Medicare Sustainable Growth Rate
Medicare Sustainable Growth Rate (SGR) var en metod som användes av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) i USA för att kontrollera Medicares utgifter för läkartjänster.
President Barack Obama undertecknade ett lagförslag den 16 april 2015, Medicare Access and CHIP Reauthorization Act från 2015, som avslutade användningen av SGR. Åtgärden trädde i kraft i juli 2015.
Antagen av Balanced Budget Act från 1997 för att ändra Section 1848(f) i Social Security Act, ersatte SGR Medicare Volume Performance Standard (MVPS), som var den tidigare metoden som CMS använde i ett försök att kontrollera kostnaderna. Generellt sett var detta en metod för att säkerställa att den årliga ökningen av kostnaden per Medicare-mottagare inte översteg tillväxten i BNP. Varje år skickade CMS en rapport till Medicare Payment Advisory Commission , som gav råd till den amerikanska kongressen om föregående års totala utgifter och målutgifterna. Rapporten inkluderade också en omräkningsfaktor som skulle ändra betalningarna för läkartjänster för nästa år för att matcha målet SGR. Om utgifterna för föregående år översteg målutgifterna, skulle omräkningsfaktorn minska utbetalningarna för nästa år. Om utgifterna var lägre än förväntat skulle omräkningsfaktorn öka utbetalningarna till läkare för nästa år. Den 1 mars varje år uppdaterades läkaravgiftsschemat i enlighet med detta. Implementeringen av uppdateringen av läkaravgiftsschemat för att möta målet SGR kan avbrytas eller justeras av kongressen, vilket gjordes regelbundet (detta kallades en doc fix ). Den upprepade uppgiften att implementera en "doc fix" ledde till att SGR, eller "permanent doc fix" permanent upphävdes 2015.
Formel
Section 1848(f)2 i Social Security Act specificerade formeln för beräkning av SGR. Det fanns fyra faktorer som användes för att beräkna SGR:
- Den beräknade procentuella förändringen av arvoden för läkartjänster.
- Den uppskattade procentuella förändringen i det genomsnittliga antalet Medicare-avgifter-för-tjänstmottagare.
- Den uppskattade 10-åriga genomsnittliga årliga procentuella förändringen av real BNP per capita.
- Den beräknade procentuella förändringen av utgifterna på grund av ändringar i lagar eller förordningar.
Före antagandet av Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act ( MMA) beräknades SGR med ett enda års real BNP per capita . Efter att MMA antogs 2003, beräknades SGR med en 10-årig årlig genomsnittlig tillväxt i real BNP per capita.
Omvandlingsfaktor
För att nå målet för SGR för nästa kalenderår uppdaterades läkaravgiftsschemat i enlighet med detta. Uppdateringen beräknades med två faktorer:
- Ett plus Medicare Economic Index (MEI)
- Ett plus Update Adjustment Factor (UAF)
MEI mätte den vägda genomsnittliga prisförändringen för olika insatser som är involverade i att producera läkartjänster. UAF jämförde faktiska utgifter och målutgifter och bestämdes av en formel som inkluderade mål och faktiska utgifter och SGR. Enligt lag får UAF inte överstiga -7,0 %.
Tidigare justeringar
2000 - 2009 justeringar
Avsnitt 101 i lagen om skattelättnader och hälsovård från 2006 (MIEA-TRHCA) gav en 1-års uppdatering på 0 % för omvandlingsfaktorn för CY 2007 och specificerade att omvandlingsfaktorn för CY 2008 måste beräknas som om 1- årsuppdatering hade aldrig tillämpats. Avsnitt 101 i Medicare, Medicaid och SCHIP Extension Act från 2007 (MMSEA) gav en 6-månaders ökning med 0,5 % i CY 2008 omvandlingsfaktorn, från 1 januari 2008 till 30 juni 2008, och specificerade att konverteringen faktor för den återstående delen av 2008 och konverteringsfaktorerna för CY 2009 och efterföljande år måste beräknas som om 6-månadershöjningen aldrig hade gällt. Avsnitt 131 i Medicare Improvements for Patients and Providers Act från 2008 (MIPPA) utökade ökningen av CY 2008 omvandlingsfaktorn som gällde för första halvåret till hela året, förutsatt en ökning med 1,1 % till CY 2009 omräkningsfaktor, och specificerade att omräkningsfaktorerna för CY 2010 och efterföljande år måste beräknas som om höjningarna aldrig hade gällt.
2010 - 2013 års justeringar
Den beräknade SGR att träda i kraft den 1 mars 2010 var -8,8 % och omvandlingsfaktorn för läkararvodet var -21,3 %. Den 3 mars 2010 försenade kongressen upprätthållandet av konverteringsfaktorn till den 1 april 2010, med antagandet av 2010 års Temporary Extension Act. Den 15 april 2010 antog kongressen Continuing Extension Act från 2010 för att återigen försena implementeringen och förlängde 2009 års kurs till 1 juni 2010. Den 25 juni 2010 undertecknade president Obama lagen om bevarande av tillgång till vård för Medicare Beneficiaries och Pension Relief Act från 2010 som inte bara försenade implementeringen av konverteringsfaktorn till den 1 december 2010, men också ökade ersättningarna med 2,2 %. Ökningen på 2,2 % var retroaktiv till 1 juni 2010 och löpte ut den 30 november 2010. Den 16 december 2010 undertecknade president Obama Medicare and Medicaid Extenders Act från 2010 i lag, vilket försenade genomförandet av SGR till 1 januari, 2012. Detta förhindrade att en 25 % minskning av Medicare-ersättningarna trädde i kraft den 1 januari 2011.
När president Obama den 22 februari 2012 undertecknade lagen om medelklassens skattelättnader och jobbskapande 2012, försenades implementeringen av konverteringsfaktorn igen till den 1 januari 2013, då sänkningen beräknades till 27,4 %. Kongressen antog American Taxpayer Relief Act från 2012 den 1 januari 2013, som i avsnitt 601 angav att omvandlingsfaktorn för 2013 "ska vara noll procent." Detta fördröjde implementeringen av konverteringsfaktorn till den 1 januari 2014.
2014-2015 justeringar
SGR var tänkt att utlösa nästa uppsättning av Medicare-ersättningssänkningar den 1 april 2014, för nedskärningar på 24 procent. För att undvika detta vände sig parlamentet och senaten till ytterligare ett lagförslag för att fördröja SGR-nedskärningarna till mars 2015. Det lagförslaget var Protecting Access to Medicare Act från 2014 (HR 4302; 113:e kongressen) .
Tidigare MVPS/SGR och omvandlingsfaktorer
Tabellen till vänster är en tabell över tidigare års SGR. Före MMA användes MVPS istället för SGR. Medicare , Medicaid och SCHIP Balanced Budget Refinement Act från 1999 (BBRA) ändrade beräkningen från räkenskapsår (FY) till kalenderår (CY). Tabellen till höger är en lista över den faktiska årliga konverteringsfaktorn för MEI och läkaravgift. Läkaruppdateringen återspeglar ett vägt genomsnitt för räkenskapsåret 1991-1993 då det fanns två olika uppdateringar (en för kirurgi och en för andra tjänster), och för räkenskapsåret 1994 till och med räkenskapsåret 1997 när det fanns tre olika uppdateringar (för kirurgi, primärvård och andra tjänster). The Balanced Budget Act från 1997 konsoliderade tjänstespecifika uppdateringar så att från och med räkenskapsåret 1998 uppdaterades primärvården, kirurgiska och icke-kirurgiska tjänsterna i samma takt.
|
|