Ansvarsfullt vårdsystem

Ett ansvarsfullt vårdsystem är ett system för hälso- och sjukvård som är avsett att integreras, och i synnerhet att slå samman finansieringen av primärvården med finansieringen av sjukhusvård, och därför ge incitament att hålla människor friska och utanför sjukhus. Det har gemensamma drag med ansvariga vårdorganisationer i USA.

England

Accountable care systems var organisationer inom engelska NHS som i vissa avseenden är avsedda att replikera särdragen hos den amerikanska accountable care organisationen . De definierades av NHS England som ett område "där kommissionärer och leverantörer, i partnerskap med lokala myndigheter, tar ett uttryckligt kollektivt ansvar för resurser och befolkningens hälsa". Efter en hel del fientlighet mot användningen av termen tillkännagavs det i februari 2018 att dessa organisationer i framtiden skulle kallas integrerade vårdsystem och att alla de 44 hållbarhets- och omvandlingsplanerna kommer att förväntas utvecklas i denna riktning.

Nya Zeeland

Canterbury, Nya Zeeland har utvecklat ett ansvarsfullt vårdsystem som har framhållits som ett exempel i Storbritannien. Canterbury District Health Board har vad som anses vara ett framgångsrikt system som har dämpat tillväxttakten i sjukhusanvändning genom att investera i tjänster i samhället.

Enligt King's Fund fanns det tre nyckelingredienser i framgången för detta system, som tog flera år att utveckla var:

• En tydlig, förenande vision bakom budskapet "ett system, en budget".
• Uthålliga investeringar som stödjer personal med kompetens att förnya
• Utveckling av nya modeller för integrerat arbete och nya former av entreprenad

Systemet har dämpat efterfrågan på sjukhusvård, särskilt bland äldre, med lägre antal akuta medicinska inläggningar jämfört med andra delar av Nya Zeeland och lägre antal akuta återinläggningar, en kortare genomsnittlig vistelsetid med lägre akutmottagning, högre utgifter för samhälls- baserade tjänster och lägre utgifter för akut sjukhusvård. Men antalet sjukhussängar har inte minskat och systemet kämpar för att möta efterfrågan.

Spanien

Alzira, Valencia har ett capitationsbaserat system med integration mellan primär- och sekundärvårdsleverantörer och ett enhetligt IT-system för alla tjänster. Denna har blivit känd som Alzira-modellen och fått stor uppmärksamhet. Enligt denna modell får leverantören ett fast årligt belopp per lokal invånare (capitation) från den regionala regeringen under avtalets löptid och måste i gengäld erbjuda fri, universell tillgång till en rad primär-, akut- och specialistvårdstjänster till lokalbefolkningen. Det krävde ett enhetligt informationssystem över alla tjänster, med en gemensam patientjournal mellan läkare och specialister. I Alzira fick patienterna fritt gå någon annanstans för att få vård, och om de gjorde det fick den lokala vårdgivaren stå för kostnaden.

Kvaliteten på tjänsterna tycks vara avsevärt högre än andra hälso- och sjukvårdssystem, med fler dagkirurgiska ingrepp, lägre antal akutinläggningar, lägre återinläggningsfrekvenser och högre patientnöjdhet.