Tinnitus omskolningsterapi

Tinnitus omskolningsterapi
Tinnitus omskolningsterapi
Andra namn	TRT
Specialitet	audionom
	[ redigera på Wikidata ]

Tinnitus retraining therapy ( TRT ) är en form av tillvänjningsterapi utformad för att hjälpa personer som upplever tinnitus , ett ringande, surrande, väsande eller annat ljud i öronen när inget yttre ljud är närvarande. Två nyckelkomponenter i TRT följer direkt från den neurofysiologiska modellen för tinnitus. En av dessa principer inkluderar ^{förtydligande behövs vägledande} rådgivning som syftar till att omklassificera tinnitus till en kategori av neutrala signaler, [ ] medan den andra inkluderar ljudterapi som syftar till att försvaga tinnitusrelaterad neuronaktivitet.

Målet med TRT är att hantera reaktionen på tinnitus, och därigenom tillåta tillvänjning att börja och återgå till tidigare nivåer av perception. Det finns inga bevis för att Tinnitus-omträningsterapi eller någon annan terapi kan minska eller eliminera tinnitus. Ett alternativ till TRT är tinnitusmaskering , användning av buller, musik eller andra miljöljud för att dölja eller maskera tinnitus. Hörapparater kan ge en partiell maskeringseffekt för tillståndet. Resultat från en genomgång av försök med tinnitusomskolningsterapi tyder på att det kan vara en mer effektiv behandling än tinnitusmaskering.

Tillämplighet

Det är inte alla som upplever tinnitus som störs nämnvärt av det. Men några av de problem som orsakas av tinnitus inkluderar irritation, ångest, panik och förlust av sömn och/eller koncentration. Nöden av tinnitus är starkt förknippad med olika psykologiska faktorer; ljudstyrka, varaktighet och andra egenskaper hos tinnitus är sekundära. ^{[ läkarintyg behövs ]}

TRT kan erbjuda verklig men måttlig förbättring av tinnituslidande för vuxna med måttlig till svår tinnitus, i frånvaro av hyperakusis, betydande hörselnedsättning och/eller depression. Alla är inte bra kandidater för TRT. Faktorer associerade med lämplighet för TRT och predisponerande för gynnsamt resultat är: lägre ljudstyrka av tinnitus, högre tinnitus, kortare varaktighet av tinnitus sedan början, igenkänning av tinnitusdämpning av ljudgenerator, lägre hörtrösklar (dvs bättre hörsel), hög tinnitushandicap Inventering (THI) poäng och positiv inställning till terapi.

Andra sekundära hörselsymptom

Trots det faktum att det inte har gjorts några nyare studier som har kommit fram till dess optimala behandling, har tinnitus-omträningsterapi använts för att behandla hyperakusis , misofoni och fonofobi .

Orsak

Fysiologisk grund

Det har föreslagits att tinnitus orsakas av mekanismer som genererar onormal neural aktivitet, särskilt en mekanism som kallas disharmonisk skada (dysfunktion) av yttre och inre hårceller i snäckan.

Psykologisk modell

Den psykologiska grunden för TRT härrör från hypotesen att hjärnan kan uppvisa en hög grad av plasticitet som är relevant för hörselstimuli. Detta gör i sin tur att den kan anpassa sig till alla sensoriska signaler så länge de inte leder till negativa effekter. TRT tillskrivs fungera genom att störa den neurala aktivitet som orsakar tinnitus vid dess källa, för att förhindra att den sprider sig till andra nervsystem såsom de limbiska och autonoma nervsystemen.

Metoder

Det fullständiga TRT-programmet varar 12 till 24 månader och består av en inledande triage av klienter för olika inriktning under terapin, sedan en kombination av riktad rådgivning och ljudterapi.

Klassificering

Kunderna delas in i 5 kategorier. Dessa kategorier är numrerade från 0 till 4 och baseras på om patienten har tinnitus med hörselnedsättning, tinnitus utan hörselnedsättning, tinnitus med hörselnedsättning och hyperakusis och tinnitus med hörselnedsättning och hyperakusis under en längre tid.

Rådgivning

Den första komponenten i TRT, vägledande rådgivning, kan förändra hur tinnitus uppfattas. Patienten lärs ut grundläggande kunskaper om hörselsystemet och dess funktion, mekanismen för tinnitusgenerering och irritationen i samband med tinnitus. Upprepningen av dessa punkter i uppföljningsbesöken hjälper patienten att uppfatta signalen som en icke-fara. ^{[ läkarintyg behövs ]}

Ljudterapi

Den andra komponenten i TRT är användningen av en ljudgenerator för att delvis maskera tinnitus. Detta görs med en hörapparatstyp som avger ett lågt bredbandsljud så att örat kan höra både brus och tinnitus. Detta är avsett att vänja hjärnan till att lära sig en minskad betoning på tinnitus kontra det yttre ljudet. En nyligen genomförd studie fann dock att en fullständig tinnitusmaskerare var lika effektiv som partiell maskering, vilket omintetgjorde en nyckelkomponent i tillvänjningsterapi. Andra granskningsstudier har inte funnit något värde för ljudterapikomponenten i TRT.

Effektivitet

Att mäta effekten av TRT är behäftat med förvirrande faktorer: tinnitusrapportering är helt subjektiv och därför inte tillförlitlig; tinnitus eller åtminstone försökspersoners uppfattning om det varierar över tiden och upprepade utvärderingar är inte konsekventa. Forskare har noterat att det finns en stor placebokomponent för tinnitushantering. I många kommersiella TRT-metoder förekommer en stor andel avhopp; rapporterade "framgångskvoter" kanske inte tar hänsyn till dessa ämnen.

Det finns få tillgängliga studier, men de flesta visar att tinnitus naturligt avtar över tid (år) hos en stor del av de tillfrågade försökspersonerna, utan någon behandling. Irritationen av tinnitus tenderar också att minska med tiden. Hos åtminstone vissa försvinner tinnitus spontant.

En Cochrane-översikt fann bara en tillräckligt rigorös studie av TRT och noterade att även om studien antydde fördelar vid behandling av tinnitus, var studiekvaliteten inte tillräckligt bra för att dra bestämda slutsatser. En separat Cochrane-genomgång av ljudterapi (även om de kallade det maskering), en integrerad del av TRT, fann inga övertygande bevis för effekten av ljudterapi vid behandling av tinnitus.

En sammanfattning i The Lancet drog slutsatsen att i den enda anständiga studien var TRT effektivare än maskering; i en annan studie där TRT användes som kontrollmetodik visade TRT en liten fördel. En studie som jämförde kognitiv beteendeterapi (KBT) i kombination med rådgivningsdelen av TRT kontra standardvård (ÖNH, audionom, maskerare, hörapparat) fann att den specialiserade vården hade en positiv effekt på livskvaliteten såväl som specifika tinnitusmått .

Klinisk praktik

Tinnitusaktiviteter behandling (TAT) är en klinisk anpassning av TRT som fokuserar på fyra områden: tankar och känslor, hörsel och kommunikation, sömn och koncentration.

Progressiv tinnitushantering (PTM) är ett 5-stegs strukturerat kliniskt protokoll för hantering av tinnitus som kan innefatta omträningsterapi för tinnitus. De fem stegen är:

triage – fastställa lämplig remiss, dvs. audiologi, ÖNH, akut medicinsk intervention eller utvärdering av mental hälsa;
audiologisk utvärdering av hörselnedsättning, tinnitus, hyperakusis och andra symtom;
grupputbildning om orsaker och hantering av tinnitus;
tvärvetenskaplig utvärdering av tinnitus;
individuell hantering av tinnitus.

US Department of Veterans Affairs (VA) använder nu PTM för att hjälpa patienter att själv hantera sin tinnitus.

Forskning

Ljudterapi för tinnitus kan vara effektivare om ljudet är mönstrat (dvs varierande i frekvens eller amplitud) snarare än statiskt.
För personer med svår eller handikappande tinnitus kan tekniker som är minimalt kirurgiska som involverar magnetisk eller elektrisk stimulering av områden i hjärnan som är involverade i hörselbehandling dämpa tinnitus.
Notched musikterapi, där vanlig musik ändras av ett en oktavs notch-filter centrerat på tinnitusfrekvensen, kan minska tinnitus.

Alternativ

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi (KBT), den rådgivande delen av TRT, som en generaliserad typ av psykologisk och beteendemässig rådgivning, har också använts av sig själv i hanteringen av tinnitus.

Hörapparater

Om tinnitus är förknippat med hörselnedsättning kan en avstämd hörapparat som förstärker ljud i hörselnedsättningens frekvensområde (vanligtvis de höga frekvenserna) effektivt maskera tinnitus genom att höja nivån av miljöljud, förutom fördelen med att återställa hörseln.

Maskering

Generatorer av vitt brus eller miljömusik kan användas för att ge en bakgrundsljudsnivå som är av tillräcklig amplitud för att den helt eller delvis "maskerar" tinnitus (tinnitusmaskering). Det finns också komposithörapparater som kombinerar förstärkning och generering av vitt brus.

Övrig

Många andra icke-TRT-metoder har föreslagits för behandling eller hantering av tinnitus.

farmakologisk – Inget läkemedel har godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för behandling av tinnitus. Däremot har olika farmakologiska behandlingar, inklusive antidepressiva, ångestdämpande medel, kärlvidgande medel och vasoaktiva substanser, och intravenöst lidokain ordinerats för tinnitus.
livsstil och stöd – Saker som högt ljud, alkohol, koffein, nikotin, lugna miljöer och psykologiska tillstånd som stress och depression kan förvärra tinnitus. Att minska eller kontrollera dessa kan hjälpa till att hantera tillståndet.
alternativ medicin – vitamin-, antioxidant- och örtpreparat (särskilt Ginkgo biloba- extrakt, även kallat EGb761 ) annonseras som behandlingar eller botemedel mot tinnitus. Ingen är dock godkänd av FDA, och kontrollerade kliniska prövningar av deras effektivitet saknas.

Se även

Litteratur

Henry; et al. (2007). Tinnitus omskolningsterapi: kliniska riktlinjer . San Diego, Plural Publishing, Inc.
Henry; et al. (2007). Tinnitus Omskolningsterapi: Patientrådgivningsguide . San Diego, Plural Publishing, Inc.