Vaskulär tillgång för kemoterapi

Inom medicin är vaskulär tillgång ett sätt att komma åt blodomloppet genom de perifera eller centrala blodkärlen för att få blod eller leverera mediciner inklusive kemoterapi. En vaskulär åtkomstprocedur involverar införande av ett sterilt plaströr som kallas kateter i ett blodkärl. Typer av katetrar kan vara antingen perifert eller centralt placerade. Perifera katetrar är ungefär en tum (25 mm) långa och förs in i de små venerna i underarmen. Centralkatetrar är större och längre och förs in i de stora venerna i extremiteterna, halsen eller bröstet. Centrala venkatetrar är den primära modaliteten som används för tillförsel av kemoterapeutiska medel. Varaktigheten av central venkateterisering beror på vilken typ av behandling som ges.

Centrala venkatetrar

Centrala venkatetrar (CVC) är katetrar som förs in i de stora venerna i armen, halsen, bröstet eller ljumsken. CVC används för leverans av mediciner, näringsämnen eller blodprodukter under längre perioder, vanligtvis veckor till månader. Det finns flera anledningar till att använda central venös åtkomst:

• Att få mer än ett läkemedel åt gången
• För att få kontinuerlig infusion kemo (över 24 timmar eller längre)
• För att få näring
• För att få täta behandlingar
• För att få behandlingar hemma
• För att få långtidsbehandling (över många månader eller ännu längre)
• För att få läkemedel som kan orsaka allvarliga skador på hud och muskelvävnad om de läcker utanför en ven (dessa läkemedel är kända som blåsor). Att få dem genom en CVC snarare än i en kortvarig IV minskar risken att läkemedlet läcker och skadar vävnader.

Typer av CVC inkluderar perifert införda centrala katetrar , tunnlade katetrar och implanterade portar.

Perifert införda centrala katetrar

Perifert införda centralkatetrar (PICC, uttalas "pick"), är en form av vaskulär åtkomst som förs in på ett perifert ställe, såsom venerna i armarna och sträcker sig i det centrala vensystemet vid den övre hålvenen . Katetrarna fördes in i venerna i armen, såsom cephalic- , basilic- eller brachialvenerna , och avancerade sedan mot hjärtat. Linjen kan sedan användas för tillförsel av kemoterapeutiska medel. Borttagning av en PICC är en relativt enkel procedur som kan utföras av en utbildad sjuksköterska även i öppenvården. Området är bandagerat och får läka.

Tunnelförsedda katetrar

En tunnlad kateter är en kateter (ett tunt rör) som placeras i en ven för långvarig användning. Det är oftast placerat i nacken (inre halsen) men kan också placeras i ljumsken (femoral), lever (transhepatisk), bröst (subclavia) eller rygg (translumbal). Katetern förs in i kärlet under ultraljud eller fluoroskopisk ledning och tunnlas genom huden. Tunnelförsedda katetrar har flera kanaler som kallas lumen som ligger exponerade på hudens yta. Dessa lumen är åtkomstpunkterna när katetern används. Tunnelkatetrar kan ha enkel-, dubbel- eller trippellumen. Borttagning av en tunnelförsedd kateter är en enkel procedur som endast kräver lokalbedövning. Ett bandage appliceras på platsen för att läka.

Implanterad port

Huvudartikel: Port (medicinsk)

En port liknar en tunnlad kateter men lämnas helt under huden. Läkemedel injiceras genom huden in i katetern. Vissa implanterade portar innehåller en liten reservoar som kan fyllas på på samma sätt. Efter att ha fyllts släpper behållaren långsamt ut läkemedlet i blodomloppet. En implanterad port är mindre uppenbar än en tunnlad kateter och kräver lite daglig vård. Det har mindre inverkan på en persons aktiviteter än en PICC-linje eller en tunnlad kateter. Kirurgiskt implanterade infusionsportar placeras under nyckelbenet (infraclavicular fossa), med katetern gängad in i hjärtat (höger förmak) genom en stor ven. När den väl har implanterats nås porten via "Huber"-nålar utan kärnor som förs in genom huden. Vårdgivaren kan behöva använda lokalbedövning innan han kommer åt hamnen. Portar kan användas för mediciner, kemoterapi och blod. Eftersom portar är placerade helt under huden är de lättare att underhålla och har en lägre risk för infektion än CVC- eller PICC-katetrar. Portar används vanligtvis på patienter som endast kräver tillfällig venös åtkomst under en långvarig behandling. Eftersom porten måste nås med hjälp av en nål, om venös åtkomst krävs ofta används en kateter med extern åtkomst [

Central venkateter komplikationer

Komplikationer associerade med centrala venkatetrar inkluderar infektion, pneumothorax , trombos, felplacering och blödning.

Pneumothorax

Penumothorax kan uppstå vid införande av katetern. Användningen av ultraljudsvägledning hjälper till att minska risken för pneumothorax genom att säkerställa korrekt placering genom direkt visualisering.

Infektion

Katetrar kan föra in bakterier i blodomloppet vilket kan leda till lokal infektion och eventuellt sepsis . Risken för infektion minskas under införandet genom användning av steril teknik och korrekt katetervård efter införandet, vilket inkluderar att hålla kateterområdet rent, tvätta händerna före användning och applicering av rena förband. Vid en centrallinjeinfektion avlägsnas linan och lämpliga antimikrobiella medel ges beroende på typen av infektionsorganism och svårighetsgraden av det kliniska tillståndet.

Blödning

Eftersom katetrar placeras i blodkärlen finns det alltid risk för blödning vid placering och när katetern är på plats. Blödning kan variera från lokaliserat hematom (blåmärke) till blödning (riklig blödning).

Trombos

Användningen av centrala venkatetrar är en riskfaktor för bildandet av blodproppar i den övre extremiteten. Etiologin tros bero på aktivering av koaguleringskaskaden genom trauma mot venen under placeringen samt närvaron av en främmande kropp i kärlsystemet. För patienter med central venåtkomst rapporteras en stor variation i förekomsten av ventrombos (1 till 66 procent) och incidensen beror på katetertyp och placering, kriterier för diagnos och studerad population

Felplacering

CVC-felplacering är vanligare när anatomin hos personen är annorlunda eller svår på grund av skada eller tidigare operation. CVCs kan av misstag placeras i en artär under införandet (till exempel halspulsådern eller kotartären när den placeras i nacken eller gemensam lårbensartär när den placeras i ljumsken). Under placeringen av den centrala linjen i subclaviavenen kan katetern av misstag tryckas in i den inre halsvenen på samma sida istället för den övre hålvenen. En lungröntgen görs efter insättningen för att utesluta denna möjlighet. Kateterns spets kan också vara felriktad in i den kontralaterala (motsatta sidan) subklavianvenen i halsen, snarare än in i den övre hålvenen. Risken för felplacering minskas genom användning av ultraljud eller fluoroskopisk vägledning som möjliggör direkt visualisering av katetern under placeringen. Efter ingreppet röntgenstrålar erhålls också för att bekräfta korrekt positionering.