Tolfte femårsplanen (Indien)

Den tolfte femårsplanen för hälso- och sjukvård i Indien för 2012-2017 formulerades på rekommendation från en expertgrupp på hög nivå (HLEG) och andra samråd med intressenter. Det långsiktiga målet med denna strategi är att etablera ett system för Universal Health Coverage (UHC) i landet. Nyckelpunkter inkluderar:

1. Betydande utbyggnad och förstärkning av den offentliga sjukvården, befriar den utsatta befolkningen från beroende av höga kostnader och ofta oåtkomliga privata hälso- och sjukvårdssystem.
2. Statens och statens utgifter för hälsosektorn, både plan och icke-plan, måste ökas avsevärt genom den tolfte femårsplanen. Den höjdes från 0,94 procent av BNP i tionde planen till 1,04 procent i elfte planen. Tillhandahållande av rent dricksvatten och sanitet som en av de viktigaste faktorerna för kontroll av sjukdomar är väletablerat från de industrialiserade ländernas historia och det bör ha hög prioritet i hälsorelaterad resursallokering. Utgifterna för hälsa bör öka till 2,5 procent av BNP i slutet av tolfte femårsplanen.
3. Ekonomiska och administrativa system kommer att göras om för att säkerställa ett effektivt utnyttjande av tillgängliga resurser och uppnå bättre hälsoresultat. Samordnat tillhandahållande av tjänster inom och mellan sektorer, delegering matchad med ansvarsskyldighet, främjande av en anda av innovation är några av de föreslagna åtgärderna.
4. Öka samarbetet mellan privata och offentliga vårdgivare för att uppnå hälsomål. Detta kommer att omfatta kontraktering av tjänster för att fylla luckor och olika former av effektivt reglerade och förvaltade offentlig-privata partnerskap, samtidigt som det säkerställs att det inte finns några kompromisser när det gäller leveransstandarder och att incitamentsstrukturen inte undergräver hälsovårdens mål.
5. Den nuvarande Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY) som ger kontant mindre slutenvård genom ett försäkringsbaserat system bör reformeras för att möjliggöra tillgång till en kontinuum av omfattande primär-, sekundär- och tertiärvård. Under den tolfte planperioden kommer hela befolkningen under fattigdomsgränsen (BPL) att omfattas av RSBY-systemet. Vid planering av hälso- och sjukvårdsstrukturen för framtiden är det önskvärt att gå från en "avgift för service"-mekanism, till att ta itu med frågan om fragmentering av tjänster som fungerar till nackdel för förebyggande och primärvård och även att minska omfattningen av bedrägeri och inducerad efterfrågan.
6. För att öka tillgången på kompetent personal är därför en stor utbyggnad av medicinska skolor, sjuksköterskehögskolor och så vidare nödvändig och offentliga läkarskolor måste spela en stor roll i processen. Särskilda ansträngningar kommer att göras för att utöka medicinsk utbildning i stater som är underbetjänade. Dessutom kommer en massiv ansträngning att göras för att rekrytera och utbilda paramedicinska och sjukvårdspersonal på samhällsnivå.
7. Mångfalden av centralsektorer eller centralt sponsrade system har begränsat staternas flexibilitet att göra behovsbaserade planer eller använda sina resurser på det mest effektiva sättet. Vägen framåt är att fokusera på att stärka hälsosystemets pelare, så att det kan förebygga, upptäcka och hantera var och en av de unika utmaningar som olika delar av landet står inför.
8. En rad reformer av receptbelagda läkemedel, främjande av essentiell, generisk medicin och att göra dessa allmänt tillgängliga utan kostnad för alla patienter i offentliga lokaler som en del av Essential Health Package kommer att vara en prioritet.
9. Effektiv reglering inom medicinsk praxis, folkhälsa, mat och droger är avgörande för att skydda människor mot risker och oetiska metoder. Detta särskilt med tanke på informationsluckor inom hälsosektorn som gör det svårt för individen att göra motiverade val.
10. Hälsosystemet i tolfte planen kommer även fortsättningsvis att ha en blandning av offentliga och privata tjänsteleverantörer. Den offentliga hälso- och sjukvården måste stärkas för att tillhandahålla både folkhälsorelaterade och kliniska tjänster. Den offentliga och privata sektorn behöver också samordna sig för att tillhandahålla en kontinuum av vård. Ett starkt regelsystem skulle övervaka kvaliteten på de tjänster som levereras. Standardriktlinjer för behandling bör ligga till grund för klinisk vård inom den offentliga och privata sektorn, med adekvat övervakning av tillsynsorganen för att förbättra kvaliteten och kontrollera vårdkostnaderna,

Kritik

Studenter som utbildar människor om myggburna sjukdomar.

Högnivåexpertgruppens rapport rekommenderar en ökning av de offentliga utgifterna för hälsa från 1,58 procent av BNP för närvarande till 2,1 procent av BNP i slutet av den 12:e femårsplanen. Men även detta är mycket lägre än den globala medianen på 5 procent. Bristen på omfattande och adekvat finansierade offentliga hälsotjänster tvingar ett stort antal människor att ådra sig stora utgifter för tjänster som köpts från den privata sektorn. Utgifter uppstår även på offentliga sjukhus, eftersom brist på läkemedel gör att patienterna måste köpa dem. Detta resulterar i en mycket hög ekonomisk börda för familjer vid svår sjukdom. Även om det 12:e plandokumentet uttrycker oro över höga egna utgifter (OOP), ger det inget mål eller tidsram för att minska denna kostnad. OOP kan endast minskas genom att öka de offentliga utgifterna för hälsa och genom att inrätta omfattande offentliga vårdgivare. Men planeringskommissionen planerar att göra detta genom att reglera privata vårdgivare. Det tar tröst från HLEG-rapporten som medger att "omvandlingen av Indiens hälsosystem till att bli en effektiv plattform för UHC är en evolutionär process som kommer att sträcka sig över flera år".

Istället för att utveckla ett bättre offentligt hälsosystem med förbättrad hälsobudget, planerar det 12:e femårsplanen att lämna över hälso- och sjukvårdssystem till privata institutioner. Det 12:e plandokumentet orsakar oro över att Rashtriya Swasthya Bhima Yojana används som ett medium för att lämna över offentliga medel till den privata sektorn genom en försäkringsväg. Detta har också stimulerat till onödig behandling som i sinom tid kommer att öka kostnaderna och premierna. Det har förekommit klagomål på höga transaktionskostnader för detta system på grund av försäkringsförmedlare. RSBY tar inte hänsyn till tillståndsspecifika variationer i sjukdomsprofiler och hälsobehov. Även om dessa saker erkänns i rapporten, ges inget alternativt botemedel. Det finns ingen hänvisning till näring som nyckelkomponent för hälsa och för universellt offentligt distributionssystem (PDS) i plandokumentet eller HLEG-rekommendationen. I avsnittet av National Rural Health Mission (NRHM) i dokumentet saknas åtagandet att tillhandahålla 30- till 50-bäddar Community Health Centers (CHC) per 100 000 invånare i huvudtexten. Det var lätt för regeringen att rekrytera fattiga kvinnor som ASHA-arbetare (Accredited Social Health Activist) men den har misslyckats med att ta med läkare, sjuksköterskor och specialister inom detta område. ASHA-arbetarna som kommer från en dålig bakgrund ges incitament baserat på prestation. Dessa människor förlorar många dagars jobb med att utföra sin uppgift som ASHA-arbetare, vilket inte motiveras ordentligt. Inte ens den 12:e planen ger någon tröst. Sammanfattningsvis har successiva administrativa och politiska reformer bekvämt förbigått utbildning av medborgare och lokala organ att aktivt delta i hälso- och sjukvården. I en situation där människor inte har möjlighet att identifiera dålig kvalitet, tala ut och debattera. Det finns ett stort behov av att hälso- och sjukvårdssystemet fyller den rollen för folkets räkning och kan enkelt göras genom decentralisering av vårdstyrningen.

En nyligen genomförd studie påpekade att tillgång till avancerade medicinska anläggningar under ett enda tak var huvudskälet till valet av privata sjukhus på både landsbygden och i städerna. Det andra stora skälet till att den privata sjukvården föredrar var närheten till anläggningen på landsbygden och tillgänglighet och vänligt uppträdande av läkare och personal i stadskärnorna.