Röntgen av höftledsdysplasi

Röntgen av höftledsdysplasi är en av de två huvudsakliga metoderna för medicinsk bildbehandling för att diagnostisera höftledsdysplasi , den andra är medicinsk ultraljudsundersökning . Ultraljudsundersökning ger bättre resultat som definierar anatomin tills brosket är förbent . När barnet är runt 3 månader gammalt kan en tydlig röntgenografisk bild uppnås. Tyvärr är tiden då leden ger en bra röntgenbild också den punkt då icke-kirurgiska behandlingsmetoder slutar ge bra resultat.

Barn

Bildkvalitetskontroll

Bildkvalitetskontroll.

Mätningarnas tillförlitlighet ökar om man tar hänsyn till indikatorer på bäckenjustering:

Obturator foramen diameter ratio (av Tönnis): En kvot av bäckenrotation genom att dividera den horisontella diametern av obturator foramen på höger sida och den vänstra. I neutral rotation är förhållandet 1 men anses vara acceptabelt när det är mellan 0,56 och 1,8.
Symphysis os-ischium vinkel (av Tönnis): Detta utvärderar bäckenpositionen i sagittalplanet. Linjer dras från den högsta punkten av ischium till den mest framträdande punkten av symfysen, som förenas på insidan av bäckenet. Intervallet för normala värden är från 90 till 135° och är relaterat till spädbarnets ålder.

Mått

De mest användbara linjerna och vinklarna som kan ritas i det pediatriska bäckenet för att bedöma höftdysplasi är följande:

Normal höft.
Höftdysplasi.

(A) Hilgenreiner linje , förbinder de nedre spetsarna av höftbenen, vid det trestrålade brosket. Denna linje används för att mäta acetabularisvinkeln och som referens för Perkin-linjen.
(B) Perkin-linjen är vinkelrät mot Hilgenreiner-linjen och berör den laterala marginalen på höftledstaket. Detta leder till fyra kvadranter och ett normalt lårbenshuvud måste placeras i den inferomediala kvadranten. Vi kan mäta den laterala förskjutningen av lårbenshuvudet med avseende på Perkinlinjen genom att dividera bredden på huvudet som korsar Perkinlinjen med huvudets diameter. Värdet för patienter under 3 år måste vara 0 och hos äldre barn varierar detta från 0 till 22 %.
(C) Shentonlinjen är en kontinuerlig båge som dras från den inre kanten av lårbenshalsen till den övre kanten av obturatorforamen . Hos barn över cirka 3 till 4 år bör denna linje vara jämn och obruten, annars kan det tyda på en fraktur eller höftledsdysplasi. Men hos spädbarn kan denna linje vara opålitlig eftersom den beror på höftens rotation när bilden tas.
(D) Höftledsindexet mäter taklutningen på hofledet. Det är det mest användbara måttet på acetabulär dysplasi fram till 6 års ålder. Den är bildad mellan Hilgenreiner-linjen och acetabulartaket. Hos nyfödda anses värden hos män och hos kvinnor vara normala. Det minskar normalt med åldern:

Acetabulärt index efter ålder hos män.
Acetabulärt index efter ålder hos kvinnor.

(E) Det mediala ledutrymmet mäts mellan den mediala gränsen på lårbenshuvudet eller -halsen (när epifysen inte är förbenad) och acetabularplattformen. Normala värden varierar mellan 5 och 12 mm. Skillnader som är större än 1,5 mm mellan de två sidorna anses vara onormala.

Reimers migrationsindex.

Reimers migrationsindex (MI), även kallat femoral extrusion index , beräknas om höftledsdysplasi upptäcks. Det kan användas för att indikera höftluxation . Det är det horisontella avståndet (parallellt med Hilgenreinerlinjen ) mellan Perkinlinjen och den laterala gränsen på lårbenshuvudets förbeningscentrum, dividerat med förbeningscentrumets horisontella bredd. Migrationsindexet är normalt mindre än 33 % av de flesta källor, men 25 % och 30 % har också föreslagits.

Vuxna

Landmärken

Röntgen av höfterna på en 40-årig kvinna, med dysplasi i höger höft.

I den vuxna höften finns det viktiga landmärken att känna igen på vanliga filmröntgenbilder:

Den iliopektinala eller iliopubiska linjen bildas av den bågformade linjen av ilium och den övre gränsen av den övre pubic ramus upp till pubic symfysen. Den överensstämmer med den inre kanten av bäckenringen och den är en del av den främre pelaren av acetabulum.
Den ilioischiala linjen av Köhler börjar vid den mediala gränsen av höftbensvingen och sträcker sig längs den mediala gränsen av ischium för att sluta vid ischial tuberositet. Det är en del av den bakre kolumnen av acetabulum.
Höjdledsgolvet . _
Tåren representerar en summering av skuggor . Dess mediala aspekt motsvarar den inre cortex av bäckenet och den laterala kanten med acetabulär skåra och den anteroinferior delen av den fyrsidiga plattan. Det är inte närvarande vid födseln utan utvecklas gradvis på grund av tryck från lårbenshuvudet.

Mått

Fossa/ilioischial relation : Under normala förhållanden är botten av acetabular fossa lateralt till ilioischial linjen med 2 mm hos män och 1 mm hos kvinnor. När acetabularbotten överlappar eller passerar den ilioischiala linjen kan diagnosen coxa profunda ställas. Icke desto mindre hade coxa profunda hittats i 76 % av asymtomatiska höfter, främst hos kvinnor. Därför räcker inte detta som ett isolerat kriterium för att ställa diagnosen impingement av pincertyp. Ett allvarligare tillstånd är protrusio acetabuli, diagnostiserat när lårbenshuvudet överlappar eller passerar den ilioischiala linjen.

Figur 5 (b). Coxa profunda.
Figur 5 (c). Protrusio acetabuli.

Ledutrymme : I den vuxna höften sträcker sig normalt ledutrymme från 3 till 5 mm och måste vara enhetligt. Värden under 2 mm överensstämmer med fogutrymmesavsmalning.

Andra mått i vuxen höft.
Mått	Mål	Normalvärde
Acetabulärt djupförhållande	Djup av acetabulum. Bredden mäts mellan den nedre marginalen på droppen och den laterala kanten av acetabulum. Djupet mäts vinkelrätt från mittpunkten av breddlinjen.	>250 Mindre indikerar en dysplastisk höft
Center-kantvinkel på Wiberg	Den överlägsna laterala täckningen av lårbenshuvudet.	>20° (<55 år) <24° (>55 år) >40° indikerar övertäckning
Reimers migrationsindex	Procentandelen av lårbenshuvudet som ligger utanför höftledstaket. Det kallas också för femoral extrusion index .	<25 %
Tönnis vinkel	Lutningen av källan (den sklerotiska viktbärande delen av acetabulum)	0 till 10° >10° är en riskfaktor för instabilitet <0° är en riskfaktor för tångkollision
Caput-källa vinkel	Överlägsen Tönnis-vinkeln i fall utan ledutrymmesförträngning eller subluxation. Den mediala punkten av källan definieras som att vara på samma höjd som den mest överlägsna punkten av caput femoris.	−6 till 12° >12° är en riskfaktor för instabilitet <-6° är en riskfaktor för tångkollision
Skarp vinkel	Acetabulär lutning	<45° Större indikerar acetabulär dysplasi
Cervikal diafysvinkel	Vinkeln som bildas mellan lårbenshalsen och lårbensdiafysen	120° till 140° Högre indikerar coxa valga Nedre indikerar coxa vara

På CT kan den främre mittkanten av Lequesnes vinkel mätas i en falsk profilvy av höften eller i en sagittal CT-skanning. I detta fall berör tangentlinjen den främre kanten av acetabulum. Värden under 20° indikerar undertäckning av lårbenshuvudet.

Ischiasryggraden och bakväggstecken är andra tecken associerade med acetabulär retroversion. Den första anses vara positiv när ischiasryggraden projiceras medialt till iliopektinallinjen i en AP-röntgen av ryggraden, vilket indikerar att det inte bara är acetabulum utan hela hemipelvis som vrids till retroversion. Det andra tecknet anses positivt när den bakre väggens kant är medialt till mitten av lårbenshuvudet, vilket indikerar brist på bakväggen.

Även om lårbenets version eller vridning kan mätas med röntgenbilder, övervinner CT de inkonsekvenser som påvisats i mätningarna gjorda med biplansröntgen.

Crowe klassificering

1979 Dr. John F. Crowe et al. föreslog en klassificering för att definiera graden av missbildning och dislokation. Grupperad från minst allvarlig Crowe I-dysplasi till svåraste Crowe IV. Denna klassificering är mycket användbar för att studera behandlingsresultat.

Istället för att använda Wiberg-vinkeln eftersom det gör det svårt att kvantifiera graden av dislokation använde de tre nyckelelement för att bestämma graden av subluxation : En referenslinje vid den nedre kanten av "tårdroppen", förbindelsen mellan lårbenshuvudet och halsen på respektive led och bäckenets höjd (vertikalt mått). De studerade anteroposterior bäckenröntgen och ritade horisontella linjer genom den nedre kanten av en funktion som kallas "tårdroppar". Avståndet mellan denna linje och mittlinjerna i korsningen mellan lårbenshuvud och hals gav dem ett mått på graden av subluxation av lårbenshuvudet. De fastställde vidare att en "normal" diameter på lårbenshuvudet mäter 20% av bäckenets höjd. Om mittlinjen av hals-huvudövergången var mer än 10% av bäckenhöjden över referenslinjen ansåg de att leden var mer än 50% dislocerad.

Följande typer resulterade:

Klass	Beskrivning	Förskjutning
Crowe I	Femur och acetabulum visar minimal onormal utveckling.	Mindre än 50 % dislokation
Crowe II	Acetabulum visar onormal utveckling.	50% till 75% dislokation
Crowe III	Höftbenet är utvecklat utan tak. Ett falskt acetabulum utvecklas mittemot den dislokerade lårbenshuvudpositionen. Leden är helt ur led.	75% till 100% dislokation
Crowe IV	Acetabulum är otillräckligt utvecklat. Eftersom lårbenet är placerat högt upp på bäckenet är denna klass även känd som "hög höftluxation ".	100% luxation

Anteckningar