Återplantering

Återplantering

Återplantering eller återfästning har definierats av American Academy of Orthopedic Surgeons som "det kirurgiska återfästet av en kroppsdel ​​(som ett finger, en hand eller tå) som har skurits helt från kroppen".

Exempel skulle vara återfästning av ett delvis eller helt amputerat finger, eller återfästning av en njure som hade haft en avulsionsliknande skada .

Replantering av amputerade delar har utförts på fingrar, händer, underarmar, armar, tår, fötter, ben, öron, hårbotten, ansikte, läppar, penis och en tunga. Det kan utföras på nästan vilken kroppsdel ​​som helst av barn.

Medicinsk användning

Replantation utförs som svar på traumatisk amputation. Skarpa, giljotinliknande skador med relativt oskadad omgivande vävnad har den bästa prognosen efter återplantering, med en framgångsfrekvens på 77 %.

Allvarliga klämskador, skador på flera nivåer och avulsionsskador förstör ofta mjuk vävnad till den grad att den förhindrar återförening av viktiga blodkärl, vilket gör återplantering omöjlig. I sådana fall kan revision amputation av stumpen vara nödvändig.

Metod

Replantering kräver mikrokirurgi och måste utföras inom flera timmar efter att delen har amputerats, på ett center med specialiserad utrustning, kirurger och stödpersonal. För att förbättra chanserna för en framgångsrik återplantering är det nödvändigt att bevara amputationen så snart som möjligt i en sval (nära fryspunkten, men inte vid eller under fryspunkten) och steril eller ren miljö. Delar ska lindas in med fuktad gasväv och placeras i en ren eller steril påse som flyter i isvatten. Torris bör inte användas eftersom det kan leda till frysning av vävnaden. Det finns så kallade sterila "Amputate-Bags" tillgängliga som hjälper till att utföra en torr, sval och steril konservering.

Delar utan större muskelgrupper, såsom fingrarna, har återplanterats upp till 94 timmar senare, även om 12 timmar vanligtvis är den maximala ischemiska tiden som tolereras. Delar som innehåller stora muskelgrupper, såsom armarna, måste planteras om inom 6–8 timmar för att få en livskraftig lem. Det är också viktigt att samla in och bevara de amputerade som inte verkar vara bra kandidater för återplantering. En mikrokirurg behöver alla tillgängliga delar av mänsklig vävnad för att täcka såret vid stubben och förhindra ytterligare förkortning. I fall av flera amputationer kan nerver och kärl från en icke-replanterbar del användas som transplantatmaterial för en omplanterad del.

Reparationen av nerverna och kärlen (artär och ven) i den amputerade delen är avgörande för överlevnad och funktion av den återplanterade delen av kroppen. Att använda ett operationsmikroskop för återplantering kallas mikrovaskulär återplantering. Däremot kan kärl och nerver från stora amputerade delar (t.ex. arm och underarm) återanslutas med hjälp av lupp eller ingen förstoring.

Vid återplanteringskirurgi efter makroamputation (t.ex. arm- eller benamputation) kan den maximala längden på den återplanterade extremiteten bevaras med kärltransplantat för blodtillförsel och pediklade eller fria mjukdelsflikar för täckning av defekter.

Återhämtning

Patienter bör återhämta sig på en intensivvårdsavdelning i 24 till 48 timmar efter replantering på grund av behovet av frekventa kliniska bedömningar för att övervaka tecken på replanteringssvikt. Det vanligaste och mest praktiska verktyget för klinisk bedömning är temperaturen på den omplanterade delen, som bör vara minst 31 °C. Andra fysiska undersökningstecken inkluderar kapillärpåfyllning och färg. Doppler-ultraljud bör användas för att bedöma arteriellt blodflöde in till den återplanterade delen varje timme. Att upprätthålla adekvat IV-hydrering hjälper till att säkerställa perfusion av den återplanterade delen.

Aspirin bör tas varje dag i upp till 3 veckor efter återplantering för att minska risken för blodpropp på platsen för anastomos i blodkärlen. Blodbehandling kan användas för att avlägsna blod från den återplanterade delen om det finns tecken på venös trängsel.

Historia

Den första replanteringen som genomfördes i världen involverade reparation av armartären och gjordes av ett team av chefsbor ledda av Ronald Malt vid Massachusetts General Hospital i Boston, Massachusetts, USA 1962. Armen av en 12-årig- gammalt barn avskuret i nivå med den proximala humerus fästes igen.

Den första rapporten om en återplantering med "blygsam förstoring och skarp syn" rapporterades av ett team ledd av Zhong-Wei Chen från det sjätte folksjukhuset i Shanghai 1963 och skrev i Chinese Medical Journal. En maskinists hand fästes på nytt i nivå med den distala underarmen. I det här fallet användes vaskulära kopplare för kärlen eftersom kineserna inte hade bra mikrosuturer tillgängliga vid den tiden. Eftersom det var lite kommunikation mellan Kina och västvärlden under dessa år, publicerade Ronald Malt och Charles McKhann i JAMA 1964 sina första två återplanteringar utan att referera till den tidigare publicerade artikeln från Kina.

Första revaskulariseringen av ett delvis amputerat finger: Kleinert (1963) Första digitala replanteringen: Komatsu & Tamai, Japan (1965)

I Sovjetunionen utfördes den första återplanteringen av armen efter dess traumatiska transhumerala amputation av professor Nicolai L. Volodos och hans kollegor den 19 januari 1977 i Charkiv , Ukraina . Fallet beskrevs i centralpressen och blev katalysatorn för början av mikrokirurgi som en kirurgisk specialitet inom sovjetisk medicin. Strax efter det grundades nya specialiserade mikrokirurgiska centra i olika regioner i Sovjetunionen.

• 

  Professor Nicolai Volodos Replantation 1977

• 

  Pressklipp från 1977

Se även

• Amputation
• Mikrokirurgi

externa länkar

• eMedicine: Replantation