Urethral divertikel
En urethral divertikel är ett tillstånd där urinröret eller de periuretrala körtlarna trycker in i bindvävsskikten ( fascia ) som omger den.
tecken och symtom
Urethral diverticula är ofta asymtomatiska och symtom som finns tenderar att vara ospecifika. De kan förekomma samtidigt med cancer, i cirka 6-9% av fallen, oftast adenokarcinom , men inkluderar även skivepitelcancer och övergångscellscancer . Cirka 10% av fallen inträffar samtidigt med njursten .
Det finns 2 typer av urinrörsdivertikler. Medfödd och förvärvad. I spädbarnsåldern är vanligtvis urinrörsdivertikeln medfödd men i sällsynta fall kan förvärvad urinrörsdivertikel ses i spädbarnsåldern, speciellt efter traumatisk kateterisering.
Vanliga symtom på urethral divertikel inkluderar inkontinens , urineringsfrekvens och brådska, smärta under sex och smärta under urinering . Andra symtom inkluderar smärta lokaliserad till urinröret eller bäckenet och frekvent urinvägsinfektion .
När urethral divertikel blir allvarlig, kan en smärtsam massa ibland kännas inuti slidan , vilket kan släppa ut pus . Om massan är hård eller blöder kan komplikationer som cancer eller njursten förekomma.
Orsaker
Få urinrörsdivertikler är närvarande vid födseln; de allra flesta förvärvas. Förvärvade urethrale divertikler kan orsakas av trauma och/eller infektion. När de peri-urethra kanalerna infekteras upprepade gånger, kan de blockeras och så småningom orsaka en divertikel. De finns vanligtvis i mitten av urinröret eller änden längst bort från urinblåsan.
Medfödda urethral divertikula kan uppstå från flera embryologiska källor. Dessa inkluderar defekter i de ursprungliga vecken och rester av Gartners kanal .
Patologi
Histopatologiskt är flera egenskaper ofta synliga i urinrörets divertikler. Dessa inkluderar nefrogena adenom , kronisk inflammation associerad med fibros runt körtlarna, litet eller frånvarande epitel , kronisk cystit, cystitis cystica , cystitis glandularis , skivepitelmetaplasi och adenomatös metaplasi.
Ungefär 1/3 av divertiklarna är sammansatta eller multipla, och vissa kan sträcka sig till att omge urinröret.
Diagnos
Urethral divertikel är ofta ett tillfälligt fynd . Det kan diagnostiseras med hjälp av magnetisk resonanstomografi och/eller mikturerande cystouretrografi . Andra studier som kan användas för att diagnostisera urethral divertikel inkluderar intravenös urografi , uretroskopi och/eller ultraljud . Tillstånd som bör särskiljas från urethral divertikel i en differentialdiagnos inkluderar överaktiv blåsa , Gartners kanalcysta , Gartners kanalböld, ektopisk caeco-ureterocele, interstitiell cystit , bäckeninflammatorisk sjukdom , endometrios och cancer.
Behandling
Den primära behandlingen för urethral divertikel är kirurgisk. Hos kvinnor utförs operationen transvaginalt, vanligtvis när det inte finns någon akut inflammation för att bättre underlätta dissektion av de ömtåliga vävnaderna.
Prognos
Om den inte behandlas kan urethral divertikel orsaka betydande sjuklighet (sjukdom).
Under operation finns det en risk för komplikationer på grund av vävnadens mycket vaskulära natur. Urethralsfinktrarna och dess glatta muskulatur, såväl som halsen på urinblåsan, kan skadas oavsett kirurgiskt tillvägagångssätt. Andra komplikationer från kirurgi kan inkludera urininkontinens , stressinkontinens , en uretrovaginal fistel eller återkommande divertikler. Hästskoformade divertiklar och divertiklar som helt omger urinröret är båda förknippade med sämre utfall, liksom de som ligger nära blåsan, och stora (över 3–4 cm) divertiklar.
Epidemiologi
Incidensen av urethral divertikel har ökat under 2000-talet, troligen på grund av ökad diagnos och upptäckt av tillståndet. Det uppskattas vara närvarande hos så lite som 0,02 % av alla kvinnor och så högt som 6 % av alla kvinnor, och 40 % av kvinnorna med symtom i de nedre urinvägarna. De flesta symtomatiska urinrörsdivertiklarna finns hos kvinnor från 30 till 60 år.
84 % av periuretralmassorna beror på urethral divertikula.
Hos män
Urethral divertikel kan förekomma hos män och kan orsaka komplikationer inklusive njursten och urinvägsinfektioner.