Vänsterkammartrombus

Vänsterkammartrombus
Blodproppar i kammaren hittades vid obduktion

Vänsterkammartrombus är en blodpropp ( trombus ) i hjärtats vänstra kammare . LVT är en vanlig komplikation av akut hjärtinfarkt (AMI). Vanligtvis är koagel en mural tromb, vilket betyder att den är på väggen av ventrikeln. Den primära risken för LVT är förekomsten av hjärtemboli, där tromben lossnar från kammarväggen och färdas genom cirkulationen och blockerar blodkärlen. Blockering kan vara särskilt skadligt i hjärtat eller hjärnan ( stroke ).

Patofysiologi

LVT inträffar oftast under de första 2 veckorna efter AMI. AMI-patienter med störst risk uppvisar de tre egenskaperna hos Virchows triad :

Stagnation av blod

Risken för LVT-bildning ökar när infarkterna ökar. En större infarkt innebär ett större område av vävnadsskada, som kan vara akinetisk eller dyskinetisk, vilket resulterar i stagnation av ventrikulärt blod.

Endotelskada

Monocyter och makrofager spelar viktiga roller vid läkning efter hjärtinfarkt. Med frånvaro av monocyter och makrofager är chanserna för LVT-bildning mycket höga. Underlåtenhet att rensa bort cellrester från infarkten äventyrar endotelslemhinnan i den vänstra ventrikeln och exponerar den skadade vävnaden för blodet. Svaret är att bygga en tromb som består av fibrin , röda blodkroppar och blodplättar .

Hyperkoagulerbart tillstånd

Under flera dagar efter AMI är nivåerna av vävnadsfaktor och D-dimer , som är involverade i koagulation , höga, vilket ökar risken för LVT-bildning. LVT kan vara bra för hjärtat när vävnader är allvarligt skadade eftersom det verkar för att förtjocka väggen och på så sätt skydda det mot bristning.

Diagnos

Ekokardiografi är det huvudsakliga diagnostiska verktyget för LVT. En distinkt massa är synlig i den vänstra ventrikeln. Datortomografi och magnetisk resonanstomografi är effektiva, men mindre vanliga sätt att upptäcka LVT, på grund av deras kostnader och risker. Det är möjligt att bedöma om en tromb kommer att bli en embolus genom ekokardiografi. Rörlighet och protrusion av tromben är två egenskaper associerade med ökad embolisk potential.

• Tromb i vänster kammare som resulterar i emboli i mjälten

• Tromb i vänster kammare som resulterar i emboli i mjälten

• Tromb i vänster kammare som resulterar i emboli i mjälten

• 

  Tromb i vänster kammare som resulterar i emboli i mjälten

Förebyggande

Efter en AMI bör människor behandlas för att förhindra LVT-bildning. Aspirin plus ett oralt antikoagulantia som warfarin rekommenderas för personer med risk för tromboemboliska händelser. Antikoagulantia har också visat sig minska risken för emboli när en tromb redan bildas. Heparin , ett injicerbart, snabbverkande antikoagulant, är effektivt i höga doser för att förhindra LVT-bildning efter AMI.

Behandling

Systemisk antikoagulering anses vara förstahandsmedicinsk behandling för LVT, eftersom det minskar risken för systemisk emboli. Det finns också kirurgiska ingrepp för att avlägsna en tromb ( trombektomi ).

Epidemiologi

Graden av LVT-bildning efter AMI tros minska på grund av användningen av bättre terapier och perkutan koronar intervention som används för att behandla hjärtinfarkt. I den moderna eran är LVT-bildningen efter ST-förhöjning MI behandlad med perkutan kranskärlsintervention låg, uppskattad till endast 2,7 %. Incidensen av LVT anses dock vara högre vid AMI i främre väggar, jämfört med andra typer.