Nattlig sömnrelaterad ätstörning
| Annan specificerad matnings- eller ätstörning | |
|---|---|
| Andra namn | Sömnrelaterad ätstörning (SRED), sömnätande, somnambulistiskt ätande |
| Specialitet | Psykiatri , sömnmedicin |
Nattlig sömnrelaterad ätstörning ( NSRED ) är en kombination av parasomni och ätstörning . Det är en NREM- parasomni. Det beskrivs som att det tillhör en specifik kategori inom somnambulism eller ett tillstånd av sömngång som inkluderar beteenden kopplade till en persons medvetna önskemål eller önskemål. Så många gånger är NSRED en persons uppfyllande av sina medvetna önskemål som de undertrycker; denna störning är dock svår att skilja från andra liknande typer av störningar.
Jämförelse med nattätningssyndrom
NSRED är nära besläktat med nattätningssyndrom (NES) förutom det faktum att de med NES är helt vakna och medvetna om sitt ätande och hetsande på natten medan de med NSRED sover och omedvetna om vad de gör. NES anses främst vara en ätstörning medan NSRED främst anses vara en parasomni; båda är dock en kombination av parasomni och ätstörningar eftersom de med NES vanligtvis har sömnlöshet eller sömnsvårigheter och de med NSRED upplever symtom som liknar hetsätning . Vissa argumenterar till och med om huruvida NES och NSRED är samma eller olika störningar. Även om det har förekommit debatter om dessa två störningar, har specialister undersökt dem för att försöka fastställa skillnaderna. Dr J. Winkelman noterade flera särdrag hos de två sjukdomarna som liknade varandra, men han gav en viktig faktor som gör dessa sjukdomar olika. I sin artikel "Sömnrelaterad ätstörning och nattätningssyndrom: sömnstörningar, ätstörningar, eller båda", sa Winkelman, "Båda [störningar] involverar nästan nattlig binging vid flera nattliga uppvaknanden, definierat som överskott av kaloriintag eller förlust av kontroll överkonsumtion." Han rapporterade också att båda störningarna har en vanlig förekomst av cirka en till fem procent av vuxna, har främst hittats hos kvinnor, med en ung vuxen debut, har ett kroniskt förlopp, har en primär sjuklighet i viktökning, sömnstörningar och skam över förlust av kontroll över födointag, har familjär bas och har observerats ha komorbid depression och ätstörningar under dagtid. Winkelman sa dock, "Den mest framträdande citerade skillnaden mellan NES och SRED är nivån av medvetande under nattliga ätande episoder." Därför är dessa två störningar extremt lika med endast en skillnad mellan dem. Läkare och psykologer har svårt att skilja mellan NES och NSRED, men distinktionen av en persons medvetandenivå är vad läkare främst förlitar sig på för att ställa en diagnos. Ett misstag som ofta görs är feldiagnostiken av NSRED för NES. Men även om NSRED inte är en allmänt känd och diagnostiserad sjukdom är det många som lider av den på olika sätt medan läkare arbetar för att hitta en behandling som fungerar för alla; flera studier har gjorts på NSRED, som den som gjorts av Schenck och Mahowald. Dessa studier ger i sin tur den grundläggande informationen om denna störning inklusive symtom, beteenden och möjliga behandlingar som läkare använder idag.
tecken och symtom
Under de senaste 30 åren har flera studier funnit att de som drabbats av NSRED alla har olika symtom och beteenden som är specifika för dem, men de har också alla liknande egenskaper som läkare och psykologer har identifierat för att skilja NSRED från andra kombinationer av sömn- och ätstörningar som t.ex. som nattätningssyndrom. Winkelman säger att typiska beteenden för patienter med NSRED inkluderar: "Partiell upphetsning från sömn, vanligtvis inom 2 till 3 timmar efter sömnstart, och efterföljande intag av mat på ett snabbt eller "utom kontroll" sätt." De kommer också att försöka äta bisarra sammanslagningar av livsmedel och till och med potentiellt skadliga ämnen som lim, trä eller andra giftiga material. Dessutom noterade Schenck och Mahowald att deras patienter huvudsakligen åt godis, pasta, både varma och kalla måltider, olämpliga ämnen som "rå, fryst eller bortskämd mat, salt- eller sockermackor, smörade cigaretter och udda blandningar tillagade i en mixer ."
Under hanteringen av detta livsmedel utmärker sig patienter med NSRED, eftersom de vanligtvis är röriga eller skadliga för sig själva. Vissa äter sin mat med bara händerna medan andra försöker äta den med redskap. Detta resulterar ibland i skador på personen såväl som andra skador. Efter att ha avslutat sina studier sa Schenck och Mahowald: "Skador orsakades av vårdslös skärning av mat eller öppnande av burkar; konsumtion av skållningsvätska (kaffe) eller fasta ämnen (varma havregryn); och frenesi att springa in i väggar, köksbänkar och möbler. " Några av de mer anmärkningsvärda symptomen på denna störning inkluderar stora mängder viktökning under korta tidsperioder, särskilt hos kvinnor; irritabilitet under dagen, på grund av brist på vilsam sömn; och livliga drömmar på natten. Det är lätt att skilja från vanligt sömnpromenad genom den typiska beteendesekvensen som består av "snabb, 'automatisk' som uppstår från sängen och omedelbar inträde i köket." Dessutom upptäckte läkare och psykiatriker genom alla gjorda studier att dessa symtom är oföränderliga över vardagar, helger och semestrar, såväl som att ätutflykterna är oregelbundet spridda över en sömncykel. De flesta människor med denna sjukdom har ingen kontroll över när de uppstår och konsumerar mat i sömnen. Även om vissa har kunnat hålla sig från att hänge sig åt sin omedvetna aptit, har vissa inte och måste vända sig till alternativa metoder för att stoppa denna störning. Det är viktigt för utbildade läkare att känna igen dessa symtom hos sina patienter så snabbt som möjligt, så de med NSRED kan behandlas innan de skadar sig själva.
Diagnos
Kriterier
De diagnostiska kriterierna som används av International Classification of Sleep Disorders-Third Edition ( ICSD-3 ) inkluderar viss dysfunktionell ätning när personen vaknar under den huvudsakliga sömnperioden, äter ovanlig eller giftig mat, negativa hälsokonsekvenser. Patienten kan bli skadad under dessa episoder och han kanske inte är vid medvetande och kommer inte ihåg dem. Detta kriterium skiljer SRED från Night eating syndrome (NES). Patienter med NES är vid medvetande under episoden.
Behandling
För de patienter som inte har kunnat stoppa denna sjukdom på egen hand, har läkare arbetat för att hitta en behandling som kommer att fungera för alla. En behandling som Schenck och Mahowald studerade bestod av psykoterapi i kombination med "miljömanipulation". Detta gjordes vanligtvis separat från de viktreducerande dieterna. Men under denna studie kunde endast 10 procent av patienterna gå ner mer än en tredjedel av sin initiala övervikt, vilket inte var en lönsam procentandel. Dessutom rapporterade de att många av patienterna upplevde " stor depression " och "svår ångest" under försöken med behandlingar. Detta var inte ett av de mest framgångsrika försöken att hjälpa dem med NSRED.
Dr. R. Auger rapporterade dock om en annan försöksbehandling där patienterna behandlades med pramipexol . De som utförde behandlingen märkte hur den nattliga medianmotoraktiviteten minskade, vilket bedömdes med aktigrafi, och individuella framsteg av sömnkvaliteten rapporterades. Ändå sa Augur också, "27 procent av försökspersonerna hade RLS ( restless legs syndrome , ett tillstånd som är känt för att svara på denna medicin), och antalet och varaktigheten av vakna episoder relaterade till ätbeteenden var oförändrade." Uppmuntrade av det positiva svaret som verifierats i den ovan nämnda försöksbehandlingen genomförde läkare och psykiatriker en nyare studie som beskrevs av Auger som "effektiviteten av topiramat [ett antiepileptiskt läkemedel förknippat med viktminskning] hos 17 på varandra följande patienter med NSRED." Av de 65 procent av patienterna som fortsatte att ta medicinen på en regelbunden basis, bekräftade alla att antingen betydande utveckling eller absolut remission av "nattätande" hade uppnåtts, förutom att "betydande viktminskning" uppnåddes. Detta har varit en av de mest effektiva behandlingarna som upptäckts hittills, men många patienter hade fortfarande NSRED. Därför var andra behandlingar eftertraktade.
Sådana behandlingar inkluderar de som är inriktade på associerade sömnstörningar med hopp om att det skulle spela en viktig del av behandlingsprocessen för NSRED. I Schenck och Mahowalds serier användes kombinationer av cardibopa/ L-dopa , kodein och klonazepam för att behandla fem patienter med RLS och en patient med somnambulism och PLMS ( periodiska lemrörelser i sömnen) . Dessa patienter hade alla NSRED såväl som dessa andra störningar, och de upplevde alla en remission av sin NSRED som ett resultat av att de tog dessa läkemedel. Två patienter med OSA ( obstruktiv sömnapné ) och NSRED rapporterade också ha en "lösning av sina symtom med nasal kontinuerligt positivt luftvägstryck (nCPAP) terapi." Monoterapi med klonazepam visade sig också vara framgångsrik hos 50 procent av patienterna med samtidig somnambulism. Dopaminerga medel som monoterapi var effektiva i 25 procent av NSRED-undergruppen. Framgång med kombinationer av dopaminerga och opioida läkemedel, med enstaka tillägg av lugnande medel, hittades också hos sju patienter utan associerade sömnstörningar. Hos dem för vilka opioider och lugnande medel är relativt kontraindicerade (t.ex. hos dem som tidigare har missbrukat droger) beskrevs två fallrapporter som framgångsrika med en kombination av bupropion , levodopa och trazodon . Noterbart var att hypnoterapi , psykoterapi och olika beteendetekniker, inklusive miljömanipulation, inte var effektiva på majoriteten av de studerade patienterna. Ändå hävdar Auger att beteendestrategier bör komplettera den övergripande behandlingsplanen och bör inkludera avsiktlig placering av mat för att undvika urskillningslös vandring, underhåll av en säker sömnmiljö och utbildning om korrekt sömnhygien och stresshantering . Även med sina omfattande studier fann inte Schenck och Mahowald den framgång som Auger fann genom att behandla sina patienter med topiramat.
Historia
Det första fallet av NSRED rapporterades 1955, men under de kommande 36 åren gjordes endast nio fler rapporter om detta syndrom. Sju av dessa rapporter var enstaka fall och de andra två fallen sågs under objektiva sömnstudier, alla gjorda av psykiatriker och läkare. Schenck och Mahowald var de första med en större studie om denna störning. De startade sin studie av NSRED 1985 och fortsatte fram till 1993 med flera fall bland totalt 38 andra olika sömnrelaterade störningar. Många av fallen de observerade hade symtom som överlappade med NES, men den här studien var den första som upptäckte att NSRED skilde sig från NES i det faktum att de med NSRED var antingen delvis eller helt omedvetna om sina handlingar på natten medan de med NSRED NES var medvetna om. Schenck och Mahowald upptäckte också att ingen av patienterna hade någon ätinstabilitet innan de hade problem på natten när de sov. I sin rapport från 1993 sammanfattade de de viktigaste resultaten med tanken att kvinnor omfattar minst två tredjedelar av patienterna och att majoriteten av dessa patienter hade blivit överviktiga. De upptäckte också att även om patienternas nattätande normalt började under tidig vuxen ålder, var detta inte alltid fallet eftersom det började så tidigt som barndomen till så sent som i mitten av vuxen ålder. Dessa patienter hade inte bara NSRED, utan många av dem hade också haft andra nattliga beteenden som sömnskräck under flera år. Detta revolutionerade hur människor såg NSRED. [ citat behövs ] Med den tekniska åldern växande och fler människor blir överviktiga, hjälpte Schenck och Mahowalds upptäckt av NSRED att orsaka en stor viktökning läkare lättare att identifiera denna sjukdom. Som framgår av tabell 1 nedan var nästan hälften av Schenck och Mahowalds patienter signifikant överviktiga. Enligt body mass index kriterier var ingen patient utmärglad. Schenck och Mahowald sa, "praktiskt taget alla patienter hade korrekta icke-förvrängda bedömningar av sin kroppsstorlek, form och vikt. Dessutom, till skillnad från patienterna i Stunkards serie, hade ingen av våra patienter problem med att äta på kvällen mellan middag och läggdags; sömn. Debut sömnlöshet var inte närvarande, och sömnlatensen var vanligtvis kort, bortsett från flera patienter med RLS." Efter att ha insett vad som var fel på dem, begränsade många av Schenck och Mahowalds patienter med NSRED sin dag med att äta och överträna. Denna tabellsammanfattning identifierar de första inledande fynden om NSRED, och den visar hur NSRED är en slumpmässig sjukdom som påverkar många olika typer av människor på individuella sätt.