Trippelkvalificering
| Akronym | TQ |
|---|---|
| Året började | 1884 |
| År avslutat | 1993 |
| språk | engelsk |
Triple Qualification ( TQ ) var en medicinsk examen som tilldelades gemensamt av Royal College of Surgeons of Edinburgh , Royal College of Physicians of Edinburgh och fakulteten (senare Royal College) of Physicians and Surgeons of Glasgow mellan 1884 och 1993. Framgångsrika kandidater kunde registrera dig hos General Medical Council (GMC) och utöva medicin i Storbritannien. Det var en väg som användes av internationella medicinska akademiker och de som inte kunde få inträde till universitetets medicinska skolor, som inkluderade kvinnor i slutet av 1800-talet och flyktingmedicinska studenter och läkare under hela 1900-talet.
Ursprung
Före Medical Act (1858) kunde läkare på de brittiska öarna förvärva sina kvalifikationer från ett antal institutioner inklusive universitet, medicinska och kirurgiska högskolor och från Apotekarhallarna i London och Dublin. Genom 1858 års lag inrättades det allmänna medicinska rådet och det medicinska registret, och började processen att standardisera medicinsk utbildning, kvalifikationer och registrering. Den medicinska lagen (ändringslagen) från 1886 krävde kvalifikationer i både medicin och kirurgi för inträde i det medicinska registret och de tre skotska medicinska kungliga högskolorna inrättade en kombinerad medicinsk och kirurgisk kvalifikation som kallas Triple Qualification (TQ). Detta godkändes av GMC 1884, och samma år upprättade Royal College of Physicians i London och Royal College of Surgeons of England en liknande gemensam kvalifikation som kallas Conjoint Diploma.
Undervisning och träning
TQ examinationsbestämmelserna krävde att kandidater skulle visa upp bevis på att ha deltagit i godkända föreläsningar och godkända kliniska undervisningsplaceringar. I Edinburgh och Glasgow hade privata anatomiskolor och små privata medicinska skolor varit ett nyckelinslag i medicinsk utbildning sedan slutet av 1700-talet. Dessa var kollektivt kända som extramural schools.
I Glasgow inkluderade dessa Anderson's College Medical School och Glasgow Royal Infirmary School of Medicine, som 1888 blev St Mungo's Medical School. Queen Margaret College Medical School for Women slogs samman med University of Glasgow 1892.
I Edinburgh gav många universitetslärare och professorer också extramural klasser inklusive John Barclay , Robert Knox , Robert Liston och James Syme . Den första skolan som erbjuder föreläsningar om en rad ämnen var Queen's College , etablerad 1841. Två medicinska skolor för kvinnor utgjorde senare en del av extramural-skolan i Edinburgh . År 1885 grundade Sophia Jex-Blake Edinburgh School of Medicine for Women (som stängdes 1896) och 1889 grundade Elsie Inglis och hennes far John Inglis Edinburgh College of Medicine for Women . En av effekterna av GMC-förordningen var konsolideringen av de flesta av de extramurala skolorna i Edinburgh till en formell School of Medicine vid Royal Colleges of Edinburgh, grundad 1895. Denna medicinskola hade en stadga, en styrelse av guvernörer från tre högskolor och tillhandahöll en omfattande föreläsningskurs motsvarande den i en medicinsk högskola vid universitetet, och blev den huvudsakliga undervisningsinstitutionen i Edinburgh för TQ-studenter.
Läroplan
Kandidater för TQ var först tvungna att klara ett preliminärt inträdesprov eller visa bevis på en godkänd universitetsexamen.
De var sedan skyldiga att slutföra en läroplan enligt följande:
- Anatomi, 6 månader
- Praktisk anatomi, två kurser på 6 månader
- Kemi, 6 månader
- Praktisk/analytisk kemi, 3 månader
- Dispensnärvaro, 3 månader
- Praktiskt apotek, 3 månader
- Materia medica, 3 månader
- Patologisk anatomi eller allmän patologi, 3 månader
- Praktisk barnmorska, minst 6 förlossningar
- Läkarpraktik, 6 månader
- Klinisk medicin, 9 månader
- Principer och praxis för operation, 6 månader
- Klinisk kirurgi, 9 månader
- Barnmorska/sjukdomar hos kvinnor och barn, 3 månader
- Medicinsk rättspraxis, 3 månader
Utöver ovanstående tog många kandidater frivilliga tilläggskurser som inkluderade sanitetsvetenskap, histologi, botanik, psykiatri, dermatologi, oftalmisk kirurgi, sjukdomar i öron, näsa och svalg och terapi. Dessa bestämmelser tillämpades strikt och undantag beviljades sällan. Läkare som hade kvalificerat sig någon annanstans i världen, ofta med många års erfarenhet, var fortfarande skyldiga att slutföra de kliniska delarna och i många fall de grundläggande vetenskapliga delarna.
Examina
Undersökningarna var mycket lika de som gjordes vid universitetets medicinska högskolor. Grundläggande vetenskaper och grundläggande anatomi examinerades i slutet av första året, anatomi, fysiologi och materia medica i slutet av andra året med kliniska undersökningar sista året. Undersökningarna förändrades med tiden för att ta hänsyn till framsteg inom medicin och medicinsk utbildning. De kom att omfatta anestesi, pediatrik, psykiatri, oftalmologi, sjukdomar i öron, näsa och svalg, rättsmedicin och könssjukdomar. Från 1968 kunde internationella akademiker från godkända medicinska skolor antas direkt till slutprovet. 1975 inrättade GMC den tillfälliga registreringsbedömningsnämnden (TRAB), som genomförde sin egen strukturerade undersökning för internationella medicinska kandidater, som inkluderade en bedömning av engelska språkkunskaper. TQ-kandidater var tvungna att godkänna detta innan de beviljades tillfällig GMC-registrering. Från 1978 blev detta Professional and Linguistic Assessments Board (PLAB).
Kandidater som framgångsrikt genomfört kursen och klarat proven kunde placera postnominella LRCPE, LRCSE & LRCPSG efter sina namn och kunde ansöka om provisorisk registrering hos GMC. Efter att ha fullgjort ett års förhandsregistreringstjänster som husofficer kunde de ansöka om fullständig registrering.
Kandidater
Det totala antalet kandidater som erhållit TQ-kvalifikationen mellan 1894 och 1993 har beräknats till 10 246, av vilka 9,3 % var kvinnor. Genomgångsgraden har uppskattats till 48 % 1890-99 ner till 21 % vid den senaste undersökningen som administrerades av TQ-styrelsen 1993.
Många av kandidaterna kom från länder i det forna brittiska imperiet, många kom från Europa och andra från Ryssland, Kina, Japan, Sydamerika och USA.
Skotska kvalifikationsbestämmelser var enklare än de i England. Undersökningen visade sig därför vara en populär väg till brittisk medicinsk praxis för internationella medicinska akademiker vars examina inte erkändes i Storbritannien, för flyktingläkare eller blivande läkare och för dem som inte kunde få tillträde till universitetets medicinska högskolor. Under de senare åren av 1800-talet inkluderade detta kvinnor vars inträde till brittiska universitetsmedicinska skolor började 1892. Mellan 1884 och 1909 var 7 % av de som kvalificerade sig med TQ-kvalifikationen kvinnor, en högre andel än kvalificerade från universitetets medicinska skolor vid den gången. Bland kvinnorna som kvalificerade sig med TQ var Elsie Inglis , som fortsatte med att grunda Scottish Women's Hospitals i WW1 och Dagmar Berne . som blev den andra kvinnan att registrera sig som läkare i Australien.
Mellan 1933 och 1938 var cirka 25 % av de framgångsrika kandidaterna av europeiskt judiskt ursprung, en återspegling av nazisternas förföljelse. Några av dessa judiska flyktingar som kvalificerade sig för TQ gick vidare till akademiska karriärer i Storbritannien, som Hans Kosterlitz , som flydde från Berlin till Aberdeen där han arbetade med JJR MacLeod , som tillsammans med Frederick Banting hade vunnit Nobelpriset för upptäckt av insulin. Kosterlitz kvalificerade sig med trippelkvalifikationen 1938 och blev så småningom professor i farmakologi vid Aberdeen University 1968. Han fortsatte med att upptäcka endorfiner och valdes till en stipendiat i Royal Society som gav honom deras prestigefyllda guldmedalj.
Efter den ensidiga självständighetsförklaringen av dåvarande Sydrhodesia (Zimbabwe) 1965 kom många av kandidaterna från det landet.
Kontroverser
Under hela sin livstid var kontroversen aldrig långt borta från TQ, den gemensamma undersökningen och LMSSA (Licence in Medicine and Surgery of the Society of Apotecaries). TQ hade skapats av en oro som kändes av de skotska medicinska högskolorna att de skulle kunna förlora sin status som licensieringsorgan till förmån för universiteten och London Colleges. Universiteten ansåg från början TQ som sämre än sina examen. År 1870 berättade Edinburgh University för parlamentet att det hade en "fullutrustad medicinsk skola som fungerade enligt högre standarder än någon av de andra utmärkelseorganen". De flesta läkare som hade kvalificerat sig med TQ gjorde en karriär inom allmänpraktik snarare än en sjukhusspecialitet, och många ansåg att det fanns diskriminering mot dem att komma in på sjukhusmedicin eftersom de hade vad som av många betraktades som en "sämre kvalifikation".
Fram till 1960-talet tog många universitetsläkarstudenter TQ- eller Conjoint-slutproven som praktik för universitetsfinaler eller som ett fall tillbaka i händelse av misslyckande i finalen. Det var vanligt att de som misslyckades med universitetsfinalen sedan fick sitta i TQ, conjoint eller LMSSA. 1982 gick sju av tio läkarstudenter vid Cambridge University som hade misslyckats på universitetsproven omedelbart och klarade Apothecaries-examen, vilket ytterligare stärkte uppfattningen att examina utanför universitetet sattes till en lägre standard. Uppfattningen att de tre medicinska examina utanför universitetet utgjorde en olämplig och enkel "bakdörr till medicinen" framfördes regelbundet i medicinsk press.
Trots att den betraktades som en sämre kvalifikation och inför upprepade ogynnsamma GMC-inspektioner fanns det press på GMC för att behålla den, med motiveringen att den erbjöd internationella akademiker, och i synnerhet flyktingläkare, en brittisk medicinsk examen.
Frånfälle
Goodenough-rapporten (1944) drog slutsatsen att "... de extramurala skolorna [är] av lägre standard än andra skolor i landet" och rekommenderade att all medicinsk grundutbildning och kvalifikationer i Storbritannien skulle administreras av universitet. Som ett resultat stängde Edinburgh School of Medicine vid Royal Colleges 1948. Ändå fortsatte högskolorna att erbjuda TQ-kvalifikationen. På 1950-talet var många kandidater brittiska studenter vars studier hade avbrutits av krigstjänst, medan från början av 1960-talet var den stora majoriteten av kandidaterna internationella läkarexamen eller medicinstudenter. Från 1979 krävde GMC att potentiella internationella kandidater för TQ skulle gå och klara PLAB-examen.
Fri rörlighet för arbetstagare inom Europeiska unionen från 1973 började processen för EU-kvalificerade läkare som praktiserade i Storbritannien utan någon undersökning. Detta införlivades så småningom i brittisk lag genom det europeiska direktivet 2005/36/EG 2005.
En GMC-inspektion 1985 fann att TQ-undersökningen var "gammaldags" och från 1994 kombinerades Triple- och Conjoint-undersökningarna tillsammans med LMSSA och kom under ledning av United Examining Board (UEB) som hade inrättats av GMC för att övervaka icke-universitetsmedicinska kvalifikationer. Kandidaterna genomgick nu samma prov, som hölls i tur och ordning av vart och ett av de tre licensieringsorganen. Vid samma examensdiet gjorde de skriftliga, muntliga och kliniska prov och, om de lyckades, tilldelades examensbeviset från det center där de satt. Kandidater som satt i Edinburgh tilldelades fortfarande trippelkvalificeringen. Inspektioner av GMC från 1998 rapporterade tvivel om huruvida framgångsrika kandidater hade "bredden och djupet av kunskap, den kliniska kompetensen och de professionella attityder och värderingar som förväntas av GMC av brittiska kvalificerade läkare". De drog slutsatsen att undersökningen inte var ändamålsenlig och rekommenderade att den skulle avskaffas.
Den sista dieten av TQ-examen hölls 1993. År 2000 beslutade GMC att alla UEB-kandidater skulle bedömas av universitet. Det sista LMSSA-diplomet delades ut 2003 och UEB upplöstes 2007.
Vidare läsning
- Bell, EM (1953). Storma citadellet: The rise of the woman doctor . London: Konstapel. ISBN 9780830500987
- Kaufman, MH (2003). Medicinsk undervisning i Edinburgh under 1700- och 1800-talen . Edinburgh: Royal College of Surgeons of Edinburgh. ISBN 9780950362083