skydd av barn.

Afrika

Majoriteten av barnhemmen i Afrika finansieras av privata givare och är ofta inte en del av ett större sammanhängande barnskyddssystem. I Afrika har avinstitutionalisering stöd från regeringarna i Rwanda och Ghana och Etiopien , men eftersom regeringarna inte driver institutionerna kan processen bli mer komplex. Sudan gör också steg mot avinstitutionalisering med den partiella stängningen av Mygoma Orphanage och inrättandet av fosterhem för spädbarn som övergivits där i enlighet med Kafala -principen .

På senare tid har många länder i Afrika söder om Sahara börjat arbeta med övergången från institutionell till samhällsbaserad vård för barn.

Sammantaget beräknas det finnas omkring 52 miljoner föräldralösa barn i Afrika, till stor del på grund av höga dödlighetssiffror från olika sjukdomar på kontinenten (hiv/aids, malaria, tuberkulos), men också på grund av naturkatastrofer, konflikter eller annan graviditet och födsel relaterade skäl. I Malawi är några helt enkelt övergivna på barnhem av ekonomiska eller familjeskäl. 1997 öppnade Chikondri Center, och grundaren, Mussa, fann att många hamnade i "särskilda skolor, yrkesutbildningar, startade småföretag, skaffat jobb och bor självständigt." 2014 började UNICEF hjälpa Malawis regering att stödja förändringen från institutionaliserad vård till en mer familjecentrerad vård, efter den globala trenden att göra detta över hela världen. Från och med 2018 hade 300 barn övergått till denna standard.

Asien

Det finns några småskaliga flyttningar för att öka antalet familjebaserade placeringar i Kina , men detta är ännu inte en storskalig rörelse. Det är nu en prioritet för icke-statliga organisationer i Nepal och regeringen i Kambodja . I Malaysia piloterar regeringen en detaljerad analys av avinstitutionalisering i delstaten Negeri Sembilan som ett pilotprojekt, med syftet att skala upp till hela landet.

Varför barnhem ifrågasätts

Mer än 4 av 5 barn som bor på institutioner är inte föräldralösa. Detta belopp stiger till 98 % i Östeuropa. Barnhemmens natur gör att de ofta misslyckas med att ge den individuella varaktiga uppmärksamhet och stimulans ett barn skulle få av att växa upp inom en familj. I många fall riskerar barnen som bor i dem att skadas. Det finns också många rapporter om barnhem som missbrukar eller har mycket höga dödstal. De är ett särskilt problem för spädbarn och barn under tre år eftersom de kan stoppa dem att göra de bilagor som de borde. Dessa anknytningar kan brytas genom att personal byter jobb och att barn flyttar till andra rum när de blir äldre. I verkligheten är en mycket liten andel av AIDS-föräldralösa barn på barnhem och det finns inget sätt att barnhem kan vara ett hållbart alternativ för alla AIDS-föräldralösa barn, även om det vore önskvärt.

Bukarest Early Intervention Project (BEIP)

Denna randomiserade kontrollerade studie är en vetenskaplig studie som jämför utvecklingen av barn som växt upp på institutioner med barn som växt upp i födelsefamiljer och fosterhem. Det är den första studien för att bedöma hjärnans funktion hos barn som har upplevt institutionalisering. Studien tog stickprov på 208 barn och följde deras fysiska tillväxt, kognitiva, emotionella och beteendemässiga utveckling under ett antal år. Studien fann att de institutionaliserade barnen var allvarligt nedsatt i IQ och manifesterade en mängd olika sociala och känslomässiga störningar, såväl som förändringar i hjärnans utveckling.

För varje 2,6 månad som spenderas på en rumänsk institution faller ett barn efter en månads normal tillväxt
Institutionaliserade barn hade signifikant lägre IQ och nivåer av hjärnaktivitet än de andra barnen, särskilt de som var institutionaliserade i unga år
Barn på institutioner var mycket mer benägna att ha sociala och beteendemässiga avvikelser, inklusive aggressiva beteendeproblem , uppmärksamhetsproblem och hyperaktivitet och ett syndrom som efterliknar autism .
Detta syndrom och beteenden minskar när barnet placeras i en familj. Men ju tidigare ett institutionaliserat barn placerades i fosterhem, desto bättre blev det.

Lancetkommissionen

År 2020 publicerade Lancet Journal resultaten från Lancet Group Commission om institutionalisering och avinstitutionalisering av barn, inklusive en systematisk och integrerad genomgång av bevis avseende effekter på utveckling. Denna metaanalys av 308 studier fann starka negativa samband mellan institutionsvård och barns utveckling, särskilt i relation till fysisk tillväxt, kognition och uppmärksamhet. Signifikanta men mindre samband hittades mellan institutionalisering och socioemotionell utveckling och mental hälsa. Att lämna institutioner för foster- eller familjeomsorg är förknippat med betydande återhämtning från vissa utvecklingsresultat (t.ex. tillväxt och kognition) men inte för andra (t.ex. uppmärksamhet). Tiden på institutioner var associerad med ökad risk för negativa följdsjukdomar och minskad chans att återhämta sig. Kommissionen drog slutsatsen att det är brådskande att minska antalet barn som kommer in på institutionerna och öka antalet som lämnar institutionerna.

Universal Health Coverage 2030 har som mål att dessa ska inkludera "förespråkande, ansvarsskyldighet, kunskapsutbyte och lärande och civilsamhällets engagemang" som stöds multilateralt av UNESCO, Världsbanken och UNICEF under Global Partnership for Education för att fokusera på att uppnå detta genom att stärka utbildningssystemen i låginkomstländer. Fokus och riktlinjer för internationell politik är att omvandla vårdsystem baserat på idén att barn trivs och stöds bäst i en familjebaserad miljö.

Några exempel på detta i praktiken inkluderar UK Aid Direct-finansieringsvägledningen från den brittiska regeringens Department for International Development, som förhindrar privata snarare än statliga finansieringsförslag från att försöka bilda barninstitutioner. På samma sätt har USA Advancing Protection and Care for Children in Adversity under sin regeringsstrategi från 2019 till 2023, som anger sina avsikter att finansiera familjen först i internationell utveckling och finansiering. Dessutom har en del av problemet också inkluderat frivillighet, och som svar har utrikespolitik skapats för att begränsa och på rätt sätt ta itu med detta. Av all utländsk lagstiftning har Australien den mest omfattande modellen för att utveckla specifik lagstiftning om hur volontärarbete på barninstitutioner ser ut. Trosbaserade organisationer, som ofta leder dessa ansträngningar, engagerar sig i diskussioner om frivilligturism och de negativa konsekvenserna av att stödja institutioner.

Prioriteringar för barn som bor på institution

Det anses viktigt att alla övergångar från institution till hem måste åtföljas av adekvat förberedelse genom individuell rådgivning och grupprådgivning. Utvecklingen av sociala arbetslag för att hantera foster- och adoptionsprogram anses också viktigt. Målet för nationella planer kretsade kring informerade internationella erfarenheter och riktlinjer, att arbeta och samarbeta med andra länder och organisationer för att säkerställa att processen, timingen och faserna görs realistiskt, med ett korrekt fokus på barn med deras familjer, och på ett adekvat sätt tillhandahåller en variation av behov, från tidiga insatser till alternativ vård. Dessutom är det ett fokus på att det är etiskt utfört och effektivt övervakat och utvärderat, och främjar tillgång till program och tjänster som adresserar och stödjer placeringen av barn i familjer, såväl som underliggande barn som riskerar att förlora sin familj eller utan föräldravård.

Återförening med familj

När det är möjligt återförenas barn med sin födelse eller utökade familj. Detta kan kräva kortsiktigt psykosocialt eller ekonomiskt stöd men ses generellt som det ideala.

Stöd till övergång till ett självständigt liv

Barn som övergår ur vården och in i samhället kan behöva betydande stöd eftersom deras livskunskaper kan vara begränsade. Om de inte förbereds kan ett betydande antal av dem återvända till institutioner senare i livet eller hamna i brottslighet eller prostitution.

Adoption

Inrikesadoption är adoption inom hemlandet . Tills ett lands barnskyddssystem är väl utvecklat riskerar adoption av barn internationellt att bli korruption.

Långtidsuppfostran

Långvarigt fosterhem, definierat som fosterhem i över ett år, kan ofta överbrygga tiden mellan stängningen av en institution och ett självständigt liv.

Små grupphem

Små grupphem eller familjehem - helst med 8 eller färre barn - kan ge livstidsvård för de mest funktionshindrade barnen eller fungera som ett halvvägshem där barn som lämnar en institution kan lära sig att leva i en familj.

Långsiktiga ersättningstjänster

Majoriteten av föräldralösa barn absorberas inom sina egna utökade familjer. Detta är allmänt känt som alternativ familjevård. Många insatser för långvarig vård av barn utan föräldravård har detta i hjärtat. Framgångsrik avinstitutionalisering åtföljs av att socialtjänstens kapacitet byggs upp att driva foster- och adoptionstjänster för nya barn som riskerar att bli separerade. Andra stödstrukturer för familjer som riskerar att skiljas kan inkludera faciliteter som daghem för funktionshindrade barn eller spädbarn. Dessa kan tillåta en mamma att gå till jobbet så att hon kan tjäna en lön och försörja sin familj. Fritidsklubbar kan också möta ett liknande behov.

Unga mammor kan bli utfrysta av sina familjer. Ett mamma- och barnstödsarrangemang kan hjälpa dem under deras tidiga dagar tillsammans. Detta kan förbättras med rådgivning till mor- och farföräldrarna och den utökade familjen. Detta är en mycket kortare intervention som håller familjer samman till lägre kostnad och utan att skada barnet. En hastig avinstitutionalisering, att stänga institutionen och återförena barnen, utan väl genomtänkta alternativ, kan vara skadligt.

Att inrätta nya tjänster anses inte bara vara bättre för barns sociala , fysiska och kognitiva utveckling, utan kostnaden kan vara så låg som en sjättedel av kostnaden för institutionaliserad vård när kostnaderna för att göra övergången har finansierats.

Att avsluta institutionaliseringen av barn globalt, tiden är nu

externa länkar

Organisationer som är involverade i avinstitutionalisering

Resurser för proffs