Samordnad specialvård

Coordinated Specialty Care (CSC) är ett återhämtningsinriktat behandlingsprogram designat för personer med första episod psykos (FEP). CSC består av samverkande behandlingsplanering mellan klienten och klientens vårdteam, bestående av mentalvårdsläkare , psykiatriker och handläggare . CSC inkluderar individuell och familjeterapi, läkemedelshantering, psykoedukation och stöd, ärendehantering och stöd kring utbildning och sysselsättningsmål. Programmet anses vara en tidig psykosintervention och är avsedd att användas kort efter symtomdebut.

Historia

De första CSC:erna i USA startade i början av 2000-talet och expanderade inte nationellt förrän efter studien Recovery After an Initial Schizophrenia Episode (RAISE), som finansierades offentligt av National Institute of Mental Health. Målet med initiativet var att identifiera huruvida CSC:er fungerade bättre än vård som vanligtvis finns tillgänglig i samhällsmiljöer. Några exempel på etablerade CSC:er inkluderar NAVIGATE, Connection Program, OnTrackNY, Specialized Treatment Early in Psychosis (STEP) och Early Assessment and Support Alliance (EASA).

CSC-program tillhandahåller sex viktiga funktioner för yngre individer som upplever en första episod av psykos. Att säkerställa att klienter har tillgång till kliniker som är utbildade i FEP är avgörande. Enkel antagning till FEP-behandlingsprogram genom löpande uppsökande och engagemang underlättar under övergången. Under behandlingen kan vårdteam också ordna med behandling i hemmet och andra gemenskaps- eller kliniska resurser tillgängliga vid behov. CSC-programleverantörer är mycket uppmärksamma under och/eller efter en klinisk kris. Vårdteamen och klienten planerar tillsammans för eftervård eller avtrappning till lägre vårdnivå och/eller utskrivning från behandling sker efter avslutad behandling och klienten uppvisar ökad funktionsförmåga.

Komponenter i samordnad specialvård

Även om enskilda program har olika tillvägagångssätt i sin kliniska modell, finns det en standard som måste följas för att uppfylla kriterierna för en CSC. Detta inkluderar psykofarmakologisk behandling, eller läkemedelshantering, psykoterapi , familjeutbildning och stöd, sysselsättning och utbildning med stöd och ärendehantering .

Psykofarmakologisk behandling

Psykofarmakologisk behandling, eller läkemedelshantering , är processen att utvärdera och förskriva läkemedel för symtomhantering och är en central komponent i CSC. Långtidsbehandling med antipsykotika är dock ofta förknippad med negativa biverkningar, låg följsamhet och höga nivåer av medicinavbrott. Medicinsk bristande efterlevnad är en av många variabler som leder till sämre resultat bland individer med psykiska problem och är ännu mer ett problem för individer med schizofreni, varav en tredjedel är icke-kompatibla. Dessutom har studier visat att enbart medicinering inte är tillräckligt, utan är mest framgångsrik i samband med psykosocial intervention: inklusive psykoedukation, familjeinteraktion, färdighetsträning och kognitiv beteendeterapi . Läkemedelshantering i CSC använder en gemensam beslutsprocess kombinerad med en skadereducerande strategi för att uppmuntra individen att samarbeta med sin psykiater oavsett om de väljer att ta medicin eller inte.

Psykoterapi

Psykoterapi i en CSC är en kooperativ och återhämtningsorienterad process som syftar till att ta itu med olika underskott som plågar individer med schizofreni genom att fokusera på att uppnå personliga mål som leder till ett meningsfullt liv. NAVIGATEs individuella resiliensträningsmanual innehåller till exempel moduler om målsättning, hälsosam livsstil, välbefinnande och återfallsförebyggande , bearbetning av den psykotiska episoden , styrkauppbyggnad, lära ut att hantera negativa känslor, psykotiska, icke-psykotiska och PTSD -symtom, samt som självmordstankar och självmordsbeteende, missbruk, återintroduktion till trevliga aktiviteter och ökande sociala kontakter. Hemträning uppmuntras starkt i CSC.

Familjeutbildning och stöd

En kritisk komponent i CSC är betoningen på klientens familj och deras hemmiljö. Familjer som har en nära och kär som upplever psykos i den första episoden uppvisar ofta förhöjda nivåer av förtvivlan, ångest, konflikter och ångest. De flesta CSC-klienter efterfrågar någon form av familjemedverkan. Familjens engagemang är fördelaktigt eftersom det har visat sig hjälpa till att förebygga återfall, minskar sjukhusvistelser, bättre behandlingsresultat, bättre sysselsättningsresultat, generellt ökad livskvalitet, lägre missbruksfrekvens och färre dödsfall.

Supported Employment and Education (SEE)

FEP stör dagliga uppgifter och ansvar som skola eller arbete. Det kan också påverka ens förmåga att komma tillbaka till rutinen och ha stabilitet som de en gång gjorde. En SEE-specialist arbetar med klienten för att ta reda på hur de kan erbjuda stöd i arbetet med klienter för att uppnå yrkesinriktade mål. Understödd anställning och utbildning innebär att man i samarbete tar reda på personliga preferenser, anställningshistorik, utbildning eller meriter som kunden har eller kan behöva. Klienten kommer att få SEE-tjänsterna som en del av sina kliniska behandlingsmål.

Fördelarna med att individer får stöd i anställning och utbildning kan öka positiva känslor kring egenvärde och allmän lycka. Dessutom finns det värde och nöje som kommer från att arbeta och en minskning av depressiva symtom. Dessa möjligheter ger en ökad chans att interagera socialt och eventuellt öka stödsystemen och bygga en känsla av gemenskap. Individer kan lära sig mer om schemaläggning och tidshantering, vilket kan öka ansvarsnivån. Slutligen kan mer skola få någon att verka mer säljbar för att bli anställd inom områden som de vill arbeta inom.

Ärendehantering

Eftervård & Socialt stöd

En del av de stödda sysselsättnings- och utbildningsdelarna av behandlingen tillåter klienter att potentiellt ha en professionell eller utbildningsmöjlighet inrättad för dem efter avslutad behandling. Dessutom gjordes en studie om sambandet mellan upplevt socialt stöd och återhämtning bland patienter med schizofreni. Många tror att återhämtning från schizofreni är omöjlig; studiens resultat fann att det fanns "signifikant positivt samband mellan återhämtning och upplevt socialt stöd; därför att patienter som upplever starkt socialt stöd och högre nivåer av känslomässigt och påtagligt stöd är mer benägna att uppleva tillfredsställda nivåer av återhämtning.” Att ha stöd från familj och vänner under hela behandlingen och efter avslutad behandling är en nyckelfaktor för att öka klientens hopp och positiva resultat i sin tillfrisknande.

Tillväxt av paradigmet i USA

Sedan starten av CSC har deras antal långsamt ökat och på grund av deras framgång med att ta itu med de komplexa problem som är förknippade med psykos. Även om det inte nödvändigtvis är sant för alla program, hänvisas de flesta CSC ofta till som "OnTrack"-program, eller någon variant av det, såsom OnTrackSD i South Dakota, McLean OnTrack i Massachusetts, Kalifornien OnTrack i Kalifornien och On Track TN i Tennessee, bland andra. Ytterligare studier har föreslagits för att förbättra tidiga psykosinterventioner, med användning av CSC-modellen som standard. EPI-CAL-programmet, som leds av utredare från University of California, Davis, är ett exempel på en studie som hoppas kunna utöka tidig psykosintervention i hela Kalifornien, och öka konsekvensen i träning och implementering av evidensbaserad praxis.

Aktuella program

NAVIGERA

NAVIGATE utvecklades som svar på National Institute of Mental Health (NIMH), som bad forskare att utveckla och testa insatser som syftar till att förbättra förloppet och resultaten av schizofreni. NAVIGATE-teamet av läkare leddes av Dr. John Kane vid Zucker Hillside Hospital i New York och bestod av professionella kontakter från Dartmouth Medical School , University of North Carolina vid Chapel Hill, Harvard Medical School , Yale Medical School , University of Calgary , UCLA och SUNY Downstate Medical Center .

NAVIGATE är ett omfattande behandlingsprogram för dig som har upplevt en första episod av psykos. Behandlingen utförs av ett CSC-team som uppmuntrar klienter att arbeta mot personliga mål och återhämtning. NAVIGATE försöker hjälpa kunder att återhämta sig från FEP genom att stödja övergripande funktion och engagemang i deras liv. Dessutom använder NAVIGATE läkemedelshantering, individuell resiliensträning, familjeutbildning och stödd anställning och utbildning för att uppnå behandlingsmål.

OnTrackNY

I juni 2013 introducerade New York State Department of Mental Hygiene OnTrackNY för allmänheten. OnTrackNY är en strategi för att köra CSC-program i downstate New York. OnTrackNY-programmet utvecklades för att hjälpa unga vuxna att förstå innebörden av deras upplevelser och hjälpa kunder att uppnå personliga mål. OnTrackNY erbjuder färdighetsbyggande fokuserade återhämtningssessioner, engagemang i säkerhet och övergripande välbefinnandeplanering och säkerställer att kunder och deras supportsystem har tillgång till tjänster som de behöver. OnTrackNY leds för närvarande av professor Lisa Dixon från Columbia University Irving Medical Center .

Externa länkar

McLean OnTrack

Specialized Treatment Early in Psychosis (STEP) vid Yale

Psychosis REACH (Recovery by Enabling Adult Carers at Home) vid University of Washington

INSPIRE Clinic vid Stanford University

OnTrackSD

OnTrackNY

EPINET kliniker

Kalifornien OnTrack

EPICenter: Interventionscenter för tidig psykos

FÖRSTA programmet