Testikelatrofi
Testikelatrofi är ett medicinskt tillstånd där en eller båda testiklarna (eller "testiklarna") minskar i storlek och kan åtföljas av nedsatt testikelfunktion. Testikelatrofi är inte relaterad till den tillfälliga krympningen av den omgivande pungen , som kan uppstå som svar på kall temperatur.
Eftersom testiklarna är involverade i testosteron- och spermieproduktionen överlappar tecknen och symtomen på testikelatrofi de som är relaterade till infertilitet eller låga testosteronnivåer. Hos en prepubertär person med testikelatrofi kan det finnas underutveckling av sekundära könsegenskaper (t.ex. brist på penistillväxt). Hos sexuellt utvecklade individer kan testikelatrofi åtföljas av lägre sexlust och ökad bröstvävnad. Ytterligare tecken och symtom varierar och kan bero på den specifika orsaken till testikelkrympningen. Vissa orsaker inkluderar ålder, alkoholanvändning, hormonbehandling, direkt skada på testiklarna och infektion.
Diagnos av testikelatrofi inkluderar fysisk undersökning av testiklarna samt avbildning för att mäta testikelvolymen. En testosteronnivå i blodet tas också för att bedöma testiklarnas funktion. Ytterligare tester kan beställas beroende på den eller de misstänkta orsakerna till krympningen. Behandling och potentiell reversibilitet av testikelatrofi är också beroende av orsaken.
tecken och symtom
Det finns olika tecken och symtom förknippade med testikelatrofi beroende på personens ålder. Symtom före puberteten är mer centrerade kring hämmande av sexuella egenskaper förknippade med hormonella förändringar, medan symtom efter puberteten inkluderar ett bredare spektrum av faktorer. Andra tecken och symtom kan härröra från underliggande tillstånd som orsakar testikelatrofi. Det mest märkbara tecknet på testikelatrofi är krympning av testikeln eller testiklarna.
Tecken och symtom före puberteten inkluderar:
- bristande utveckling av könshår
- bristande utveckling av ansiktshår
- brist på penistillväxt
- lägre testosteron
Testosteron är ett hormon som främst finns i en del av det manliga reproduktionssystemet som kallas testiklarna och som normalt mäts i nanogram per deciliter. Testosteron är ansvarig för tillväxten och produktionen av många sexuella attribut hos personer med testiklar, inklusive ansiktshår, könshår, penisstorlek, röst- och muskelmassaförändringar, reglering av sexlust och spermieproduktion. Normala testosteronnivåer hos personer med testiklar som ännu inte har nått puberteten är mindre än 20 nanogram per deciliter. Lågt testosteron kan definieras som hypogonadism hos personer med testiklar. Hypogonadism hos personer med testiklar är etablerad som den hormonella hämningen av testosteron som antingen kan ärvas eller förvärvas i ett senare skede i livet. Under omständigheterna med hypogonadism före puberteten kan många sexuella utvecklingsegenskaper förändras. Testosteron påverkar hårväxten genom att reglera själva follikeln, vilket i sin tur påverkar hårsäckens specifika tillväxtfaser. När en person med testiklar kommer i puberteten produceras androgen, ett steroidkönshormon, i ökad takt, vilket skapar terminala hårsäckar. Terminala hårsäckar skapar tjockare och mer pigmenterat hår som också regleras av testosteronproduktionen. Testosteron påverkar också penisstorleken före pubescent genom att ge penisvävnad omkrets och täthet. Nedgången i testosteronvärden beror främst på betydande försämring av Leydig-celler orsakad av hypogonadism. Leydig-celler finns i testiklarna och tjänar till att skapa testosteron och androgen. När de är skadade, hämmas produktionen av testosteron.
Tecken och symtom efter puberteten inkluderar:
- minskad sexlust
- ömma testiklar
- problem med att bli gravid
- minskning av könsbehåring eller ansiktshår
- minskad muskelmassa
- lägre testosteron
Typiska testosteronnivåer hos personer med testiklar efter puberteten varierar från 300 till 1 200 nanogram per deciliter. Låga testosteronvärden hos personer med testiklar efter puberteten skulle betraktas som alla värden under 300 nanogram per deciliter. Minskade testosteronvärden orsakade av testikelatrofi kan leda till och förklara många av de tecken och symtom som anges ovan, inklusive minskad sexlust, infertilitet, mjuka testiklar, hårminskning och lägre muskelmassa i hela kroppen. Testosteron spelar en viktig roll för att fysiologiskt stimulera sexlusten hos personer med testiklar. Om testosteronnivåerna sjunker under normala värden minskar libido (sexualdriften) vilket kan leda till utveckling av erektil dysfunktion (ett tillstånd där penis inte kan få eller förbli upprätt). Detta kan också indirekt påverka fertiliteten. Dessutom är testosteron viktigt för muskelmassabildning. Det ökar mängden mager muskelmassa i kroppen. Testosteron uppmuntrar metabolisk aktivitet i kroppen, vilket i sin tur stimulerar proteinsyntesen. Proteinsyntes är mycket viktig för utveckling och förstoring av muskler. Därför skulle en brist på testosteron förändra denna metaboliska process, vilket leder till en minskning av muskelmassa.
Tecken och symtom på testikelatrofi som beror på ett sekundärt medicinskt tillstånd inkluderar:
- inflammation
- feber
- känslighet eller smärta i testikeln/-erna
- illamående
Sekundära medicinska tillstånd som kan orsaka de tecken och symtom som anges ovan inkluderar testikelcancer, kronisk alkoholanvändning, sexuellt överförbara infektioner, covid-19, orkit, varicoceles eller vridning av testiklarna.
Orsaker
Ålder
Krympning av testiklarna är vanligt med hög ålder, eftersom den totala reproduktiva funktionen försämras.
Alkoholanvändning
Hög alkoholanvändning sänker testosteronnivåerna genom direkt skada på Leydig-cellerna (som producerar testosteron) och genom att påverka hormoner som är involverade i att signalera till Leydig-cellerna att producera testosteron. Som ett resultat är testikelatrofi ett vanligt inslag bland personer med hög alkoholkonsumtion. Testikelmissbildningar och låga testosteronnivåer är också vanligt förekommande hos personer med alkoholisk cirros eftersom den negativa effekten av alkoholanvändning förvärras av själva leverskadan. Överdrivet alkoholintag kan orsaka inflammation och nedbrytning av celler i levern, vilket sedan kan orsaka testikelavvikelser (inklusive testikelatrofi).
Användning av anabola steroider och hormonbehandling
anabola steroider och testosteronersättningsterapi (TRT) har visat sig orsaka testikelatrofi genom liknande mekanismer. Anabola steroider och TRT används båda (antingen på recept eller olagligt) för att efterlikna effekterna av testosteron som produceras av kroppen, som att bygga muskler och bibehålla sexlusten. Men de hämmar också kroppens egen produktion av spermier och testosteron, vilket kan leda till att testiklarna krymper.
Testikelatrofi är också en bieffekt av östrogenbehandling.
COVID 19
COVID-19 kan leda till minskad testosteronproduktion och testikelavvikelser på grund av förändringar i utsöndringen av gonadotropiner , som är hormoner som är involverade i att reglera testosteronproduktionen. Dessa hormonella effekter kan bero på inflammation och oxidativ stress orsakad av covid-19. Detta kan informera om huruvida vårdgivare beslutar att övervaka dem som har överlevt COVID-19 för hormonella förändringar och potentiella fertilitetsproblem.
Orchitis
Orkit , eller inflammation i testiklarna på grund av en bakteriell eller virusinfektion, kan leda till testikelatrofi. Påssjuka har historiskt sett varit signifikant förknippad med orkit och testikelatrofi, men har blivit sällsynt i länder som har höga vaccinationsfrekvenser för påssjuka.
Varicoceles och testikeltorsion
Varicoceles och testikeltorsion är tillstånd där direkt skada på testiklarna potentiellt kan leda till testikelatrofi. Varicoceles är ansamling av blod i venerna som levererar blod bort från testiklarna och är relativt vanliga och förekommer hos cirka 15 % av ungdomar och vuxna med testiklar. För närvarande är det inte klart fastställt hur ofta varicoceles faktiskt blir en direkt orsak till problem relaterade till fertilitet. Testikeltorsion är vridningen av testikeln i pungen och kan snabbt resultera i skador på grund av avbrott i blodflödet till den drabbade testikeln. Till skillnad från varicoceles anses testikeltorsion vara en medicinsk nödsituation.
Andra hälsotillstånd
Det finns en möjlig korrelation mellan cystisk fibros och dess inverkan på bilateral testikelatrofi. Cystisk fibros är en sjukdom som orsakar slemuppbyggnad i olika organ. Bevis har visat att cystisk fibros påverkar flera system i människokroppen, inklusive reproduktionssystemet. Cirka 97-98 % av personer med cystisk fibros som har testiklar är infertila på grund av att sädesledaren saknas, röret i det manliga reproduktionssystemet som bär spermier ut ur testiklarna. Dessutom kan cystisk fibros resultera i atrofi av manligt tilldelade reproduktionsorgan genom att orsaka uttorkade sekret.
Diagnos
Fysisk undersökning
En vårdgivare kan initialt bedöma storlek och form samt fasthet och struktur på testiklarna.
Ultraljud
Ultraljud används för att detektera testikelvolymen. Testikelvolymen uppmätt till mindre än 12 ml är ett tecken på testikelatrofi. Dessutom kan testikelatrofi kännas igen som mer än 50 % förlust av testikelvolymen eller en postoperativ testikel med mindre än 25 % av den motsatta testikelns volym.
Labbtester
Bedömning av testiklarnas funktion är också beroende av labbtester. Lågt testosteron är en potentiell orsak till testikelatrofi, och laboratorievärden av blodprover kan bekräfta lågt fritt eller biotillgängligt testosteron.
På grund av de höga nivåerna av oxidativ stress i sperman kan det också förekomma högre nivåer av spermie-DNA-fragmentering för personer med varicoceles. I vissa fall kommer personer med testikelskador som inte genomgår reparation av varicoceles att ha testikelatrofi.
Behandling
Medicin
Behandling med selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMs) ensamma eller i tillägg till självadministrerade injektioner av hCG syftar till att korrigera hormonella obalanser orsakade av anabola steroidanvändning och kan hjälpa till att förebygga eller vända testikelatrofi för vissa människor.
Kirurgi
Människor som har testikelatrofi på grund av testikeltorsion hänvisas omedelbart till operation oavsett ultraljudsfynd, eftersom förseningar snabbt minskar återhämtningshastigheten. Konsekvenserna av att inte behandla kommer att resultera i minskad fertilitet och kan resultera i behov av en orkiektomi , ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort en eller båda testiklarna. Även om omedelbar behandling kan minska återhämtningstiden för testiklarna, finns det fortfarande en chans att testiklarna genomgår atrofi en andra gång. Utförande av en orkiektomi på individer som diagnostiserats med testikelatrofi har en möjlig negativ inverkan på deras testosteronnivåer på lång sikt. Som ett resultat övervakas dessa individer vanligtvis för återkommande testikelatrofi och låga testosteronnivåer.
Livsstilsförändringar
Förutom läkemedelsterapier och kirurgiska ingrepp för att behandla testikelatrofi, kan livsstilsförändringar också rekommenderas av vårdgivare. De flesta livsstilsförändringar är inriktade på faktorer som bidrar till infertilitet hos personer med testiklar. Att begränsa eller avstå från alkoholintag, rökning och droger som anabola steroider, cannabis eller opioider kan hjälpa till med infertilitet. Dessutom kan koständringar uppmuntras för att nå en mer balanserad kost, såsom ett högre intag av fisk, frukt, grönsaker, nötter, frön, fullkorn och hälsosammare oljor, såsom olivolja och rapsolja. Att minska intaget av rött kött, bearbetat kött och mättade fetter och transfetter kan också leda till förbättrade fertilitetsresultat. Dålig kost kan annars leda till oxidativ stress, vilket orsakar spermieskador, vilket leder till lägre testikelvolym och lägre spermiekvalitet. Att säkerställa tillräckligt med vitamin- och mineralintag kan också rekommenderas, eftersom omega-3-fettsyror, antioxidantvitaminer, zink och selen kan hjälpa till att minska skadorna av oxidativ stress och minska inflammation. Zinkintaget kan ökas med kött och nötter, och selenintaget kan ökas med fullkorn.