Syndesmosprocedur

Syndesmosprocedur
Fig. 8a. Smärtsam hallux valgus och metatarsus primus varus deformitet återfall av vänster fot efter osteotomioperation
Specialitet	fotvård

Syndesmosproceduren är en av de mer än tjugo bunionoperationer som för närvarande utförs. Medan majoriteten av knystoperationer involverar brytning och förskjutning av ben ( osteotomiprocedurer ), är syndesmosproceduren en av få kirurgiska tekniker som använder en mjukvävnad eller icke-osteotomi (icke-benbrytande) tillvägagångssätt för att ge samma korrigering. Mer än 130 olika kirurgiska tekniker har beskrivits för korrigering av ett enda tillstånd i foten: knystdeformiteten.

Fig 1a: Normalt fotskelett

Fig. 1b: Första metatarsalbenet har flyttats åt sidan

Syfte

Kniv- deformitet (hallux valgus) är faktiskt en del av ett komplex av anatomiska störningar av utskjutande massa (knoll), knäckning av stortån (hallux valgus) och benet bakom den (metatarsus primus varus), förskjutna sesamoidben (skadligt för den viktiga promenaden) stortåns funktion), kollapsad mellanfotsbåge och flera andra sekundära förändringar som är dominoeffekterna av metatarsal primus varus. Således har korrigering av metatarsus primus varus blivit det primära målet för alla bunionoperationer.

Primus varus deformitet

Primus varus deformitet är lutningen av det första mellanfotsbenet bort från det andra mellanfotsbenet och mot motsatt fot (Fig. 1). När den lutar sig över sticker huvudet ut för att bilda knytebulten och den vidgar även framfoten för att göra att skorna känns för tighta. När bunionsmärtan blir ohanterlig, är kirurgisk korrigering att smalna av framfoten genom att återplacera det första mellanfotshuvudet till sitt normala läge. Detta kan göras genom osteotomi (benbrytande), mjukvävnad (icke-osteotomi) eller fusionstekniker.

Fig. 2: Cerclage bensuturer

Fig. 3: Fibrös kopplingsbrygga för att förhindra återfall

Vad orsakar metatarsus primus varus deformitet?

Ett första mellanfotsben skulle luta åt ena sidan beror på att "det mediala huvans ligament sträcks" och när det blir svagt och inkompetent skulle det första mellanfotsbenet förlora sitt stöd och sedan gradvis förskjutas från sin plats för att bilda metatarsus primus varus deformitet.

Vad gör att ligament misslyckas?

Kvinnligt hormon östrogen och genetiskt arv är de två primära faktorerna bakom de svaga ligamenten på bunionfötter. Knivdeformitet visade sig vara vanligare hos människor som bar skor genom en studie i Hong Kong och ökade i Japan på grund av att skorna byttes till västerländsk stil. Åldrande, degeneration och trauma har också tillskrivits försvagning av de ansvariga ligamenten.

Fig. 4a: Före operation

Fig. 4b: 2 år efter operationen

Metod

Syndesmosis-proceduren behandlar specifikt de två grundläggande problemen med metatarsus primus varus-deformitet som ger upphov till bunion-deformiteten. De är lutande och instabilitet av det första mellanfotsbenet. Syndesmosprocedur ställer upp det lutande första mellanfotsbenet med starka bindande suturer mellan det och det andra mellanfotsbenet (fig. 2) och stabiliserar det sedan unikt genom att skapa en fibrös förbindelsebrygga mellan dessa två ben (fig. 3, 4). Första mellanfotsbenet kan lätt justeras om, eftersom dess första mellanfotsbenet per definition av metatarsus primus varus-deformiteten är onormalt löst och rörligt.

Fig. 5 Stressfraktur av det andra mellanfotsbenet

Fördelar

1. Inget benbrott (mindre postoperativ smärta och svullnad, färre möjliga komplikationer, tekniskt enklare för kirurger)
2. Enskild teknik kan tillämpas på nästan alla svårighetsgrader.
3. Båda fötterna kan göras samtidigt.
4. Omedelbar viktupptagning är tillåten och säker.
5. Instabilitetsproblemet behandlas specifikt för att förhindra upprepning.
6. Funktionsåterställning har bevisats genom plantartrycksstudie.
7. Inga speciella kirurgiska instrument eller implantat behövs.

Fig. 6a: Vänster stortåled förskjuten i sidled på grund av överkorrigering

Fig. 6b: Vänster stortåled förskjuten i sidled på grund av överkorrigering

Särskilda försiktighetsåtgärder efteråt

1. Begränsad gång på högst 5 000 steg om dagen i tre månader
2. Ingen sport eller höga klackar på sex månader

Möjliga komplikationer

1. Sårinfektion
2. Kutan nervskada
3. Cerclage suturbrott
4. Stortåledens stelhet
5. Andra metatarsal stressfraktur (Fig. 5)
6. Överkorrigering (Fig. 6)

Historia

Den kirurgiska tekniken för syndesmosproceduren härrörde från osteodesproceduren som först beskrevs av Botteri 1961. Den har sedan dess studerats och rapporterats av Pagella 1971, Irwin 1999 och Wu 2007. Syndesmos i sig är en normal anatomisk struktur för ändamålet att förbinda två parallella långa ben sida vid sida, såsom tibia och fibula ben. Namngivningen av syndesmosproceduren skulle alltså återspegla kärnan i tekniken som är att skapa en "syndesmos"-mekanism för att ge permanent stabilitet till den första mellanfoten för att förhindra återfall. Både benbindande suturer och syndesmos-anslutningskoncept är unika och revolutionerande i en värld av knystkirurgi överväldigande dominerad av osteotomi (benbrytande) tradition.

Andra alternativ

1. För allvarlig korrigering av bunion deformitet (Fig. 7)

1. För recidivkorrigering efter osteotomiprocedur (Fig. 8)

Sen återkommande missbildningar kan inträffa efter osteotomi (benbrytande) procedurer eftersom osteotomioperationer inte specifikt stabiliserar det första metatarsalbenet.

För återfallskorrigering efter fusionsprocedur (Fig. 9) Metatarsus primus varus deformitet och smärta återkom 6 månader efter modifierad Lapidusprocedur och den kunde också korrigeras igen genom syndesmosproceduren.