Roper–Logan–Tierney modell av omvårdnad

Roper , Logan och Tierneys omvårdnadsmodell (ursprungligen publicerad 1980, och senare reviderad 1985, 1990, 1998 och den senaste upplagan 2000) är en modell för omvårdnad baserad på levnadsaktiviteter (ALs). Det är extremt utbrett i Storbritannien, särskilt inom den offentliga sektorn. Modellen är uppkallad efter författarna – Nancy Roper , Winifred W. Logan och Alison J. Tierney

Introduktion

modell utvecklades först 1980 och är baserad på arbete av Nancy Roper 1976. Det är den mest använda omvårdnadsmodellen i Storbritannien. Modellen är löst baserad på aktiviteter i det dagliga livet som utvecklades från Virginia Hendersons arbete 1966. Den senaste boken redigerad av dessa kvinnor 2001 är deras kulminerande och avslutande arbete, där de uppgraderar sin modell baserat på deras syn på samhälleliga behov . Det ursprungliga syftet med modellen var att vara en bedömning som användes under hela patientens vård, men det har blivit normen inom brittisk omvårdnad att endast använda den som en checklista vid intagning. Det används ofta för att bedöma hur en patients liv har förändrats på grund av sjukdom eller inläggning på sjukhus snarare än som ett sätt att planera för ökad självständighet och livskvalitet.

Boendeaktiviteter

Activities of Living (AL), är att främja maximalt oberoende, genom fullständig bedömning som leder till insatser som ytterligare stödjer självständighet inom områden som kan visa sig vara svåra eller omöjliga för individen på egen hand.

Boendeverksamheten bedömer individens relativa självständighet och potential för självständighet på ett kontinuum som sträcker sig från fullständigt beroende till fullständigt oberoende för att avgöra vilka insatser som kommer att leda till ökad självständighet samt vilket pågående stöd som är eller kommer att krävas för att kompensera för beroende. Dess tillämpning kräver att den används under hela engagemanget med patienten (inte bara vid inläggningen) som ett förhållningssätt till problem och deras lösning, och som ett verktyg för att bestämma hur patienten kan stödjas att lära sig om, hantera, justera och förbättra sin egen hälsa och sina utmaningar.

AL:erna i sig missförstås ofta eller antas ha begränsad räckvidd, vilket leder till missnöje med modellen, när man misslyckas med att inse att AL:erna är mer komplexa än vad titeln skulle få en att tro [ ^{citat behövs ]} . Av denna anledning rekommenderas det inte i modellen att den används som en checklista, utan snarare som Roper säger "Som ett kognitivt förhållningssätt till bedömning och vård av patienten, inte på papper som en lista över lådor, utan i sjuksköterskans förhållningssätt till och organisation av sin vård" och att sjuksköterskor i klinisk praktik fördjupar sin kunskap och förståelse för modellen och dess tillämpning; det är viktigt att de som använder ett så utbrett verktyg är kompetenta i dess korrekta tillämpning.

AL är listade som:

Andning

Upprätthålla en säker miljö

Kommunikation
Ätande och drickande
Eliminering
Tvätt och påklädning
Reglera temperaturen
Mobilisering
Jobbar och leker
Att uttrycka sexualitet
Sovande
Död och döende

Dessa aktiviteter, som beskriver både normen för patienten och eventuella förändringar som kan ha resulterat av aktuella förändringar i tillståndet, bedöms vid inläggning på en avdelning eller tjänst och ses över allteftersom patienten fortskrider och vårdplanen utvecklas. För att ge effektiv vård måste alla patientens behov (som bestäms genom att bedöma patientens specifika förmågor och preferenser i förhållande till varje aktivitet, baserat på de faktorer som anges) tillgodoses så praktiskt som möjligt genom att stödja patienten att möta dessa behov självständigt eller genom att ge vården direkt, helst genom en kombination av de två.

Genom att överväga förändringar i kontinuumet av beroende-oberoende, kan man se hur patienten antingen förbättras eller misslyckas med att förbättra, ger bevis antingen för eller emot den nuvarande vårdplanen och ger vägledning om vilken vårdnivå patienten gör eller kan behöva. Detta värde uppstår endast när bedömningen görs ofta då förändringar sker och om det kombineras med hälsoförbättring och hälsofrämjande. Det är inte effektivt i en paternalistisk miljö där all vård ges till en individ även när egenvård är möjlig [ ^{citat behövs ]} .

Faktorer som påverkar levnadsaktiviteter

Följande faktorer som påverkar AL identifieras. När Nancy Roper intervjuades av medlemmar av Royal College of Nursings (RCN) Association of Nursing Students vid RCN-kongressen 2002 i Harrogate uttalade hon att den största besvikelsen hon hade för användningen av modellen i Storbritannien var bristen på tillämpning av fem faktorer listade nedan, med hänvisning till att det är dessa faktorer som gör modellen holistisk, och att underlåtenhet att beakta dessa faktorer innebär att den resulterande bedömningen är både ofullständig och felaktig. Hon bad eleverna att stödja användningen av modellen genom att främja en förståelse för dessa faktorer som en del av modellen.

Dessa faktorer står inte ensamma; de används för att bestämma individens relativa oberoende (och krav för att återställa oberoende) för varandras aktiviteter i det dagliga livet.

Biologisk - påverkan av den allmänna hälsan, av aktuell sjukdom eller skada och omfattningen av individens anatomi och fysiologi beaktas alla under denna aspekt. Ett exempel är hur diabetes mellitus gör att personens näringsaktiviteter skiljer sig från de för en person utan diabetes.
Psykologisk - effekten av inte bara känslor, utan kognition, andliga övertygelser och förmågan att förstå. Roper förklarade att detta handlade om att "veta, tänka, hoppas, känna och tro". Ett exempel på tillämpningen av denna faktor skulle vara hur paranoida tankar kan påverka oberoende i kommunikation; ett annat exempel skulle vara hur bristande läskunnighet kan påverka oberoende i hälsofrämjande syfte.
Sociokulturell - påverkan av samhälle och kultur som individen upplever. Förväntningar och värderingar baserade på (upplevd eller faktisk) social klass eller status, eller relaterade till individens upplevda eller faktiska hälsa eller förmåga att utföra våra dagliga aktiviteter. Kultur inom denna faktor relaterar till de övertygelser, förväntningar och värderingar som individen innehar både för sig själv och andra avseende deras oberoende i och förmåga att utföra dagliga aktiviteter. Ett exempel är när vård av en individ i hög ålder och hur samhällets förväntningar och antaganden om funktionsnedsättning och kognitiv försämring, även om de inte finns hos individen, kan påverka tillhandahållandet av vård och nivå av självständighet som tillåts av personer med tillräcklig auktoritet för att begränsa den. .
Miljö - Roper konstaterade i intervjun ovan att detta övervägande gjorde hennes första verkligt "gröna" modell, eftersom den rekommenderar att man inte bara tar hänsyn till miljöns påverkan på det dagliga livets aktiviteter, utan också på effekten av individens AL:er på miljö. Ett exempel på miljön som påverkar ALs är att överväga om fukt finns i ens hem hur det kan påverka oberoendet i andningen (eftersom fukt kan vara relaterat till andningsförsämringar); ett annat exempel, med den "gröna" applikationen, skulle vara hur förband som är nedsmutsade med potentiellt farliga vätskor ska kasseras efter avlägsnande.
Politisk ekonomi – detta är inverkan av regering, politik och ekonomi på ALs. Frågor som finansiering, statliga policyer och program, krigstillstånd eller våldsamma konflikter, tillgänglighet och tillgång till förmåner, politiska reformer och regeringsmål, räntor och tillgång till finansiering (både offentliga och privata) beaktas alla under denna faktor. Ett exempel är hur att bli berättigad till bostadsbidrag kan påverka en persons självständighet, särskilt om det nuvarande boendet är dåligt eller otillräckligt; ett annat exempel är hur att leva på en plats där våld och konflikter är normen skulle påverka förmågan till egenvård.

Livslängden kontinuum

Modellen inkluderar också ett livslängdskontinuum, där individen övergår från helt beroende vid födseln till helt oberoende i mitten av livet och återgår till helt beroende i sin ålderdom/efter döden. Vissa forskare hävdar att livslängdskontinuumet börjar vid befruktningen, andra att det börjar vid födseln [ ^{citat behövs ]} .

Ändringar

Inom miljöer för korta vistelser som kirurgi eller i områden där bedömaren är obekväm med eller osäker på tillämpligheten av vissa aktiviteter i det dagliga livet (ADL) är det vanligt med aktiviteterna "sexualitet" och "död" (liksom andra) att bortse från. Dessa ändringar beror på institutionen eller sjuksköterskan och beror ofta på bristande förståelse för tillämpningen av, eller faktorerna inom, modellen. Detta är olyckligt, eftersom detta begränsar tillämpningen av modellen och därigenom minskar dess effektivitet [ ^{citat behövs ]} .

Ofta använder kliniska miljöer en lista över det dagliga livets aktiviteter som ett bedömningsdokument, utan någon hänvisning till de andra delarna av modellen; Roper själv avvisade användningen av listan över ADL som en "checklista" eftersom hon sa att det var viktigt att inte bara läsa titeln på ADL, utan att basera bedömningen på kunskap om omfattningen av ADL som bedöms med hjälp av 5-nyckeln faktorer. Roper uppgav att om sjuksköterskor själva var obekväma med att diskutera vissa faktorer, kunde de anta att patienter också skulle vara det och därmed tillskriva bristen på bedömning till patientens preferens, när patientens åsikt aldrig faktiskt efterfrågades.

Ropers påstående får en att tro att snarare än att ta bort eller bortse från aktiviteter i det dagliga livet kan det gynna individen som utvärderas om sjuksköterskan använder modellen mer grundligt och bedömer ADL fullt ut, med hjälp av de 5 faktorerna, oavsett i vilket område vård tas emot. Roper sa "Patienten är patienten, de är inte en annan patient eftersom de är i ett annat kliniskt område. Deras behov är desamma - det är vem som kommer att möta dessa behov som förändras". Till exempel, "sexualitet" som en aktivitet i det dagliga livet syftar inte bara på reproduktionshandlingen, utan också till kroppsuppfattning, självkänsla och könsrelaterade övertygelser, roller, värderingar och praxis, alla frågor som kan ha en hög grad av relevans för individen som ska opereras. Ett annat exempel är ADL "döden" som inte bara gäller strikt för de specifika sista ögonblicken i livet, utan också för de processer som uppfattas leda fram till eventuell död, såsom förlust av självständighet, perioder av ohälsa, rädsla för misslyckande att återhämta sig och rädsla för det okända. Dessa är alla omåttligt relevanta för de flesta eller alla vårdepisoder.

Teorin fortsätter att diskuteras under 2017/18 t.ex. i The Theoretical Basis for Nursing

Se även

^ Timmins, Fiona; O'Shea, Joan (2004). "Roper–Logan–Tierney (1996) modell av omvårdnad som ett verktyg för professionell utveckling inom utbildning". Sjuksköterskeutbildning i praktiken . 4 : 159-167.
^ Roper N., Logan WW & Tierney AJ (1980). Omvårdnadens element . Churchill Livingstone. ISBN 0-443-01577-5 .
^ ^a ^b Siviter, B. (2008) Student Nurse Handbook: a survival guide 2nd edition, Edinburgh: Balliere Tindall for Elsevier ISBN 978-0-7020-2946-2
^ Roper N., Logan WW & Tierney AJ (2000). Roper-Logan-Tierney-modellen för omvårdnad: Baserad på levnadsaktiviteter . Edinburgh: Elsevier Health Sciences. ISBN 0-443-06373-7 .
^ ^a ^b ^c Siviter, Bethann (2002) Personlig intervju med Nancy Roper på RCN Congress, Association of Nursing Students, rapporterad i höstens 2002 års upplaga "The ANSwer" (RCN)
^ McEwen, Melanie (2017). Teoretisk grund för omvårdnad . Evelyn M. Wills (femte upplagan). [Plats för publicering ej identifierad]. ISBN 978-1-4963-5122-7 . OCLC 1230891290 .

[1] Timmins, Fiona; O'Shea, Joan (2004). "Roper–Logan–Tierney (1996) modell av omvårdnad som ett verktyg för professionell utveckling inom utbildning". Sjuksköterskeutbildning i praktiken . 4 : 159-167.

[2] Roper N., Logan WW & Tierney AJ (1980). Omvårdnadens element . Churchill Livingstone. ISBN 0-443-01577-5 .

[Siviter,_B._2008-3] Siviter, B. (2008) Student Nurse Handbook: a survival guide 2nd edition, Edinburgh: Balliere Tindall for Elsevier ISBN 978-0-7020-2946-2

[recent_Roper-4] Roper N., Logan WW & Tierney AJ (2000). Roper-Logan-Tierney-modellen för omvårdnad: Baserad på levnadsaktiviteter . Edinburgh: Elsevier Health Sciences. ISBN 0-443-06373-7 .

[Siviter,_Bethann_2002-5] Siviter, Bethann (2002) Personlig intervju med Nancy Roper på RCN Congress, Association of Nursing Students, rapporterad i höstens 2002 års upplaga "The ANSwer" (RCN)

[6] McEwen, Melanie (2017). Teoretisk grund för omvårdnad . Evelyn M. Wills (femte upplagan). [Plats för publicering ej identifierad]. ISBN 978-1-4963-5122-7 . OCLC 1230891290 .