Akut hjärtavlastning
| Akut hjärtavlastning | |
|---|---|
 Aktuella behandlingsparadigm för att öka hjärtminutvolymen efter att hjärtat har skadats ökar ofta stressen på hjärtat och orsakar mer skada som leder till en progressiv cykel till funktionell dekompensation. Akut avlastning tar bort hjärtat från denna cykel genom att öka hjärtminutvolymen genom mekaniska medel.
| |
| Specialitet | kardiologi |
Akut hjärtavlastning är varje manöver, terapi eller intervention som minskar energiförbrukningen i kammaren och begränsar de hemodynamiska krafter som leder till kammarombyggnad efter förolämpning eller skada på hjärtat . Denna teknik undersöks som ett terapeutiskt medel för att hjälpa efter att skada har uppstått i hjärtat, till exempel efter en hjärtattack . Teorin bakom detta tillvägagångssätt är att genom att samtidigt begränsa syrebehovet och maximera syretillförseln till hjärtat efter att skada har uppstått, kan hjärtat återhämta sig mer fullständigt. Detta uppnås främst genom att använda tillfälligt minimalt invasivt mekaniskt cirkulationsstöd för att ersätta hjärtats pumpning av blod. Att använda mekaniskt stöd minskar eller avlastar hjärtats arbetsbelastning.
Hjärttrauma som hjärtinfarkt (vanligen kallad hjärtinfarkt), myokardit , peripartum kardiomyopati , kardiogen chock och takotsubo kardiomyopati resulterar i en försämrad förmåga hos hjärtat att pumpa blod. Utan ordentligt blodflöde kommer personen i slutändan att dö. Att upprätthålla tillräcklig hjärtminutvolym är det primära syftet med terapeutiska metoder för att behandla dessa hjärttillstånd. Men många terapier som syftar till att öka hjärtminutvolymen lägger ytterligare stress på hjärtat. På så sätt startar en väldokumenterad ond cirkel där ökat hjärtminutvolym krävs, men för att uppnå detta måste hjärtat arbeta hårdare. Denna förvärrade stress leder till sämre resultat. Med undantag för kardiopulmonell bypass tillåter nuvarande terapeutiska metoder inte hjärtat att vila och återhämta sig. Hjärtats arbetsbelastning (pumpar blod) är aldrig frikopplad från hjärtfunktionen. Akut hjärtavlastning kan funktionellt koppla bort hjärtat från hjärtminutvolymen, vilket gör att hjärtat kan vila och återhämta sig från skada.
Energiförbrukning
Pumpningen av blod anses vara hjärtats arbetsbelastning och kräver energiförbrukning. Akut hjärtavlastning är vilken manöver, terapi eller intervention som helst som minskar ventrikelns energiförbrukning samtidigt som hjärtminutvolymen bibehålls. Syreförbrukning (MVO2) är ett direkt mått på hjärtats totala energibehov, inklusive den energi som behövs för att pumpa blod. En ökning av MVO2 jämfört med viloförhållanden tyder på att hjärtat arbetar hårdare och är under stress. Omvänt indikerar en minskning av MVO2 att hjärtat är under en mindre mängd stress, och mindre energi krävs för att upprätthålla korrekt blodflöde. En minskad energiförbrukning korrelerar direkt med en minskad MVO2. [ citat behövs ]
MVO2
Pressure-volym (PV) loopanalys ger ett ramverk för att förstå hur akut hjärtavlastning minskar MVO2 i hjärtat. PV-slingan karakteriserar händelserna som inträffar under en enda hjärtcykel (ett enda hjärtslag). Den totala arean bunden av PV-slingan är den mekaniska energin ( tryck-volymarbete ) som används för att aktivt pumpa blod varje slag, mätt i mmHg·mL (aka, en joule ). Detta är känt som strokearbetet (SW). Det återstående området som är bundet av ESPVR och EDPVR som är utanför slingan är den potentiella energin (PE) som finns i myofilamenten som inte omvandlades till arbetet med att pumpa blod. Summan av dessa två areor (PE + SW) är känd som tryckvolymarean (PVA). PVA är en första ordningens approximation av MVO2.
Akut hjärtavlastning minskar hjärtats arbetsbelastning och syrebehov. Detta kan visualiseras som en total minskning av PVA för PV-slingan. Mekanisk avlastning av hjärtat av en perkutant ventrikulär stödanordning såsom Impella- anordningen kan åstadkomma detta på två sätt. För det första är anordningen en kontinuerlig flödesanordning. Det suger blod direkt från ventrikeln in i aortan . Detta minskar förspänningen och resulterar i en vänsterförskjutning och förlust av den normala isovolumiska kontraktionslinjen.
Under förhållanden med mekaniskt stöd upprätthålls medelaortatrycket (MAP) oberoende av den naturliga kammarfunktionen, och kammar- och aortatrycken kopplas loss.
Hjärtinfarkt
När hjärtat skadas av en hjärtinfarkt förloras en del av muskeln permanent. Hjärtat har en begränsad medfödd förmåga att ersätta döda muskler med nya, funktionella muskler . Den döda hjärtmuskeln ersätts av icke-kontraktil fibrotisk vävnad, vilket bildar det myokardiska ärret . Ärrvävnad drar sig inte ihop och det hjälper inte hjärtat att pumpa blod. Detta stressar hjärtat ihållande och ökar arbetsbelastningen för det bestående myokardiet mätt med MVO2. Klinisk forskning visar att när storleken på hjärtärret ökar, ökar också sannolikheten för att patienten ska utveckla hjärtsvikt. Akut hjärtavlastning minskar hjärt-MVO2 och har visat sig begränsa mängden ärrvävnad som bildas och därmed bevara hjärtfunktionen efter en hjärtinfarkt.