Störande humörstörning

Störande humörstörning
Barn med DMDD visar ihållande irritabilitet med arga humörutbrott.
Specialitet	Psykiatri , klinisk psykologi
Varaktighet	Löser ofta i vuxen ålder
Riskfaktorer	Temperament, miljö, genetik
Differentialdiagnos	Bipolär sjukdom , egentlig depression , ångestsyndrom , oppositionell trotsstörning , uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning , autismspektrumstörning , intermittent explosiv störning , uppförandestörning
Behandling	Medicinering, terapi
Medicin	stimulantia, antidepressiva, antipsykotika

Disruptive mood dysregulation disorder ( DMDD ) är en psykisk störning hos barn och ungdomar som kännetecknas av en ihållande irriterad eller arg stämning och frekventa temperamentsutbrott som är oproportionerliga till situationen och betydligt allvarligare än den typiska reaktionen hos jämnåriga jämnåriga . DMDD lades till DSM-5 som en typ av diagnos av depression för ungdomar. Symtomen på DMDD liknar de för ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder ), oppositionell trotsstörning (ODD), ångeststörningar och bipolär sjukdom i barndomen .

DMDD dök först upp som en störning i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) 2013 och klassificeras som en humörstörning. Behandlingar inkluderar medicinering för att hantera humörsymtom samt individuell och familjeterapi för att hantera känsloregleringsförmåga. Barn med DMDD löper risk att utveckla depression och ångest senare i livet.

tecken och symtom

Barn med DMDD visar allvarliga och återkommande temperamentsutbrott tre eller fler gånger i veckan. Dessa utbrott kan vara verbala eller beteendemässiga. Verbala utbrott beskrivs ofta av observatörer som "raser", "anfall" eller "utbrott". Barn kan skrika, skrika och gråta för långa perioder, ibland med lite provokation. Fysiska utbrott kan riktas mot personer eller egendom. Barn kan kasta föremål; slå, slå eller bita andra; förstöra leksaker eller möbler; eller på annat sätt agera på ett skadligt eller destruktivt sätt.

Barn med DMDD visar också ihållande irriterad eller arg stämning som kan observeras av andra. Föräldrar, lärare och klasskamrater beskriver dessa barn som vanemässigt arga, känsliga, griniga eller lätta att "sätta igång". Till skillnad från irritabiliteten som kan vara ett symptom på andra barndomsstörningar, såsom ODD, ångeststörningar och egentlig depression , är irritabiliteten som uppvisas av barn med DMDD inte episodisk eller situationsberoende. Vid DMDD är irritabiliteten eller ilskan allvarlig och visas större delen av dagen, nästan varje dag i flera miljöer, varar i ett eller flera år.

Notera

DMDD är en nyligen klassificerad störning som först dök upp i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) 2013. DSM används för bedömning och diagnos av psykiska störningar; den innehåller inte specifika riktlinjer för behandling av någon störning.

Forskare vid National Institute of Mental Health ( NIMH) utvecklade DMDD-diagnosen för att diagnostisera mer exakt ungdomar som tidigare kan ha diagnostiserats med pediatrisk bipolär sjukdom (trots att de inte upplever de symtom som behövs för en diagnos av bipolär sjukdom).

År 2018 blev frekvensen av klinisk diagnos för DMDD vanligare än frekvensen av diagnos för bipolär sjukdom hos barn i åldern 10–17 år. Från 2013-2018 minskade andelen bipolär diagnos i detta åldersintervall avsevärt, vilket tyder på att många barn som skulle ha fått diagnosen bipolär sjukdom före 2013 nu diagnostiseras med DMDD.

DSM-5 innehåller flera ytterligare diagnostiska kriterier som beskriver sjukdomens varaktighet, miljö och uppkomst: utbrotten måste vara närvarande i minst 12 månader och förekomma i minst två miljöer (t.ex. hem och skola), och det måste vara allvarlig i minst en omgivning. Symtomen uppträder före 10 års ålder och diagnos måste ställas mellan 6 och 18 år.

Samsjuklighet

Kärndragen hos DMDD – temperamentsutbrott och kronisk irritabilitet – ses ibland hos barn och ungdomar med andra psykiatriska tillstånd. Att skilja DMDD från dessa andra tillstånd kan vara svårt. Tre sjukdomar som mest liknar DMDD är ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder ), Oppositional Defiant Disorder (ODD) och bipolär sjukdom hos barn .

ADHD

Attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD ) är en neuroutvecklingsstörning som kännetecknas av problem med ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet-impulsivitet. ADHD kännetecknas av ouppmärksamhet , hyperaktivitet och impulsivitet som är genomgripande, försämrar i flera sammanhang och är olämpliga för åldern . ADHD associeras också med nedsatt verkställande funktion, strukturella och funktionella abnormiteter i hjärnans delar, såsom frontal-striatal, med specifik genmutation.

UDDA

ODD är en störande beteendestörning som kännetecknas av oppositionella, trotsiga och ibland fientliga handlingar riktade mot andra. DSM-5 betraktar DMDD som en allvarlig manifestation av symtom associerade med ODD. En diagnos av både DMDD och ODD är inte tillåten eller nödvändig; individer som uppfyller de diagnostiska kraven för DMDD uppfyller också kraven för ODD.

Bipolär sjukdom

En av huvudskillnaderna mellan DMDD och bipolär sjukdom är att irritabiliteten och ilskeutbrotten i samband med DMDD inte är episodiska; symtom på DMDD är kroniska och visas konstant på en nästan daglig basis. Å andra sidan kännetecknas bipolär sjukdom av distinkta maniska eller hypomana episoder som vanligtvis varar några dagar, eller som mest några veckor, som föräldrar bör kunna skilja från sitt barns typiska humör och beteende mellan episoderna. DSM utesluter en dubbeldiagnos av DMDD och bipolär sjukdom. Enbart bipolär sjukdom bör användas för ungdomar som visar klassiska symtom på episodisk mani eller hypomani.

Före tonåren är DMDD mycket vanligare än bipolär sjukdom. De flesta barn med DMDD ser en minskning av symtomen när de går in i vuxen ålder, medan personer med bipolär sjukdom vanligtvis uppvisar symtom för första gången som tonåringar och unga vuxna. Barn med DMDD löper större risk att utveckla depression eller generaliserat ångestsyndrom när de är äldre snarare än bipolär sjukdom.

Uppförandestörning

Uppförandestörning är en beteendestörning som kännetecknas av upprepade, ihållande beteendemönster som kränker andras rättigheter och åsidosätter stora samhälleliga normer och regler. Medan både DMDD och uppförandestörning är förknippade med argumenterande och trotsigt beteende, skiljer sig DMDD tydligt från uppförandestörning av DSM. Individer med DMDD upplever allvarlig känslomässig störning som inte ses vid beteendestörning. Dessutom beskrivs beteendestörning av en tydlig brist på ånger och upprepad fysisk skada och hot om skada på människor och/eller djur. Bevis på uppförandestörning under barndomen är ett av kriterierna för en vuxendiagnos av antisocial personlighetsstörning , men vuxna med en fortsatt diagnos av uppförandestörning behöver inte nödvändigtvis ha antisocial personlighetsstörning.

Orsaker

Ungdomar med DMDD har svårt att närvara, bearbeta och svara på negativa känslomässiga stimuli och sociala upplevelser i sin vardag. Till exempel har vissa studier visat att ungdomar med DMDD har problem med att tolka andras sociala signaler och känslomässiga uttryck. Dessa ungdomar kan vara särskilt dåliga på att bedöma andras negativa känslomässiga tecken, såsom känslor av sorg, rädsla och ilska. Funktionella MR- studier tyder på att underaktivitet av amygdala , hjärnområdet som spelar en roll i tolkningen och uttrycket av känslor och nya stimuli, är associerad med dessa brister. Brister i att tolka sociala ledtrådar kan predisponera barn för tillfällen av ilska och aggression i sociala miljöer med liten provokation. Till exempel kan ungdomar med DMDD selektivt ägna sig åt negativa sociala signaler (t.ex. andra som ryser, retas) och minimerar all annan information om de sociala händelserna. De kan också misstolka andras känslomässiga uppvisningar och tro att andras godartade handlingar är fientliga eller hotfulla. Följaktligen kan de vara mer benägna än sina kamrater att agera på impulsiva och arga sätt.

Barn med DMDD kan också ha svårt att reglera negativa känslor när de väl är framkallade. För att studera dessa problem med känsloreglering bad forskare barn med DMDD att spela datorspel som är riggade så att barn ska förlora. När de spelar dessa spel rapporterar barn med DMDD mer oro och negativ känslomässig upphetsning än deras typiskt utvecklande jämnåriga. Dessutom visade ungdomar med DMDD markant större aktivitet i den mediala frontala gyrusen och den främre cingulate cortex jämfört med andra ungdomar. Dessa hjärnregioner är viktiga eftersom de är involverade i att utvärdera och bearbeta negativa känslor, övervaka sitt eget känslomässiga tillstånd och välja ett effektivt svar när man är upprörd, arg eller frustrerad. Sammantaget tyder dessa fynd på att ungdomar med DMDD är starkare påverkade av negativa händelser än andra ungdomar. De kan bli mer upprörda och välja mindre effektiva och socialt acceptabla sätt att hantera negativa känslor när de uppstår.

Behandling

Medicin

Skapandet av DMDD som en specifik diagnos i DSM-5 var till stor del avsedd att förhindra feldiagnostik av bipolär sjukdom hos barn, med hopp om att undvika misskötsel av mediciner hos yngre patienter med mental hälsa. Intressant nog visar nya studier att barn som diagnostiserats med DMDD löper 12,5 % större risk att ordineras någon psykoaktiv medicin och 7,9 % mer benägna att ordineras en antipsykotisk medicin än barn som diagnostiserats med bipolär sjukdom.

På grund av att DMDD nyligen började som en specifik diagnos, väljs farmakologiska behandlingar ofta ut utifrån deras historiska effekt för att minska aggression och irritabilitet hos barn med andra psykiska störningar, såsom beteendestörning, generaliserat ångestsyndrom, egentlig depression och bipolär sjukdom.

De senaste trenderna har skiftat mot förskrivning av antidepressiva läkemedel, specifikt selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och psykostimulerande medel (som metylfenidat) för patienter med DMDD. Notera att dessa mediciner är teoretiskt bättre lämpade för patienter med DMDD än de som diagnostiserats med bipolär sjukdom, eftersom antidepressiva och stimulantia kan riskera att utlösa mer labila sinnesstämningar eller maniska episoder hos patienter med bipolär sjukdom. Stimulerande och antidepressiva läkemedel skrivs ut både för behandling av DMDD-symtom och vid samtidiga ADHD och depressiva besvär.

Antipsykotiska läkemedel är en annan primär intervention för barn med DMDD, som ordineras till så mycket som 58,9 % av DMDD-patienterna i åldern 10-17.

Litium och antikonvulsiva mediciner, ofta inblandade i behandlingen av bipolär sjukdom, visar måttlig minskning av aggression hos barn på sjukhus med uppförandestörning och skrivs ofta ut till barn med DMDD baserat på denna historia. Men viss forskning har visat att litium inte har visat sig överträffa en placebo när det gäller att lindra tecken och symtom på DMDD.

Psykosocial

Flera kognitiva beteendeinsatser har utvecklats för att hjälpa ungdomar med kronisk irritabilitet och temperamentsutbrott. Eftersom många ungdomar med DMDD uppvisar problem med ADHD och oppositionellt trotsigt beteende, försökte experter initialt att behandla dessa barn med hjälp av beredskapshantering . Denna typ av intervention innebär att föräldrar lär sig att förstärka barns lämpliga beteende och släcka (vanligtvis genom systematisk ignorering eller timeout) olämpligt beteende. Även om beredskapshantering kan vara till hjälp för ADHD och ODD-symtom, verkar det inte minska de mest framträdande dragen hos DMDD, nämligen irritabilitet och ilska.

Epidemiologi

Det finns inga bra uppskattningar av prevalensen av DMDD, men primärstudier har funnit en andel på 0,8 till 3,3 %. Epidemiologiska studier visar att cirka 3,2 % av barnen i samhället har kroniska problem med irritabilitet och humör, de väsentliga egenskaperna hos DMDD. Dessa problem är förmodligen vanligare bland klinikremitterade ungdomar. Föräldrar rapporterar att cirka 30 % av barnen på sjukhus för psykiatriska problem uppfyller diagnostiska kriterier för DMDD; 15 % uppfyller kriterier baserade på observationer från sjukhuspersonal.

Vad är skillnaden mellan typisk irritabilitet och svår irritabilitet?

Alla barn kan bli irriterade ibland. Det är en normal reaktion på frustration. Barn som upplever svår irritabilitet (som observerats vid DMDD) har svårt att tolerera frustration och får utbrott som inte står i proportion till den aktuella situationen. Dessa utbrott inträffar oftare och är allvarligare än vad du vanligtvis förväntar dig för barn i denna ålder.

Till exempel säger en förälder åt barnet att sluta spela ett spel och göra sina läxor. Alla barn kan vara frustrerade eller irriterade. Men ett barn med DMDD kan bli extremt upprört och känslomässigt och få ett intensivt humörutbrott med skrik eller slag. Ett barn med DMDD upplever dessa intensiva temperamentsutbrott några gånger i veckan.

Historia

Från och med 1990-talet började en del läkare observera barn med hyperaktivitet, irritabilitet och svåra humörutbrott. Dessa symtom störde i hög grad deras liv hemma, i skolan och med vänner. Eftersom andra diagnoser, som ADHD och ODD, inte fångade svårighetsgraden av barns irritabilitet och ilska, fick många av dessa barn diagnosen bipolär sjukdom. Longitudinella studier visade att barn med kronisk irritabilitet och temperamentsutbrott ofta utvecklade senare problem med ångest och depression, och sällan utvecklade bipolär sjukdom i tonåren eller vuxen ålder. Följaktligen skapade utvecklarna av DSM-5 en ny diagnostisk etikett, DMDD, för att beskriva barn med ihållande irritabilitet och arga utbrott. 2013 lade American Psychiatric Association (APA) till DMDD till DSM-5 och klassificerade det som en depressiv sjukdom.