Postschizofren depression

Postschizofren depression
Specialitet	Psykiatri

Post-schizofreni depression är en "depressiv episod som uppstår i efterdyningarna av en schizofren sjukdom där vissa lågnivåschizofrena symtom fortfarande kan vara närvarande." Någon som har post-schizofreni depression upplever båda symtomen på depression och kan även fortsätta visa milda symtom på schizofreni. Tyvärr är depression ett vanligt symptom som finns hos patienter med schizofreni och kan flyga under radarn i flera år innan andra blir medvetna om dess närvaro hos en patient. Det har dock gjorts mycket lite forskning i ämnet, vilket innebär att det finns få svar på hur det systematiskt bör diagnostiseras, behandlas eller vilket förlopp sjukdomen kommer att ta. Vissa forskare skulle helt förneka existensen av post-schizofreni depression och insistera på att det är en fas i schizofreni som helhet. Senare har postschizofreni depression blivit officiellt erkänd som ett syndrom och anses vara en undertyp av schizofreni.

Symtom

Eftersom arten av akut schizofreni liknar depression är det svårt att skilja normala nivåer av depression hos patienter med schizofreni från depressiva nivåer vid post-schizofreni depression. "Prominent subjektivt lågt humör, vilket tyder på depression och framträdande avtrubbning av affekt, vilket tyder på negativa symtom, är de två egenskaperna som är mest användbara för att skilja [schizofreni och depression]." Ett antal forskare tror att depression faktiskt är ett symptom på schizofreni som har dolts av psykosen. Symtom brukar dock uppstå efter de första psykotiska episoderna om de överhuvudtaget kommer att uppstå. Officiellt kräver diagnos av depression efter schizofreni hos en patient att patienten upplever en depressiv episod av antingen kort eller lång sikt efter att ha övervunnit schizofreni. Patienten måste fortfarande uppvisa vissa schizofrena symtom men dessa symtom får inte längre vara i fokus för sjukdomen. Vanligtvis är de depressiva symtomen inte tillräckligt allvarliga för att klassificeras som en allvarlig depressiv episod. Formellt innebär diagnosen att patienten har haft schizofreni under det senaste året, ett antal schizofrena symtom och att depressionen är närvarande i två veckor eller mer. Milda schizofrena tecken kan vara socialt tillbakadragande, agitation eller fientlighet, och oregelbunden sömn, såsom vid sömnlöshet och hypersomni .

Orsaker

Det finns ingen tydlig orsak till hur vissa patienter med schizofreni utvecklar post-schizofreni depression medan andra kan överträffa detta stadium. Det finns dock några teorier om möjliga orsaker. De med postschizofren depression upplever ofta social isolering på grund av sin sjukdom, vilket kan öka depressionsnivåerna. Det finns starka bevis på stigma-relaterad isolering mot personer med psykiska sjukdomar i en mängd olika samhällen, särskilt de med schizofreni eftersom de ofta ses som farliga och oförutsägbara. På grund av denna isolering och studier som kopplar samman social isolering och depression, är det möjligt att patienter under dessa stigmatiseringar så småningom utvecklar postschizofren depression. Depression hos patienter med schizofreni kan också orsakas av missbruk, vilket är ganska vanligt bland dem med schizofreni, eftersom depressiva medel som alkohol och cannabis kan vara avslappnande. Dessutom, med den få information som för närvarande är känd om post-schizofreni depression, kan uppkomsten orsakas av att inte ge patienter med schizofreni antipsykotiska läkemedel. Efter att ha tagits bort från antipsykotisk medicin behövde schizofrena patienters antidepressiva medicinering ökas, medan de som fick antipsykotisk medicin rapporterade att de hade färre depressiva symtom, vilket ytterligare gav anledning att tro att brist på antipsykotisk medicin i tidigare skeden av schizofreni kan leda till post- schizofren depression. Men vissa psykologer arbetar fortfarande för att minska antalet neuroleptiska läkemedel, eftersom det finns en populär uppfattning att post-schizofren depression orsakas av neuroleptisk behandling. Terapeuter tros också engagera sig i depression hos personer med schizofreni, efter att ha gett för mycket psykoterapi efter att patienten hade övervunnit sina schizofrena symtom. Schizofreni i sig bör dock inte förbises som en nyckelspelare i att orsaka post-schizofreni depression. En studie gjord under en tvåårsperiod som skuggade patienter med schizofreni och övervakade deras depression kunde inte lokalisera möjliga triggers som de tidigare listade, så det är möjligt att schizofreni i sig är den primära orsaken till post-schizofreni depression.

Självmord

De med post-schizofreni depression löper också ofta risk för suicidbenägenhet. Det finns en trend korrelerad mellan självmord och post-schizofreni depression enligt Mulholland och Coopers forskning i "The Symptoms of Depression in Schizophrenia and its Management." Dessutom har depression och schizofreni båda studerats individuellt för att försöka avgöra om det finns ett samband, och forskning har visat att det finns en mycket stark tendens för personer med depression eller schizofreni att försöka begå självmord. Statistiskt sett, av alla patienter med schizofreni, "begår 10 % självmord. Deprimerade patienter med schizofreni löper en särskilt hög risk för självmord de första månaderna efter diagnosen och efter utskrivning från sjukhus." Riskfaktorer som ökar risken för självmord är, från högsta till lägsta, tidigare depressiva order, tidigare självmordsförsök, drogmissbruk och flera andra faktorer. Överraskande nog minskade självmordsrisken faktiskt med närvaron av hallucinationer. ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar och beteendestörningar erkänner officiellt självmord som en framträdande aspekt av postschizofren depression. På grund av denna drastiska ökning av självmord kan det vara svårt att studera postschizofreni depression eftersom många av de drabbade tar livet av sig.

Behandling

Under ett antal år diskuterade forskare sinsemellan om antipsykotiska läkemedel hade en tendens att öka depression eller helt enkelt hjälpa patienten att hantera sin psykiska sjukdom. Avgörande bevis pekar dock på att antipsykotiska läkemedel faktiskt hjälper patienter med deras depression samtidigt som de hjälper till att undertrycka schizofrena episoder. Specifikt risperidon , olanzapin , quetiapin , flufenazin , haloperidol och L-sulpirid har gjort det bästa i läkemedelsprövningar som gäller personer med schizofreni. Tillsammans med antipsykotiska läkemedel kan post-schizofrena patienter få antidepressiva medel för att aktivt behandla depressionen. Men droger är verkligen inte det enda svaret. Till grund för både depression och schizofreni är social tillbakadragande ett gemensamt symptom mellan de två. Personer med schizofreni kräver ett starkt stödsystem för att vara friska, precis som fallet är med resten av befolkningen. Möjligheten att bli en arbetande medborgare är ett annat sätt att avvärja depression hos patienter med schizofreni, vilket hjälper dem att skapa sociala band och en känsla av prestation.