Laserblandad syn
| Laserblandad syn | |
|---|---|
| Specialitet | Oftalmologi |
Laserblandad vision är en sofistikerad ögonlaserbehandling som används för att behandla ålderssynthet (åldrande ögon; progressiv förlust av förmågan att fokusera på närliggande föremål) eller andra åldersrelaterade ögonsjukdomar. Det kan användas för att hjälpa människor som helt enkelt behöver läsglasögon, och även de som har börjat behöva bifokal eller varifokal glasögonkorrigering på grund av åldrande förändringar i ögat. Det kan användas för personer som också är närsynta ( närsynthet ) eller långsynta ( översynthet ) och som också kan ha astigmatism .
Primärt är behandlingen för ett tillstånd som kallas presbyopi . Laser Blended Vision kan uppnås genom ögonlaserkirurgi, vanligtvis utförd som LASIK , även om ytlaserögonkirurgi PRK eller LASEK kan användas för att producera effekten. Laser Blended Vision fungerar genom att öka skärpedjupet för varje öga genom subtila förändringar i optiken för den sfäriska aberrationen på hornhinnan . Ökningen i skärpedjup gör att ögonen kan korrigeras på ett sådant sätt att det dominanta ögat är inställt på avstånd och mellansyn medan det icke-dominanta ögat ser bäst på mellan- till nära håll. På grund av likheten i den visuella prestandan för varje öga i det mellanliggande området kan hjärnan smälta ihop bilderna mellan ögonen vilket ger en binokulär visuell miljö. Detta är i motsats till traditionell monovision där bildskillnaden mellan ögonen är för hög för bildfusion av hjärnan och istället behöver hjärnan undertrycka det suddiga ögat för att uppfatta ett tydligt synfält. I Laser Blended Vision arbetar ögonen effektivt tillsammans för att tillåta god syn på nära, mellan och långt håll, utan användning av glasögon. Effekterna av Laser Blended Vision tenderar att vara mellan 5 och 10 år men kan justeras ytterligare genom förbättringsprocedurer.
Fördelar med behandling
Laserblandad syn ger en rad fördelar, särskilt i jämförelse med traditionella monivision-lösningar, såsom bifokala glasögon eller kontaktlinser.
Den viktigaste fördelen med laserblandad syn är friheten från läsglasögon. Mellan 95 % och 98 % av Laser Blended Vision-patienter kan läsa vanligt tidningspapper och mellan 80 % och 96 % kan läsa det allra minsta trycket på medicinflaskans insatser (utskriftsstorlek J1 eller N4).,
Det finns en skapelse av mellanliggande och långt mellanliggande distanszoner för binokulär fusion, vilket tillåter sammanslagning av bilder från varje öga i hjärnan så att ingen dissociation uppstår mellan ögonen som med monovision. På grund av ökat skärpedjup i båda ögonen är avståndsseendet betydligt bättre än vad som annars skulle förväntas.
Laser Blended Vision är en modifiering av formprofilen till den vanliga excimer laserögonkirurgimetoden som har utförts tiotals miljoner gånger över hela världen, mestadels som LASIK. LASIK ger en mycket hög säkerhetsnivå, särskilt när man använder femtosekundlaserfliksskapande (IntraLASIK) och eyetracker-teknik som spårar ögonpositionen med en återkopplingsfrekvens som är betydligt högre än repetitionsfrekvensen för själva excimerlaserpulserna.
Under de senaste tio åren har brytande klar linsbyte blivit en vanligare procedur för att korrigera presbyopi. Refraktivt byte av klara linser är i princip samma operation som tidigare endast var avsedd för ögon med synskadade katarakt, men det utförs nu i ögon utan grå starr (dvs en klar lins) i syfte att bli oberoende av glasögon. En betydande fördel med Laser Blended Vision är att den inte involverar en operation som kräver att man kommer in i ögat, ett krav för alla andra intraokulära linsalternativ som involverar antingen intraokulär linsmonovision eller användning av multifokala intraokulära linser. Däremot är Laser Blended Vision i allmänhet mer exakt när det gäller att träffa det refraktiva målet än intraokulära linser, och om målet inte uppnås kan det justeras med en enkel förbättringsprocedur (igen, utan att komma in i ögat).
Procedur
Preoperativ screening
Under den preoperativa screeningen görs en fullständig undersökning av ögat vid en konsultation med kirurgen för att avgöra om en patient är lämplig för laserbehandling med blandad syn. Det dominanta ögat bestäms och synen testas för att identifiera nivån av korrigering som krävs för avstånd och nära på det dominanta ögat och icke-dominanta ögat. Analysen av okulär dominans och patientspecifik interokulär undertryckning och binokulär rivalitet gör det också möjligt att säkerställa att ögonen kan samarbeta för att skapa laserblandad syneffekt.
Till skillnad från monovisionkirurgi där det generellt rekommenderas att utföra en "monovision kontaktlinsförsök", inkluderar inte laserblandad vision screening detta eftersom det automatiskt skulle utesluta många lämpliga kandidater från att genomgå proceduren. Detta beror på att en mycket större andel människor är lämpliga för laserblandad syn (>95%) än monovision (59-67%).
Under operation och postoperativ
Under operationen skapas en hornhinneflik, under vilken det kan uppstå en känsla av lätt tryck på ögat under proceduren.
Det icke-dominanta ögat täcks och det dominanta ögat öppnas och hålls öppet av ett spekulum, hornhinnefliken lyfts och laserkorrigeringen görs – en ultratunn flik kan skapas för behandling av mycket höga recept. Klaffen sätts tillbaka och spekulumet tas bort. Det dominanta ögat behandlas härnäst. Programvarudata för varje öga lagras i Carl Zeiss Meditc MEL 80-lasern och levereras av eye-tracker-styrda datorgenererade excimer-laserpulser. Lasertiden för varje öga är vanligtvis under 30 sekunder. Det dominanta ögat korrigeras huvudsakligen för avstånd och mellanseende och det icke-dominanta ögat korrigeras för mellan- och närseende, genom att öka fokusdjupet för varje öga.
Hela proceduren tar cirka 20 minuter för båda ögonen och synåterhämtningen är snabb och det är mycket lite obehag efteråt, vanligtvis beskrivet som om kontaktlinser hade legat i för länge. Klaffen tätar vanligtvis inom ett par timmar och den tidiga postoperativa återhämtningsperioden vanligtvis cirka 7 dagar under vilken försiktighet krävs för att inte gnugga ögonen och att bära ögonskydd under natten. Resultaten är nästan omedelbart tillgängliga för patienten, där föremål och människor kommer att verka mer i fokus, och de flesta kan återgå till jobbet nästa dag efter sin postoperativa dag 1-kontroll.
Behandlingens lämplighet
Laserblandad synbehandling är lämplig för personer med ålderssynthet . Människor utvecklar oftast presbyopi, brytningsfel i åldrarna 40–45 år. När vi åldras växer den naturliga linsen inuti ögat, vilket leder till en minskning av ögats förmåga att ändra fokus från avstånd till nära, en process som kallas ackommodation (accommodation ( öga) ). Det finns fortfarande mycket kontroverser bland experter om mekanismen för ackommodation av ögat, vilket förmodligen är anledningen till att den faktiska vändningen av presbyopi fortfarande inte är medicinskt möjlig.
Laser Blended Vision lämpar sig generellt för alla med ålderssynthet som också är en kandidat för hornhinnelaserögonkirurgi; utbudet av preoperativa recept som kan behandlas varierar, men resultat har publicerats för laserblandad syn med Carl Zeiss Meditec MEL80 excimerlaser för närsynthet (närsynthet) upp till -8,50D med astigmatism, översynthet (långsynthet) upp till till +6.00D med astigmatism och för patienter som har emmetropi (god seende på avstånd) men endast behöver läsglasögon för datorer eller närseende.
Laser Blended Vision kan även utföras efter grå starroperation för att öka oberoendet från glasögon. På liknande sätt kan kataraktoperationer utföras tillsammans med Laser Blended Vision för att ge en patient ett bättre glasögonoberoende än vad som kan erhållas av enkel monovision och utan den försämring av synkvalitet som produceras av en multifokal intraokulär lins . Multifokala intraokulära linser fungerar genom att dela upp ljuset som kommer in i ögat i olika fokalplan, vilket resulterar i ett öga som aldrig uppnår 100 % av ljuset på avstånd eller nära, men dessa används allt oftare för att korrigera ålderssynthet.
Behandlingsresultat
Patienter som behandlas med Laser Blended Vision har ett ökat skärpedjup jämfört med traditionell monovision. Med användning av monovision med kontaktlinser finns en minskande effekt på avståndsseende, skärpedjup och kontrastkänslighet (neural subtraktion) som inte ses med laserblandad syn; Laser Blended Vision har faktiskt visat sig ge bättre distansseende binokulärt än med det dominerande distansögat enbart ( neural summation) . Enligt en omfattande genomgång av den medicinska litteraturen utförd av Dr. BJ Evans är endast 59-67% av patienterna toleranta mot monovision, jämfört med toleransen mot laserblandad syn hos mer än 95% av patienterna som screenats och behandlats.
Ett år efter Laser Blended Vision LASIK uppnådde cirka 95 % av patienterna 20/20 syn på avstånd samtidigt som de kunde läsa tidningspappersstorlekar på nära håll.
Begränsningar och potentiella komplikationer
Syftet med denna operation är att producera ett öga som ser mest på avstånd, men fortfarande på nära håll och det andra ögat som ser mest på nära håll, men också på avstånd. Det finns en anpassningsperiod till Laser Blended Vision som varierar från några veckor till upp till ett år; enligt en studie publicerad i Journal of Refractive Surgery av professor Dan Reinstein och kollegor, är den genomsnittliga patienten anpassad inom tre månader efter behandling, och efter ett år var 3 % ännu inte helt anpassade. Under anpassningen kan patienter uppleva att avståndsseendet är konstigt, och detta kan ge en viss yrsel eller synbesvär i de inledande faserna för vilka ett par glasögon som vänder skillnaden mellan ögonen ordineras.
Riskerna och komplikationerna med Laser Blended Vision är identiska med LASIK laserögonkirurgi som sådan. Laser Blended Vision medför inga specifika ökade allvarliga risker jämfört med den vanliga LASIK ögonlaseroperationen i sig. Som med alla ögonlaseringrepp måste patienterna sätta sig in i riskerna och biverkningarna av behandlingen, vilket bäst görs i samråd med en expert laserögonkirurg som utför Laser Blended Vision proceduren som rutin i sin praktik.
På grund av den förbättrade kontrollen av inducerad sfärisk aberration möjliggör excimerlasern som använder Laser Blended Vision programvara behandling av högre nivåer av närsynthet utan att ta bort stora mängder hornhinnevävnad. Efter ingreppet används konstgjorda tårar och ögondroppar med antibiotika i minst en vecka vilket kan orsaka tillfällig dimsyn och irritation. Känslan av torra ögon är en vanlig biverkning av LASIK och kan vara obehaglig i allt från några veckor till några månader efter operationen; de flesta patienter använder konstgjorda tårar under denna tidsperiod efter LASIK.
Persbyopi vänds inte av Laser Blended Vision, som är en mycket effektiv behandling men inte ett botemedel och eftersom ålderssynthet är ett progressivt tillstånd, kan en boost krävas några år efter behandlingen. Vanligtvis varar effekterna av laserblandad synoperation mellan 5–10 år och de flesta patienter kan genomgå en förbättringsprocedur för att återvinna fördelarna med den initiala proceduren.