Sluten huvudskada

Sluten huvudskada är en typ av traumatisk hjärnskada där skallen och dura mater förblir intakta. Slutna huvudskador är den vanligaste dödsorsaken hos barn under 4 år och den vanligaste orsaken till fysisk funktionsnedsättning och kognitiv funktionsnedsättning hos unga. Totalt sett står slutna huvudskador och andra former av lindrig traumatisk hjärnskada för cirka 75 % av de uppskattade 1,7 miljoner hjärnskador som inträffar årligen i USA. Hjärnskador såsom slutna huvudskador kan resultera i livslång fysisk, kognitiv eller psykologisk funktionsnedsättning och är därför ytterst oroande med hänsyn till folkhälsan.

Symtom

Om symtom på en huvudskada ses efter en olycka är medicinsk vård nödvändig för att diagnostisera och behandla skadan. Utan läkarvård kan skador utvecklas och orsaka ytterligare hjärnskador, funktionshinder eller dödsfall.

Vanliga symtom

Eftersom svullnaden i hjärnan som ger dessa symtom ofta är en långsam process, kan dessa symtom inte dyka upp på dagar till veckor efter skadan. Vanliga symtom på en sluten huvudskada inkluderar:

huvudvärk
yrsel
illamående
kräkningar
sluddrigt tal

Symtom på allvarliga skador

Allvarliga huvudskador kan leda till permanenta vegetativa tillstånd eller dödsfall, därför är det mycket viktigt att kunna känna igen symtom och få läkarvård. Symtom på en allvarlig sluten huvudskada inkluderar:

koma eller vegetativa tillstånd
anfall eller kramper
förlust av medvetande

Sekundära symtom

Sekundära symtom är symtom som uppstår under rehabilitering från skadan inklusive sociala kompetensproblem, depression, personlighetsförändringar, kognitiva funktionsnedsättningar, ångest och förändringar i sensorisk perception. Mer än 50 % av patienterna som lider av en traumatisk hjärnskada kommer att utveckla psykiatriska störningar. Även om exakta frekvenser av ångest efter hjärnskada är okända, fann en 30-årig uppföljningsstudie av 60 patienter att 8,3 % av patienterna utvecklade en panikstörning, 1,7 % utvecklade en ångeststörning och 8,3 % utvecklade en specifik fobi. Patienter som återhämtar sig från en sluten huvud eller traumatisk hjärnskada lider ofta av nedsatt självkänsla och depression. Denna effekt tillskrivs ofta svårigheter att komma in i samhället igen och frustration över rehabiliteringsprocessen. Patienter som drabbats av huvudskador uppvisar också högre arbetslöshetsnivåer, vilket kan leda till utveckling av sekundära symtom.

Orsaker

Stängda huvudskador orsakas främst av fordonsolyckor, fall, våldshandlingar och idrottsskador. Fall står för 35,2 % av hjärnskadorna i USA, med frekvensen högst för barn i åldrarna 0–4 år och vuxna i åldrarna 75 år och äldre. Huvudskador är vanligare hos män än kvinnor i alla åldersgrupper. Pojkar i åldern 0–4 år har den högsta andelen hjärnskaderelaterade sjukhusbesök, sjukhusinläggningar och dödsfall tillsammans. Flera lindriga traumatiska hjärnskador som ådragits under en kort tidsperiod (timmar till veckor), ofta med idrottsrelaterade skador, kan resultera i stora neurologiska eller kognitiva underskott eller dödsfall.

Blastrelaterade traumatiska hjärnskador är ofta slutna huvudskador och beror på snabba förändringar i atmosfärstryck, föremål som lossnar av explosionen som träffar människor eller människor som kastas i rörelse av explosionen Blastrelaterade skador har nyligen visat en ökning av förekomsten med veteranernas återkomst från Irak så att traumatisk hjärnskada har myntats till "signaturskadan" för Operation Iraqi Freedom

Slutna huvudskador kan variera från lindriga skador till försvagande traumatiska hjärnskador och kan leda till allvarliga hjärnskador eller dödsfall. Vanliga slutna huvudskador inkluderar:

hjärnskakning – en huvudskada som resulterar i tillfällig dysfunktion av normal hjärnfunktion. Nästan hälften av de totala hjärnskakningarna som rapporteras varje år är idrottsrelaterade
intrakraniellt hematom – ett tillstånd där ett blodkärl spricker vilket gör att en blodpöl bildas runt hjärnan (subduralt hematom) eller mellan hjärnan och skallen (epiduralt hematom). Intrakraniellt hematom orsakar en ökning av trycket på hjärnan och kräver omedelbar läkarvård.
cerebral kontusion – ett blåmärke i hjärnvävnaden som ett resultat av trauma. Kontusion är lokal till sin natur, vilket skiljer dem från hjärnskakning.
diffus axonal skada – Dessa skador ses ofta i bilolyckor och orsakar permanent skada på hjärnan. Allvarliga diffusa axonala skador leder ofta till koma eller vegetativa tillstånd.

Diagnos

Klassificering

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale används ofta för att bedöma svårighetsgraden av traumatiska hjärnskador, inklusive slutna huvudskador. Skalan testar en patients ögon, verbala och motoriska reaktioner. Skalan går upp till femton punkter; där femton är den mildaste skadan, färre än åtta är en allvarlig hjärnskada och tre är ett vegetativt tillstånd.

ASCOT

ASCOT-sannolikheten för överlevnad kapslar in flera av variablerna som mäts i Glasgow Coma Scale men inkluderar också systoliskt blodtryck, andningsfrekvens vid inläggning och anatomiska skador. ASCOT visade sig vara det mest känsliga verktyget för att fastställa svårighetsgraden av huvudskador hos barn och är effektivt för att förutsäga resultatet av skada.

Mekanismbaserad

Ett mekanismbaserat TBI- klassificeringssystem delar in traumatiska hjärnskador (TBI) i slutet och penetrerande huvudtrauma ; utifrån det sätt på vilket personen skadades.

Behandlingar

Det finns flera olika typer av behandling tillgängliga för dem som har drabbats av en sluten huvudskada. Vilken behandlingstyp som väljs kan bero på flera faktorer, inklusive typen och svårighetsgraden av skadan samt de effekter som skadan har på patienten. Behandlingsförloppet skiljer sig åt för varje patient och kan innehålla flera typer av behandling, beroende på patientens specifika behov. Tidig behandling är avgörande för att återhämta förlorad motorisk funktion efter en skada, men kognitiva förmågor kan återhämtas oavsett tid som gått sedan skadan.

Farmakoterapi

Farmakoterapi är användningen av läkemedel för att behandla en sjukdom. Det finns flera olika läkemedel som har använts för att lindra symtom som upplevs efter en huvudskada, inklusive antidepressiva medel som amitriptylin och sertralin. Användning av dessa läkemedel har associerats med en minskning av depression och ökad funktion i sociala miljöer och arbetsmiljöer. Ett antidiuretikum som heter Desmopressin Acetate (DDAVP) har också visat sig förbättra minnesprestanda hos patienter. Nya studier har undersökt de förebyggande effekterna av progesteron på hjärnskador. Fas III-studier genomförs för närvarande vid 17 medicinska centra över hela USA. Preliminära resultat har visat en 50% minskning av dödligheten hos dem som behandlats med progesteron och visade ett förbättrat funktionsresultat. Sammantaget är effekten av farmakoterapeutiska behandlingar beroende av den behandling som används och de symtom som behandlingen riktar sig till.

Patientutbildning

Patientutbildning har visat sig vara ett av de mest effektiva sätten att minska sekundära symtom med slutna huvudskador. Patientutbildning innefattar ofta att arbeta med en terapeut för att se över symtomhanteringen och lära sig att återgå till vanliga aktiviteter. Utbildningsinitiativ har också visat sig minska förekomsten av PTSD hos överlevande med huvudskada.

Kognitiv rehabilitering

Många patienter med svåra skador behöver terapi för att återfå grundläggande motoriska och kognitiva färdigheter. Kognitiv rehabilitering syftar till att förbättra uppmärksamhet, minnesfunktion och kognitiv bearbetningshastighet. Den typ av rehabilitering som används är skräddarsydd efter patientens kliniska behov beroende på svårighetsgraden och typen av skada.

Övrig

Andra typer av rehabilitering fokuserar på att höja patientens självkänsla genom att ge honom uppgifter som kan genomföras framgångsrikt trots eventuella kognitiva förändringar till följd av hjärnskadan. Denna process kan hjälpa till att minska sekundära symtom som känslor av värdelöshet, depression och social ångest. Vissa rehabiliteringsprogram använder teambuildingövningar och problemlösningsaktiviteter för att hjälpa patienterna att lära sig att arbeta med sina funktionsnedsättningar.

Förebyggande

Många slutna huvudskador kan förebyggas genom korrekt användning av säkerhetsutrustning under farliga aktiviteter. Vanliga säkerhetsfunktioner som kan minska sannolikheten för att drabbas av en hjärnskada inkluderar hjälmar, hjälmar, bilbarnstolar och säkerhetsbälten. En annan säkerhetsåtgärd som kan minska en persons risk för hjärnskada är inte ratta alkohol eller låta sig köras av en person som har druckit eller på annat sätt är nedsatt.

Hjälmar kan användas för att minska slutna huvudskador som förvärvats under atletiska aktiviteter, och anses nödvändiga för sporter som amerikansk "tackle"-fotboll, där frekventa huvudstötar är en normal del av spelet. Nyligen genomförda studier har dock ifrågasatt effektiviteten hos till och med amerikanska fotbollshjälmar, där det antagna skyddet av hjälmar främjar mycket fler huvudstötar, ett beteende som kallas riskkompensation . Nettoresultatet verkar ha varit en ökning, inte minskning, av skador. Liknande sporter som fotboll och rugby enligt australiensiska regler spelas alltid utan hjälm och ser mycket färre traumatiska hjärnskador. (Se australiska regler för fotbollsskador .)

Cykelhjälmar är den kanske mest marknadsförda varianten av hjälmar, baserat på antagandet att cykling utan hjälm är en farlig aktivitet, med stor risk för allvarliga hjärnskador. Men tillgängliga data visar tydligt att det är falskt. Cykling (med cirka 700 amerikanska dödsfall per år av alla medicinska orsaker) är en mycket liten källa till dödlig traumatisk hjärnskada, vars totala amerikanska är cirka 52 000 per år. På samma sätt orsakar cykling endast 3% av USA:s traumatiska hjärnskador som inte är dödliga.

Fortfarande är kampanjer för cykelhjälmar vanliga, och många amerikanska jurisdiktioner har antagit obligatoriska cykelhjälmslagar för barn. Ett fåtal sådana jurisdiktioner, några kanadensiska provinser, plus Australien och Nya Zeeland kräver cykelhjälmar även för vuxna. En utbildningskampanj för cykelhjälmar riktad mot barn hävdade en ökning av hjälmanvändningen från 5,5 % till 40,2 %, vilket ledde till en påstådd minskning av cykelrelaterade huvudskador med nästan 67 %. Andra källor har dock visat att cykelhjälmskampanjer minskar cyklingen, ofta utan att antalet traumatiska hjärnskador minskar per cyklist.

Uppskattningar av cykelhjälmsanvändning av amerikanska vuxna varierar. En studie fann att endast 25-30% av amerikanska vuxna bär hjälmar när de cyklar, trots årtionden av befordran och trots att sportcyklister anammat hjälmar som en del av sin uniform.

Efter den kommersiella (i motsats till folkhälsan) framgången för cykelhjälmar har det gjorts framgångsrika försök att främja försäljningen av skidhjälmar . Återigen har resultaten varit mindre än imponerande, med stora ökningar av hjälmanvändningen som inte har gett någon minskning av antalet dödsfall, och med de flesta minskningarna av skador begränsade till skärsår, kontusion och mindre hjärnskakning, i motsats till allvarligare huvudskador.

Det har varit sällsynta kampanjer för motorhjälmar. Tyvärr, precis som människor kraftigt överskattar risken för traumatiska hjärnskador med cykling, underskattar de kraftigt risken för bilism, som fortfarande är den största källan till traumatisk hjärnskada i den utvecklade världen, trots de skyddande effekterna av säkerhetsbälten och krockkuddar.

Se även