Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi

Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi
Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi
Specialitet	psykologi
	[ redigera på Wikidata ]

Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi ( TF-KBT) är en evidensbaserad psykoterapi eller rådgivning som syftar till att tillgodose behoven hos barn och ungdomar med posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och andra svårigheter relaterade till traumatiska livshändelser. Denna behandling utvecklades och föreslogs av Drs. Anthony Mannarino, Judith Cohen och Esther Deblinger 2006. Målet med TF-KBT är att ge psykoedukation till både barnet och icke-kränkande vårdgivare, och sedan hjälpa dem att identifiera, hantera och omreglera missanpassade känslor, tankar och beteenden . Forskning har visat att TF-KBT är effektiv vid behandling av PTSD i barndomen och med barn som har upplevt eller varit med om traumatiska händelser, inklusive men inte begränsat till fysisk eller sexuell viktimisering, misshandel av barn, våld i hemmet, våld i samhället, olyckor, naturkatastrofer och krig .

Beskrivning

TF-KBT är en behandlingsmodell som innehåller olika traumakänsliga interventionskomponenter. Den syftar till att individualisera TF-KBT-tekniker till barn och deras omständigheter samtidigt som den bibehåller en terapeutisk relation med både barnet och föräldern. TF-KBT-behandling kan användas med barn och ungdomar som har upplevt traumatiska livshändelser. Det är en korttidsbehandling (vanligtvis 12-16 sessioner) som kombinerar traumakänsliga insatser med kognitiva beteendeterapistrategier . Den kan även användas som en del av en större behandlingsplan för barn med andra svårigheter. TF-KBT innehåller individuella pass för både barnet och föräldrarna, samt föräldra-barn gemensamma pass.

Viktiga behandlingsfaser och komponenter

Huvudkomponenter i TF-KBT inkluderar psykoedukation om barndomstrauma och individualiserande avslappningsförmåga. Det finns 3 behandlingsfaser (stabilisering, traumaberättelse och bearbetning samt integration och konsolidering). Dessa faser inkluderar 8 olika komponenter under dessa sessioner, betecknade med förkortningen 'ÖVNING' som visas nedan. Leverantören kommer att underlätta 4-5 sessioner varje fas, medan PRACTICE-komponenterna levereras i sekventiell ordning.

Psykoedukation och föräldraförmåga
Avslappning
Affektiva uttryck och reglering
Kognitiv coping
Trauma narrativ utveckling och bearbetning
Gradvis exponering in vivo
Gemensamma föräldra-barnsessioner
Förbättra säkerhet och framtida utveckling

Fas 1: Stabilisering

Psykoedukation och föräldrakompetens . Information om traumasvar och påminnelser ges, normaliseras och valideras. Vårdgivare ges också strategier för att svara på dessa traumasvar.

Avkoppling . Barnet ges färdigheter som informerar om avslappning för att klara av sina stressreaktioner. Vårdarna utbildas sedan i barnets tekniker.

Affektiva uttryck och reglering. Denna komponent hjälper barnet att bli mer bekväm med att uttrycka känslor och tankar, så att de kan öva och utveckla färdigheter för att hantera sin stressrespons. Vårdgivarna är utbildade i dessa färdigheter.

Kognitiv coping. Denna komponent hjälper både barnet och vårdgivaren att känna igen felaktiga tankar, känslor och beteenden och ersätta dem med mer exakta svar.

Fas 2: Traumaberättelse och bearbetning

Trauma narrativ utveckling och bearbetning. Detta är en interaktiv process som låter barnet ta upp specifika detaljer om sin erfarenhet av trauma. En skriftlig sammanfattning tas fram genom ett kreativt medium, som fungerar som ett verktyg för att bearbeta dessa reaktioner. Detta innehåll delas sedan med vårdgivaren, för att ge möjlighet för vårdgivaren att även bearbeta dessa kognitioner.

Fas 3: Integration och konsolidering

Gradvis exponering in vivo. Detta är den enda valfria komponenten inom TF-CBT. Vårdgivaren och barnet utvecklar en rädslahierarki och utvecklar strategier för att möta varje rädsla. Vårdgivaren är avgörande i denna session, eftersom de måste ge konsekvent uppmuntran och uthållighet för barnet att använda sina avslappnings- och TF-KBT-färdigheter.

Gemensamma föräldra-barnsessioner. Direkt kommunikation uppmuntras mellan barn och vårdgivare för att fortsätta öppen kommunikation om traumaupplevelsen och andra viktiga frågor innan behandlingen avslutas.

Förbättra säkerhet och framtida utveckling. Praktiska strategier utvecklas som hjälper till att stärka barnets känsla av säkerhet och tillit.

Behandlingssessioner

Om det inte är en gemensam förälder-barn-session, är varje session cirka 1 timme och terapeuten tillbringar 30 minuter med barnet och 30 minuter med föräldern. I de gemensamma föräldra-barnsessionerna träffas terapeuten ensam med vårdgivaren i 5–10 minuter, sedan barnet ensam i 5–10 minuter, sedan både vårdgivare och barn tillsammans i 40–50 minuter.

Barnspecifika sessioner

Under barnterapisessionerna fokuserar terapeuten på avslappningsträning som djupandning och muskelavslappningsförmåga, känsloreglering (identifiering av känslor), en traumaberättelse och bearbetning (diskutera de överväldigande händelserna och associerade känslor), samt kognitiva copingstrategier ( identifiera och ersätta negativa tankar).

Föräldraspecifika sessioner

Föräldrar eller primärvårdare anses vara de centrala terapeutiska medlen för förbättring av TF-KBT. Under föräldramötena diskuterar terapeuten lämpligheten av behandlings- och säkerhetsplanerna med föräldrarna och uppmuntrar positiva föräldraskapsfärdigheter för att maximera effektivt föräldraskap. Dessa sessioner är viktiga för att hjälpa vårdgivaren att använda och modellera specifika coping-färdigheter för sin egen psykopatologi för att deras barn ska visa hur de kan hantera sina egna symtom.

Förälder-barn gemensamma sessioner

Under de gemensamma sessionerna delar terapeuten med sig av traumaberättelser och utmanar felaktiga/negativa tankar som ett sätt att uppmuntra och underlätta kommunikation mellan föräldrar och barn. Terapeuten skulle bara ingripa när felaktiga kognitioner inte åtgärdades.

Gruppsessioner

Grupp TF-KBT är ett alternativ till individuell TF-KBT som minskar individuella terapeuttimmar och ger lindring efter katastrofer eller i områden med begränsade resurser. I likhet med individuell TF-KBT involverar grupp TF-KBT både barn och vårdgivare och använder "ÖVNING"-elementen, vanligtvis levererade genom 12 strukturerade sessioner som syftar till att minska nöd och skamkänslor.

Utvärdering av effektivitet

Randomiserade kliniska prövningar som undersöker effekten av TF-KBT har funnit att det är en effektiv behandlingsplan för en mängd olika störningar hos både barn och ungdomar. TF-KBT har visat sig effektivt minska symtom på PTSD, depression, ångest, externa beteenden, sexualiserade beteenden och skamkänslor hos traumatiserade barn. TF-KBT har visat sig förbättra positiva föräldrafärdigheter och stöd till barnet genom att förbättra kommunikationen mellan föräldrar och barn. En studie som undersökte den kombinatoriska effekten av TF-KBT med sertralin har funnit att det endast fanns minimala fördelar förknippade med att lägga till sertralin till behandlingen, vilket ger bevis för en första prövning av TF-KBT före medicinering.

Även om TF-KBT har visat sig vara lika effektivt som ögonrörelsedesensibilisering och upparbetning (EMDR) för behandling av kronisk posttraumatisk stressyndrom (PTSD) hos vuxna, var resultaten trevande med tanke på låga siffror i studierna, högt bortfall. hastigheter och hög risk för försöksledarens fördomar.

Metoder för åtkomst

Terapeut

TF-KBT kan levereras av en mängd olika psykiatriker, allt från kliniska socialarbetare, kuratorer till psykologer och psykiatriker. Kvalificerade terapeuter måste vara registrerade eller nationellt certifierade i TF-KBT. En del av utbildningen för denna behandling inkluderar en online TF-CBT certifierad utbildning. Ytterligare kriterier krävs för att en kliniker ska kunna bli registrerad eller nationellt certifierad. Det rekommenderas att utövaren inte bara fullföljer onlineutbildningen utan också deltar i en flerdagars personlig utbildning och får kontinuerlig handledning i 6–9 månader från TF-KBT-handledare eller konsult, samtidigt som han tränar med familjer som har upplevt trauma.

Implementering och anpassningar

Sedan dess utveckling på 1980-talet har TF-KBT använts av terapeuter i många länder som Australien, Kambodja, Kanada, Kina, Danmark, Tyskland, Japan, Nederländerna, Norge, Pakistan, Sverige, USA och Zambia. I vissa delstater i USA har implementeringen gjorts i samarbete med Substance Abuse and Mental Health Services Administration National Child Traumatic Stress Network. Det har också använts med barn i fosterhemssystemet, med de som har drabbats av traumatiska livshändelser, inklusive terrorattackerna 9-11, och de som upplevt orkanen Katrina.

TF-CBT har också anpassats till olika kulturer, inklusive latinopopulationer. Behandlingshandboken har översatts till en mängd olika språk, såsom holländska, tyska, japanska, koreanska och mandarin. Eftersom TF-KBT kan implementeras av lokala lekmannarådgivare, gör det det till ett möjligt alternativ för mental hälsa i låg- och medelinkomstländer eller i områden med låga resurser.

I kölvattnet av covid-19-pandemin skedde en övergång från personlig till fjärrleverans av psykoterapi. På grund av den ökade efterfrågan på traumafokuserad behandling i traumadrabbade områden har utövare kunnat underlätta TF-KBT praktiskt taget. Virtuell TF-KBT-terapi är mer kostnadseffektiv och har ökat tillgången till psykoterapi.

externa länkar