Psykisk determinism

Psykisk determinism är en typ av determinism som teoretiserar att alla mentala processer inte är spontana utan bestäms av de omedvetna eller redan existerande mentala komplexen. Den bygger på kausalitetsprincipen som tillämpas på psykiska händelser där ingenting händer av en slump eller på oavsiktliga godtyckliga sätt. Det är ett av psykoanalysens centrala begrepp . Sålunda antas misstag, att glömma en individs namn och alla andra verbala associationer eller misstag ha psykologisk betydelse. Psykoanalytiska terapeuter kommer i allmänhet att undersöka klienter och låta dem utveckla varför något "doppade in" deras huvud eller varför de kanske har glömt någons namn snarare än att ignorera materialet. Terapeuten analyserar sedan denna diskussion efter ledtrådar som avslöjar omedvetna kopplingar till misslyckandet av verbal association. Psykisk determinism är relaterad till det övergripande begreppet determinism, specifikt när det gäller mänskliga handlingar. Terapeuter som håller fast vid tron ​​på psykisk determinism antar att mänskligt handlande och beslut är förutbestämda och inte nödvändigtvis står under deras egen kontroll.

Ursprung

Sigmund Freud , av Max Halberstadt, 1921

År 1901 publicerade Sigmund Freud The Psychopathology of Everyday Life där han i detalj beskrev vikten av allmänt triviala eller förbisedda detaljer i terapisessioner. Det var i detta arbete som Freud började använda begreppet " Fehlleistungen " för att hänvisa till till synes oavsiktliga misstag. Freud tolkade dessa misstag som ett resultat av omedvetna begär eller impulser. Under psykoanalytiska terapisessioner skulle Freud dissekera och ifrågasätta deltagarna om de gjorde ett mentalt förfall eller ett missförstånd, eftersom han trodde att detta skulle ge honom en förståelse för patientens omedvetna motiv.

Även om den " freudianska slipningen " anses vara det mest populära exemplet på psykisk determinism från Freuds arbete, är detta begrepp om determinism inte det enda. Termen psykisk determinism omfattar andra former av mentala förfall som att glömma någons namn.

Klinisk miljö

Psykisk determinism var ett extremt viktigt inslag i fri association under psykoanalytisk terapi, och har fortfarande betydelse för många psykoanalytiker idag. Free association utvecklades av Sigmund Freud som ett alternativ till den hypnotiska metoden för behandling av neurotiska patienter. Under den fria föreningen uppmuntras patienter att säga vad de än tänker på under terapisessionen utan att censurera sig själva. Under fri association kan klienten ibland få en bild att tänka på eller säga något som verkar konstigt eller oavsiktligt. Istället för att förbise detta, skulle terapeuten börja fördjupa sig i glidningen och fastställa den bakomliggande orsaken till den, vilket Freud i allmänhet hävdade som en omedveten impuls. Under psykoanalys och fri umgänge ligger patienten vanligtvis på en soffa med analytikern sittande nära men lite utom synhåll. Patienten börjar sessionen med att rapportera sina tankar när de kommer till henne, oavsett hur ologiska, bisarra eller basala de kan verka.

Exempel

Patient

"Jag tänker på de fluffiga molnen som jag verkar se med mina ögon. De är vita och pärlor. Himlen är full av moln men några azurblå fläckar kan fortfarande ses här och där...

Molnen fortsätter att ändra sin form. De är flytande eftersom de är kondenserade vattenpartiklar...

Jag tror att jag kan ha en besatthet av det här vattnet. Läkaren har sagt till mig att jag är uttorkad; det finns inte tillräckligt med vatten i min kropp. Han föreslog att jag skulle dricka 2-3 liter vatten varje dag. Mineralvatten eller te!

Jag trodde att det finns ett samband mellan mitt behov av att tillsätta salt i min mat och törst. Min kropp har hittat en förevändning - salt mat - för att få mig att dricka mer vatten. Jag har många tankar om min kropps manifestationer, som verkar logiska och syftar till inre balans. Alla har faktiskt fått en inre läkare i sig själv. Vilket behov finns det av en utomstående läkare då? Om du tillåter dig själv att ljuga efter dina fria böjelsers vilja, utan några som helst antaganden, kommer du att ha intuitionen att göra saker som kan överraska dig, ändå användbara för din kropp och säkra din hälsa och ditt humör. Jag läste någonstans att man kan vara sin egen läkare... Alla kan vara sin egen läkare."

Terapeutanalys

"Vi sätter stopp här för flödet av vår patients associationer. Vi kanske märker att dessa är indirekt relaterade till relationen med hennes terapeut. Hennes associationer relaterade till den spontana medicinen av hennes kropp leder till tanken att ingen läkare faktiskt är nödvändig. Patienten tror att psykoanalytikern faktiskt inte har något bidrag till hennes välbefinnande, att hon mycket väl skulle kunna klara sig utan en.

Vi måste erkänna att den serie av fria associationer som produceras av patienten på något sätt hänger ihop med hennes nuvarande omständigheter, inklusive en ny verklighet: hennes psykoanalytiska terapi. Det nya med terapin, relationen till psykoanalytikern, framkallar automatiskt tankar, kommentarer, mer eller mindre nya minnen. Det faktum att patienten under sin terapi anspelar på en läkare, som faktiskt inte hade gjort något för att hjälpa henne, är inte bara en slump. Detta minne kan relateras till den aktuella omständigheten och det kan översättas i patientens skepsis angående användbarheten av denna analytiska terapi.

Ändå har denna skepsis en ännu äldre historia, som lyfter fram patientens förhållande till sin mamma, när den fortfarande var ett barn, och beroende av hennes föräldrars stöd."

Kritik

Kritik av fri association är i allmänhet inte på kliniska bevis, utan kliniska data och förslaget att de kan vara en patients svar på analytikerns förslag och förväntningar snarare än bevis på undermedvetna tankar. Det finns också oro för att det inte finns något sätt att säkerställa att analytikern är kapabel att skilja mellan patienternas faktiska minnen och inbillade minnen som konstruerats på grund av inverkan av analytikerns ledande frågor. På grund av detta tror man att detta tillvägagångssätt kan orsaka skada på patientens mentala tillstånd.

Fallexempel 1: Elisa

Elisa påstod sig ha blivit sexuellt utsatt av en granne när hon var mellan 14 och 18 år. Hon hävdade att hon förträngde alla minnen av detta övergrepp tills hennes terapeut frågade henne om möjligheten. Efter att ha utvecklat minnena stämde hon grannen, som nekade till misshandeln.

Elisa kom från en orolig och konfliktfylld familj och uppfattade sin familj som icke-stödjande. Efter gymnasiet arbetade hon som sekreterare och gick på community college på deltid. Hon träffade sin blivande man när hon var 18 och de gifte sig två år senare. Hennes liv komplicerades av reumatoid artrit som, även om den inte var livshotande, var smärtsam och svår, och hon lades så småningom in på sjukhus för depression. När vi träffade henne hade hon haft totalt fem sjukhusinläggningar för känslomässiga problem. Sjukhusets register nämner hennes ilska och frustration över den kroniska smärtan tillsammans med problem med hennes äktenskap och med hennes familj, särskilt hennes mamma. Men fram till för tre år sedan var hon anställd och gick i skolan på deltid.

Elisa började träffa Dr Smith för tre år sedan. Dr Smiths anteckningar visar att han förhörde henne ett antal gånger om övergrepp och att hon först förnekade det. Men han trodde att hon hade symtom på sexuella övergrepp, så han fortsatte att förhöra henne tills hon till slut gick med på att hennes granne hade "rört" henne. Hon hade inte många minnen av detta till en början, men efter några månader fick hon "flashbacks" och "skrämmande saker" kom in i hennes sinne. Hon fick så småningom minnen av att hennes granne regelbundet tog tag i henne och kysste och smekte henne när hennes föräldrar var på jobbet. Hon hävdade att övergreppen pågick i fyra år tills strax innan hon träffade sin blivande make, men hon påstod sig inte ha något minne av det förrän Dr Smith började förhöra henne.

Elisa träffade Dr Smith, som också skötte hennes mediciner, tre gånger i veckan och var på ett stort antal humörförändrande droger. Hon blev gradvis mer dysfunktionell tills hon inte kunde arbeta. Hon tillbringade de flesta dagar i sängen, förutom när hon var i terapi, medan hennes man städade, handlade, lagade mat och tvättade. Hennes oförmåga att klara av dessa uppgifter berodde på hennes känslomässiga problem snarare än hennes fysiska, som för närvarande var under kontroll.

Dr Smith diagnostiserade henne som multipel personlighetsstörning och fick denna diagnos bekräftad av en MPD "expert" i en närliggande stad. Det var svårt för Elisa att acceptera att hon hade MPD och hon förnekade det tills Dr. Smith sa till henne, "det rådde ingen tvekan om att jag hade flera personligheter." Så småningom utvecklade hon sju olika personligheter och trodde att hennes MPD berodde på övergrepp från hennes granne.

Elisa rapporterade att hon skriker, skriker och kastar och slår sönder saker när hon är arg och att hon har en personlighet som är väldigt våldsam. Hon sa att de många personligheterna var en hanteringsmekanism för när hon är i en svår eller stressig situation. Dr Smiths fallanteckningar visar att förändringarna dök upp regelbundet under deras terapisessioner. Hon hallucinerade monster i form av en man som följde efter henne. Hon blev rädd och gömde sig och så kom "Chrissy" ut. Hon hörde också röster som sa dåliga saker om henne. När detta hände kom "Judy" ut och straffade henne genom att skära hennes armar och ben. Hon sa: "Jag skär inte, Judy skär."

Kritik mot fallet

Under vår utvärdering var Elisa lämplig och samarbetsvillig. RU pratade med henne i fyra timmar och hon visade inte vid något tillfälle några tecken på kognitiv glidning, vanföreställningar eller hallucinationer, irrationellt beteende eller förändrade personligheter. Detta trots stressen i utvärderingen. Hon rapporterade också att hon såg grannen på en parkeringsplats vid lunchtid, men inga förändringar uppstod för att skydda henne från varken RU eller grannen.

Elisas psykologiska testresultat tydde på betydande överdrift av problem. Vi tolkade detta som ett inlärt svar på terapin och hennes sjukhusinläggningar snarare än avsiktligt förbryllande. Hon fick höra att hon hade allvarliga psykiska problem, inklusive MPD, och hon lärde sig att spela rollen som en störd och dysfunktionell MPD-patient, särskilt när hon var i närheten av människor som förväntade sig detta av henne. Efter terapi tre gånger i veckan, flera sjukhusinläggningar och ständigt samtal om hur personligheter hjälpte henne att klara sig och hur övergreppen skadade henne permanent, blev detta hennes verklighet."