Sjuksköterskeledd klinik
En sjuksköterskeledd klinik är varje öppenvårdsklinik som drivs eller sköts av registrerade sjuksköterskor , vanligtvis sjuksköterskor eller kliniska sjuksköterskor i Storbritannien. Sjuksköterskeledda kliniker har antagit tydliga roller genom åren, och exempel finns inom sjukhuspolikliniker, folkhälsomottagningar och oberoende praktikmiljöer.
Definition
En bred definition av en sjuksköterskeledd klinik definierar dessa kliniker utifrån vilken omvårdnadsverksamhet som utförs på platsen. Sjuksköterskor på en sjuksköterskeledd klinik tar på sig sina egna patientfall, tillhandahåller en utbildande roll till patienter för att främja hälsa, ge psykologiskt stöd, övervaka patientens tillstånd och utföra omvårdnadsinsatser. Registrerade sjuksköterskor i avancerad praktik , vanligtvis sjuksköterskor , kan ha utökade roller inom dessa kliniker, beroende på omfattningen av praktiken som definieras av deras statliga , provinsiella eller territoriella regering.
Översikt
Den senaste tidens tillväxt av sjuksköterskeledda kliniker anses vara ett framväxande område inom sjuksköterskepraktiken ; de diskuterades ursprungligen i sjukskötersketidskrifter på 1980-talet och utvecklades under 1990-talet till praktikområden som har genererat ekonomiska, juridiska och professionella utmaningar under åren. Det har nyligen skett en tillväxt av sjuksköterskeledda kliniker både inom sjukhus och i samhället. Den tillväxten har dock varit ojämlik mellan olika lagstiftande regioner. Som ett exempel finns Kanadas enda kända sjuksköterskeledda kliniker i Ontario . Till skillnad från många kliniker som finns i USA har Ontarios kliniker mötts av en del kritik från Ontario Medical Association och vissa familjeläkare som anser att sjuksköterskeledda kliniker är oprövade innovationer inom primärvården.
I Storbritannien utvecklades avancerad vårdpraxis på 1980-talet som svar på ökade hälsobehov och kostnader, och i linje med hälsopolitiken. En senare drivkraft kom från "New deal for yngre läkare" som var ett regeringssvar på EU:s direktiv om att minska yngre läkares arbetstid.
Sjuksköterskeledda kliniker fokuserar vanligtvis på hantering av kroniska sjukdomar : tillstånd där regelbunden uppföljning och expertis krävs, men också där en patient inte nödvändigtvis behöver träffa en läkare vid varje besök. De flesta sjuksköterskeledda kliniker använder omvårdnadsteori och kunskap för att utbilda patienter och utforma vårdplaner för att hantera deras tillstånd.
Sjuksköterskekonsultationer
I sina konsultationer utför sjuksköterskor en rad aktiviteter. Detta kan innefatta en specifik uppgift som att ge patientutbildning, bedömning och hantering av kardiovaskulära risker, hantering av blodtryck, exacerbationer av KOL och övergripande sjukdomshantering.
Granskning av bevis
Sjuksköterskeledda kliniker har en kort historia av utvärdering i vetenskaplig litteratur. Det finns inte bara en stor mängd heterogenitet mellan sjuksköterskeledda kliniker, utan det finns också olika utbildningsbakgrunder för sjuksköterskor som vill gå in i dessa roller.
I en delvis blind randomiserad kontrollerad studie visade sig vuxna patienter med typ II-diabetes ha bättre kontroll över hypertoni och hyperlipidemi på en sjuksköterskeledd klinik jämfört med konventionell uppföljningsvård. En relaterad studie fann också att sjuksköterskeledda kliniker var effektivare än konventionell vård för att kontrollera hypertoni för vuxna patienter med typ II-diabetes och okontrollerad hypertoni. Generellt fann man att de flesta patienter upplevde förbättrade resultat efter konsultation med sjuksköterskeledd klinik, med de bästa förbättringsfrekvenserna för sårvård och kontinenskliniker.
Randomiserade kontrollerade studier inom reumatologi har visat att sjuksköterskeledda kliniker är effektiva för att kontrollera sjukdomsaktivitet hos personer med reumatoid artrit. Dessutom har tre studier visat kostnadseffektivitet för denna vårdmodell i Danmark, Nederländerna och Storbritannien.
Många sjuksköterskeledda kliniker har också förknippats med ökad patientnöjdhet med vården. En sjuksköterskeledd klinik för svårbehandlad förstoppning i pediatriska populationer jämfördes med en pediatrisk gastroenterologisk klinik, vilket illustrerar att föräldrarnas tillfredsställelse var betydligt högre för dem som besökte den sjuksköterskeledda kliniken. Detta har även visats på reumatologiska sjuksköterskeledda kliniker.
Inom områden där sjuksköterskepraktiken kan kräva ytterligare stöd för att upprätthålla patientsäkerheten, har vissa sjuksköterskeledda kliniker implementerat beslutsstödsverktyg, datoriserade system och evidensbaserade algoritmer för att stödja sin praktik. Sjuksköterskeledda kliniker som använder datoriserade beslutsstödsverktyg för att hantera orala antikoagulationsdoser visade sig vara lika effektiva som sjukhusbaserade kliniker för INR -kontroll och stabilitet.
I Storbritannien har sjuksköterskeledd vård etablerats vid många kroniska tillstånd som diabetes, KOL och muskel- och skelettbesvär. Behandlingsriktlinjer vid reumatoid artrit anger till exempel sjuksköterskans roll för att hantera sjukdomen och samordna vården.
Bevisen för effektiviteten av sjuksköterskeledd intervention växer och stöds allt mer av randomiserade kontrollerade studier och systematiska översikter.
Se även
Bibliografi
- Institutionen för hälsovårdsavdelningen. En strategi för omvårdnad: en rapport från styrgruppen. London: HMSO; 1989.
- NHS Management Executive. Junior Doctors: The New Deal. London: HMSO; 1991.
- Department of Health. Ett kompendium av lösningar för att implementera arbetstidsdirektivet för läkare under utbildning från augusti 2004. London: Department of Health; 2004.
