Språkliga hängslen

Lingual hängslen är en av de många typerna av fasta ortodontiska behandlingsapparater som finns tillgängliga för patienter som behöver ortodonti. De involverar att fästa de ortodontiska fästena på de inre (linguala vs. buckala) sidorna av tänderna. Den största fördelen med lingual hängslen är deras nästan osynliga ställning jämfört med standard hängslen, som är fästa på buckala (kind) sidorna av tanden . Lingual hängslen uppfanns av Craven Kurz 1976.

Historia

Craven Kurz tillsammans med Jim Mulick utvecklade Cruz Lingual Appliances 1975 i USA. Den första patienten som behandlades med lingual hängslen var av Kurz i Beverly Hills 1976. Hon var medlem i Playboy Bunny Club och efter att ha fått ett alternativ för metallhängslen ville hon få hängslen som inte visade metall. Det var från hennes krav som Craven utvecklade de språkliga hängslen. Craven rådfrågade Dr. Jim Mulick vid UCLA School of Dentistry, varefter denna apparat utvecklades. Cravens praktik dominerades av vuxna patienter, av vilka många var kändisar. Initiala problem som Craven mötte inkluderade irritation orsakad av applicering av tungan och patientens talproblem. Dessutom var det en högre frekvens av konsoler som gick sönder på grund av att nedre tänder berörde övre konsoler.

Så småningom började ett tandvårdsföretag vid namn Ormco utveckla lingual parentes i samarbete med Dr. Kurz. Efter att ha arbetat med flera prototyper av konsoler till en början, stod företaget också inför samma problem: Irritation på tungan och hög frekvens av konsolfel. Sedan lades ett lutande plan till i de språkliga parenteserna och företaget såg lägre felfrekvens. Detta plan gjorde det möjligt för skjuvkrafterna att omvandlas till tryckkrafter. Efter utvecklingen av det lutande planet ansökte Kurz om ett patent 1976. De första fästena som tillverkades var 1979 av Ormco. Kurz började så småningom arbeta med ortodontiföretaget Ormco för att utveckla sina nästa 7 generationer av den språkliga konsolen. De första patienterna sågs på privatpraktik i Kurz där fästena var direkt bundna, jämfört med indirekt bindning med majoriteten av de linguala hängslen. Så småningom föreläste Dr. Kurz för många ortodontister runt om i USA och visade sina fall för de andra klinikerna. I början av 1980-talet började intresset för lingual hängslen att ta fart när andra företag som Unitek, Forestadent började utveckla sina egna grupper för att studera dessa apparater.

Den första organisationen som bildades kring lingual tandställning var Société Française d'Orthodontie Linguale eller French Orthodontic Society for Lingual Orthodontics 1986. American Lingual Orthodontic Association bildades också 1987 och de hade sitt första möte i Washington det året. Dental Lingual Assistant Association bildades också ungefär samtidigt. Europa såg sin första språkliga organisation bildad med namnet The European Society of Lingual Orthodontics (ESLO) 1992. Detta följdes av att fler sällskap bildades över hela Europa och Asien. Tidigare introducerades de linguala tandställningen för många läkare i Europa. Ungefär samtidigt började många ortodontister se problem i sina fall och populariteten för lingual tandställning minskade 1989.

Generation

Nedan listas generationer av Ormco-fästena som skapades mellan 1976 och slutet av 1980-talet.

1. Generation #1 - Detta var den ursprungliga apparaten som Craven tillverkade med Ormco 1976. Den ursprungliga apparaten inkluderade lågprofilfästen, maxillärt ocklusalplan på de övre fästena. Dessa fästen hade inga krokar på fästena.
2. Generation #2 - I denna generation tillkom krokar på hörntänder år 1980.
3. Generation #3 - Alla premolar och främre konsoler fick krokar 1982.
4. Generation # 4 - Det främre lutande planet gjordes för att vara mer av låg profil i denna generation, och vid denna tidpunkt på grund av farhågor om tandköttsingrepp från krokarna på fästena, gjordes de för att vara valfria av företaget.
5. Generation # 5 - 1985 fick denna generation fler vridmomentvärden för överkäkens framtänder, och företaget ökade storleken på det främre lutande planet.
6. Generation #6 - 1988 såg hans generation en Transpalatal stångkrok läggas till i molarfästena och det lutande planet på de främre fästena fick mer kvadratisk form.
7. Generation #7 - Den här senaste generationen av det lutande planet gjordes för att vara hjärtformat. Krokarna gjordes längre för att möjliggöra enklare ligering av de elastiska o-ringarna. Premolarfästena breddades också mesio-distalt.

Design

Fästen var ursprungligen bundna med ett system känt som Torque Angulation Referencing Guide (TARG) som gjorde det möjligt för en läkare att placera konsoler på linguala ytor av tänder genom att använda den naturliga anatomin. Sedan en annan metod som kallas Custom Lingual Appliance Set-Up Service som gjorde det möjligt för en läkare att sätta upp konsoler på en modell först och sedan indirekt fästa dem på patientens tänder senare med en bricka.

Dr Lawrence Andrews uppfann Straightwire Appliance på 1970-talet. Detta gjorde att värden för spets och vridmoment kunde införlivas i fästena. När Craven utvecklade de linguala fästena använde Craven ömsesidiga spets- och vridmomentvärden för Lawrence Andrews raktrådsanordning för varje tand i hans linguala fästen. Så småningom första ordningens böj vid föreningspunkten mellan hund och premolar, och premolar och molar placerades i trådarna eftersom dessa värden inte inkorporerades i fästena.

Fördelar

En fördel med de linguala fästena framför de buckala fästena är de färre avkalkningsmärkena på den buckala sidan av tänderna som är mer synliga för blotta ögat. Patienter med dålig munhygien kan ha ökade vita fläckskador som visar sig buckalt och kan stanna där postortodontiskt om korrekt munhygien inte upprätthålls.

Nackdelar

De första apparaterna som bildades på 1980-talet irriterade patientens tungor och hade högre brottfrekvens. Men olika företag gjorde konsolprofilen mindre och slätare vilket gjorde att mjukvävnader runt konsolen blev mindre irriterade. Samma problem kvarstod dock fortfarande under åren och behandlingsmetod för närvarande är att informera patienten om att irritation och talförstöring kommer att förbättras inom 2–3 veckor efter fästets placering.

En systematisk översikt och en metaanalys publicerad 2016 konstaterade att lingual tandställning orsakar större smärta i tungan, problem med att upprätthålla munhygien och problem med tal och ätsvårigheter.

Behandlingseffekter

Intrång av främre tänder

Lingual parentes är placerade närmare centrum för motståndet hos en tand än konsoler placerade på en buckal yta av en tand. Sålunda när en patient biter ner, riktas bitkrafterna genom motståndscentrumet hos dessa främre tänder. Sålunda kan de lätta kontinuerliga krafterna riktade mot de övre linguala konsolerna inducera lätt intrång av de övre främre tänderna. Däremot verkar krafterna som känns på de främre tänderna vara minimala, i milligram. En optimal kraft som behövs för att tränga in tänder är 30-40g.

Bitplanseffekt

Eftersom underkäkständerna biter på de övre fästena resulterar det i en främre bitplanseffekt. Detta leder så småningom till den lätta, kontinuerliga inträngande kraften som känns på de främre framtänderna. Denna bettplaneffekt kan också inducera en liten öppning i de bakre molartänderna och dessa tänder kan tränga ut, vilket leder till korrigering av djupt bett eller förvärring av ett redan öppet bett. Detta kan förvärra en klass 2 malocklusion när underkäken roterar nedåt och bakåt, vilket leder till mer av en klass 2 molar relation.

Litet mellanläggsavstånd

På grund av det lilla mellanfästesavståndet i de linguala hängslen, jämför med buckala hängslen, är kompenserande böjar som kan göras i efterbehandlingsfasen svåra att skapa. Avståndet mellan parenteserna anteriort i linguala hängslen är ca 40 % mindre än buckala hängslen. Trots böjningarna blir det mekaniskt tufft att tillverka öglor för att stänga utrymmen.

Böjningseffekter

Lingual ortodonti är känt för att ha både vertikala och horisontella böjeffekter under stängning av utrymmet. Dessa effekter är relaterade till när det gäller att stänga utrymmen på en bågtråd som kanske inte fyller spåret helt. Därför kan ökat spel i förhållandet mellan tråd och fäste orsaka effekter som kan leda till mer tippande tandrörelse än ren översättning, vilket i de flesta fall önskas. Dessa effekter kan motverkas genom att antingen placera anti-böjningseffektkurvor både vertikalt och horisontellt, genom att använda lättare indragningskrafter eller genom stålligering av bakre tänder som en enhet för att förhindra biverkningarna.

Typer

Lingual hängslen och trådar tillverkas av många olika företag. Några av dem är Incognito ( 3M ), ALIAS ( Ormco ), Innovation L ( Dentsply / GAC International ), eBrace (Riton BioMaterials), Stb Light (Ormco) och Harmony (American Orthodontics).

Inkognito

Inkognito lingual konsoler och kablar tillverkas av 3M i Tyskland. Dessa apparater designades från början av Dirk Wiechmann. Han publicerade sina resultat 2003 i American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopetics, där han rapporterade att han testade dessa apparater i 18 månader på 600 bundna bågar på patienter i sin privata praktik. Företaget använder en CAD/CAM-teknik för att kombinera konsoltillverkning och konsolpositionering som görs på datormodeller. Ledningarna och fästena är anpassade till varje patients anatomi av den tunga tandytan. Baserna på dessa konsoler är större än andra konsoler som tillverkas av olika företag, men dessa apparater har tunnare konsolbas och använder mindre bindningsmaterial än andra konsoler. Detta kan ses som en fördel av vissa på grund av låg profil av konsoler som kan orsaka mindre irritation på tungan hos patienter, men detta leder till att skapa första ordningens böjar i ledningarna för att kompensera för den låga profilen av dessa konsoler. En studie gjord i Tyskland 2005 jämförde de förinställda lingual parentes (Ormco) med anpassade lingual parentes (Incognito) på en grupp av 40 tysktalande kvinnor. Resultaten angav att anpassade fästen i studien inducerade signifikant färre fall av tungutrymmesbegränsning, trycksår, rodnad eller skador på tungan på lång sikt än de prefabricerade fästena. Även om resultaten gynnar inkognitoapparaten, bör man komma ihåg att detta är en subjektiv åsikt från människor som kan förvirra resultaten.