Obstetrisk medicin

Obstetrisk medicin , som liknar mödramedicin , är en subspecialitet inom allmän internmedicin och obstetrik som specialiserar sig på processer för att förebygga, diagnostisera och behandla medicinska störningar hos gravida kvinnor. Det är nära besläktat med specialiteten för moders-fostermedicin , även om obstetrisk medicin inte direkt tar hand om fostret. Utövningen av obstetrisk medicin, eller tidigare känd som "obstetrisk intervention", bestod i första hand av utdragning av barnet under fall av tvång, såsom hindrat förlossningsarbete eller om barnet var placerat i sits.

Obstetriska läkare kan ge vård för kroniska medicinska tillstånd som föregår graviditeten (som epilepsi, astma eller hjärtsjukdomar), eller för nya medicinska problem som utvecklas medan graviditeten redan pågår (som graviditetsdiabetes och högt blodtryck). Vid 1800-talet hade obstetrik blivit erkänd som en medicinsk disciplin i Europa och USA. Formell utbildning i obstetrisk medicin erbjuds för närvarande i Australien, Nya Zeeland, USA och Kanada.

Historik och aktuell status

Obstetrik får sitt ursprung från observationen att kvinnor genom historiska historik har följt med andra kvinnor under förlossningsstadiet av deras graviditet. Liknande fynd kan observeras i antropologisk forskning av stamfödelsemetoder, forntida egyptiska skildringar och till och med skrifter i Gamla testamentet illustrerar närvaron av en kvinnofigur, vare sig det är läkare eller släkting, närvarande under födelsen av ett barn.

Under 1600-talet var läkarna trötta på sambandet mellan barnmorska och medicin och misslyckades därmed med att erkänna dess trovärdighet. Bruket att kvinnor hjälpte kvinnor genom förlossningen sågs som outbildad. Men allt eftersom tiden gick, växte ett nytt perspektiv bland gravida patienter, där de sökte efter barnmorskor för att föda sina barn. Till exempel, i Wales och England, födde under 1 % av människorna sina barn hemma, vilket var ett bevis på framväxten av barnmorskor, som ledde till dagens yrkesfält inom obstetrik. Läkarnas roller i processen för att föda barn utökades när aristokrater från 1600-talet använde de bästa läkare de kunde hitta.

Obstetrik på 1900-talet

Under denna period brottades det medicinska området fortfarande med idén om obstetrik och barnmorska, vilket var aktiviteter som troddes utövas av outbildade kvinnor, eftersom de inte kunde bilda en koppling mellan medicin och barnmorska. Dessa omständigheter ledde till misshandel av gravida kvinnor, som ofta fick delta i experimentella procedurer och oprövade behandlingar, vilket ledde till skada på mödrar och fostret.

Barnmorskelagen 1902

Syftet med lagen var att förbättra utbildningen för barnmorskor samt reglera deras verksamhet. Detta innebar att kvinnor som ville identifiera sig som "barnmorskor" var tvungna att göra det enligt lagens certifiering och verifiering. Påföljder skulle drabba kvinnor som bedrägligt gjorde anspråk på certifiering, med fängelse i upp till 12 månader. Förbehållet till denna handling var att en kvinna praktiskt taget kunde ägna sig åt barnmorskeuppgifter, men de kunde inte ge sig själv titeln barnmorska eller antyda att de var anslutna till titeln. Grunden för lagen var dock erkännandet av området, vilket skapade en miljö för människor att få professionell kunskap om området. Denna handling var betydelsefull för att leda till den nuvarande utövandet av obstetrisk medicin eftersom den skapade en väg för kvinnor att börja utöva med pre/postnatal vård, vilket ledde till upptäckten av många metoder inom obstetrisk medicin.

Brist på tillgång

Mödradödligheten är en pågående fråga som ökar bland gravida kvinnor. En utmaning som många gravida kvinnor står inför är bristen på tillgång till specialiserad obstetrisk vård, vilket ofta resulterar i förtida dödsfall och en ökande grad av mödrasjuklighet. Denna brist på tillgång som erbjuds kvinnor har resulterat i ett uppsökande program som läkare försökt nå kvinnor som för närvarande lider av konsekvenserna av nedsatt tillgänglighet. Denna ökade medvetenhet växer fram under en tid av "obstetrisk övergång", där forskningen märker en anmärkningsvärd förändring i mönstren från fall av hög mödradödlighet till mönster med lägre mödradödlighet. Dessa mönster skildrar fall av hög mödradödlighet associerad med implicit obstetrisk orsak, medan fall av låg mödradödlighet är relaterade till faktorer som moderns ålder, icke-smittsamma sjukdomar (NCD) och indirekta orsaker till mödradöd (ej direkt kopplade till obstetrisk vård) .

Den totala kostnaden för att ha ett barn på ett sjukhus kan uppgå till flera tusen dollar, vilket kan vara ett dyrt hinder beroende på en individs socioekonomiska status. Många länder saknar den finansiering som krävs för att ge kvinnor från låginkomsthushåll behov av mödravård. Detta utgör ett problem för många kvinnor som är oförsäkrade eller inte har tillgång till adekvat försäkring. För kvinnor som är helt oförsäkrade kan deras enda källa till mödravård vara från välgörenhetsorganisationer och program som drivs av offentliga medel, vilket inte är en pålitlig källa till mödravård som måste göras regelbundet. När man överväger par som har barn i 20-årsåldern, med en årsinkomst på 19 800 dollar, är det en ekonomisk börda att få ett barn som i genomsnitt kostar 4 800 dollar. Många försäkringsbolag täcker inte mödravård, vilket tyder på att innehav av försäkring inte omedelbart rensar par från skulder.

Medicin och verktyg

Tång

Tidig obstetrik

Under 1700-talet resulterade vanliga metoder för att lösa obstruerad förlossning ofta i hög dödlighet hos spädbarnet. Dessa metoder inkluderade att dra i benen på barnet eller använda bromskrokar. William Smellie revolutionerade förlossningen genom att skriva verk om hur man använder pincett i assistansen vid förlossningen. Bruket att använda pincett visade sig vara mycket effektivare och mindre skadligt för barnet.

Medicin

På 1900-talet användes läkemedel för att behandla gravida kvinnor eller för att ge dem mödravård. På 1950-talet hade kvinnor gett p-piller för att börja reglera sina hormoner och fertilitet, vilket effektivt gjorde det möjligt för par att ha planerade graviditeter. På 2000-talet fick kvinnor mediciner för induktion och förstärkning av förlossningen.

Vanliga åkommor

Att behandla gravida mödrars besvär kräver ett unikt tillvägagångssätt, eftersom läkemedel som ofta används kan ha en negativ effekt på fostret. Några vanliga åkommor inkluderar, men är inte begränsade till:

  • Hypertoni (högt blodtryck)
  • Lungsjukdom
  • Graviditetsdiabetes
  • Lupus
  • Blodproppar
  • Hjärtsjukdom
  • Njursjukdom
  • Anfall
  • Sköldkörtelproblem
  • Blödningsrubbningar
  • Astma
  • Fetma under graviditeten
  • Depression
  • Ektopisk graviditet
  • Anemi
  • Preeklampsi (relaterat till högt blodtryck)

Förlossningsdepression

En vanlig åkomma hos gravida kvinnor är förlossningsdepression. Depression kan göra att gravida kvinnor får dålig näring eller otillräcklig styrka för att ta hand om sig själv och sitt barn. Resultatet av detta kan bli problem med fostrets utveckling och hälsa. Användningen av medicin för att behandla förlossningsdepression är ett ämne för debatt, eftersom viss forskning tyder på att användning av antidepressiva medel under graviditeten kan leda till fysiska missbildningar och långvariga hälsoproblem hos barnet. Andra behandlingsformer inkluderar stödgrupper och psykoterapi.

Graviditetsdiabetes

Graviditetsdiabetes observeras av förhöjda glukosnivåer hos gravida kvinnor som aldrig har haft diabetes. Denna form av diabetes uppstår när placentahormoner stör insulin som produceras av mamman, vilket resulterar i ett överskott av glukos i blodet. Överskottet av glukos kommer att passera moderkakan och orsaka att barnets bukspottkörtel producerar extra insulin och lagrar överskottet av glukos som fett. Graviditetsdiabetes behandlas med ett diet- och träningsregiment med målet att upprätthålla lägre nivåer av glukos i kroppen.

Hypertoni

Graviditetshypertoni kännetecknas av högt blodtryck under graviditeten. Kronisk hypertoni kan leda till ett allvarligt tillstånd som kallas havandeskapsförgiftning, vilket kan leda till skador på organ. Hypertoni kan göra att moderkakan inte får tillräckligt med blod och svälter fostret på syre. Hypertoni behandlas hos gravida mödrar genom att justera sin kost så att den innehåller mindre fett och salt, konsumera tillräckligt med vatten och träna regelbundet.

Fetma under graviditeten

Fetma hos mödrar är en tilltagande epidemi bland gravida kvinnor, som är skadlig för både barnets och moderns hälsa. Fetma leder till att gravida kvinnor utvecklar graviditetsdiabetes och havandeskapsförgiftning, och ökar risken för dödfödsel och många medfödda anomalier. Utöver de omedelbara riskerna under graviditeten tenderar mammans fetma att skapa en anlag för barnet att ha en benägenhet att utveckla tillstånd som hjärtsjukdomar och diabetes. Under graviditeten påverkar hastigheten med vilken näring absorberas och förmedlas till fostret dess fysiologi och metaboliska regelbundenhet. Näring tillgänglig i antingen överflöd eller brist, båda påverkar det totala resultatet av fostret, vilket skapar en föregångare för framtida hälsoutveckling. Typisk behandling inkluderar övervakad konsumtion av mat, såväl som måttlig motion.

Historiskt betydande åkommor på 1900-talet

Puerperal sepsis

Puerperal Sepsis är en bakteriell infektion som påverkar könsorganen, vanligen förekommande efter födseln av ett barn. Symtomen uppträder vanligtvis en dag efter graviditeten, men symtomen kan uppträda tidigare om kvinnan har haft långvariga skador på hinnorna i slidan. Detta var en ledande faktor för mödradödlighet, eftersom 80-90% av kvinnorna på vissa sjukhus inte överlevde efter att ha fått sin diagnos på grund av infektionens snabbt spridande karaktär. Undernärda kvinnor eller kvinnor med anemi var mottagliga för infektionen. Några vanliga symtom inkluderade, men var inte begränsade till: feber (temperatur på 38 °C eller mer), frossa och allmän sjukdomskänsla, smärta i nedre delen av buken, öm livmoder, subinvolution av livmodern purulent och illaluktande lochia.

Speciella fall

Graviditet och HIV

HIV-positiva kvinnor som blir gravida kräver speciella typer av behandling för att förhindra överföring från mor till foster. Antiretrovirala medel är läkemedel som minskar virusmängden av HIV-viruset i moderns vätskor och blod. Minskning av virusmängden minskar risken för att barnet ska bli smittat.

Etik

Många etiska frågor uppstår kring huruvida mammans rätt till självstyre kan ha negativa effekter på fostret. Dessa typer av situationer har beskrivits som moderns autonomi kontra fosterrättigheter. I fallet med Angela Carter, In re AC , resulterade ett domstolsbeslut om att utföra ett akut kejsarsnitt i döden för det allvarligt för tidigt födda fostret och den dödligt sjuka modern. Dessutom möter förlossningsläkare och barnläkare utmaningar när en gravid HIV-positiv kvinna vägrar behandling för att förhindra överföring från mor till barn. I dessa fall har mödrar rätt att vägra behandlingar under graviditeten, men kan senare möta vårdnadsstrider från regeringen för att förhindra överföring av hiv via amning.

Ett annat viktigt diskussionsområde är vilka typer av kliniska prövningar som är etiskt lämpliga för gravida mödrar. När ett läkemedel som är utformat för att gynna moderns hälsa testas, kan de potentiella fördelarna med läkemedlet endast undersökas om risken för fostret är minimal. Oron är dock hur allvarligt ett hälsotillstånd måste vara för att motivera att fostret utsätts för någon form av risk. Kliniska prövningar på gravida kvinnor är förbjudna om läkemedlet inte är utformat för modern eller foster.

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Obstetric_medicine&oldid=1096627889 "