Laryngeal förlamning

Larynxförlamning hos djur är ett tillstånd där nerverna och musklerna som styr rörelserna hos en eller båda arytenoidbrosken i struphuvudet slutar fungera, och istället för att öppnas under aspiration och stängas under sväljning förblir arytenoiderna stationära i en något neutral position . Specifikt upphör muskeln som orsakar bortförande av arytenoidbrosket, muskeln cricoarytenoideus dorsalis, att fungera. Detta leder till otillräcklig ventilation under träning och vid termoregulatorisk flåsning samt ofullständigt skydd av luftvägarna vid sväljning.

En av de vanligaste formerna av larynxförlamning utvecklas hos geriatriska medelstora till stora hundraser, särskilt labrador retriever , men även vissa andra raser. Detta hade traditionellt varit känt som idiopatisk larynxförlamning ("ILP": idiopatisk betyder "av okänd orsak"), och antogs vara ett resultat av ett tillstånd som påverkar struphuvudets nerver ( bilateral mononeuropati av de återkommande larynxnerverna). Undersökningar av ILP av två grupper i Michigan och Tennessee mellan 2005 och 2013 visade dock att tillståndet inte var begränsat till, eller specifikt ett resultat av, dysfunktion av larynxnerverna. Istället var det det mest synliga symtomet på en långsamt fortskridande polyneuropati av ålderdom, som även påverkade andra nerver i kroppen. Detta fynd, som nu allmänt anses vara korrekt efter ytterligare forskning, har lett till det föreslagna namnet på denna typ av larynxförlamning från "Idiopatisk larynxparalys" ("ILP") till "geriatrisk debut av larynxförlamning polyneuropati" (" GOLPP " ) .

Djur som drabbats av larynxförlamning har minskad tolerans för träning och värme och en ökad risk för aspirationspneumoni . Tillståndet anses i allmänhet inte orsaka smärta, annat än fysisk ångest och ångest som orsakas av andningssvårigheter eller känslomässig ångest till följd av svårigheter med fysisk rörelse. Där larynxförlamning är relaterad till en allmän progressiv polyneuropati, som i GOLPP, kommer nervsystemet gradvis att degenerera vilket orsakar ökande svårigheter att hantera extremiteterna (särskilt bakre extremiteter), svälja och andas, och slutligen i de flesta fall dödshjälp . Larynxförlamning är ganska vanlig hos stora raser och geriatriska hundar , särskilt hos labrador retriever , finns sällan hos katter och kan också förekomma hos hästar där det kallas rytande, rytande syndrom eller medicinskt som larynxhemiplegi eller återkommande larynxneuropati (RLN). Larynxförlamning kan vara unilateral eller bilateral beroende på dysfunktion hos en eller båda arytenoidbrosken.

Orsaker

I de flesta fall är orsaken till larynxförlamning okänd eller idiopatisk . Störningen kan dock uppstå sekundärt till allmänna neuropatier , generaliserade neuromuskulära sjukdomar, muskelsjukdomar, neoplasi antingen i cervikal (hals) regionen eller kranial mediastinum, eller trauma. Denna förvärvade form förekommer huvudsakligen hos medelålders till gamla stora raser eller jätterashundar som labrador retriever , golden retriever , Siberian Husky , Newfoundland och St. Bernard . Vanligtvis föds dessa hundar med ett normalt struphuvud, men med tiden förlorar nerverna och musklerna som styr strupbrosket funktion.

Larynxförlamning kan också vara medfödd hos vissa raser (t.ex. Bouvier des Flandres , Dalmatiner , Siberian husky och bulldoggar ), som uppträder hos hundar mellan två och sex månader gamla. Drabbade valpar kan ha svårt att svälja och andas, de kan munkaka ofta och deras skäll låter ofta onormalt. Hos dalmatiner är det en del av ett annat tillstånd som kallas "larynxförlamning-polyneuropatikomplex." Drabbade valpar ska inte användas för avel.

Chokekragar anses inte vara en betydande riskfaktor för denna sjukdom. Men efter att LP har diagnostiserats brukar det rekommenderas att sluta använda halsband eller något annat runt hundens hals och istället byta till sele.

Tecken

Tecken på larynxförlamning inkluderar röstförändring (hundens skäll låter hes), munkavle eller hosta (ofta under eller efter att ha ätit eller druckit), träningsintolerans, inspiratorisk stridor (bullrig andning vid inspiration), andningssvårigheter och i svåra fall cyanos eller synkope (svimning). Sekundära problem kan också förekomma, inklusive aspiration eller ödem i lungorna, även om problemet ofta förblir ett övre luftvägsproblem. Drabbade hundar är sårbara för värmeslag och värmeutmattning på grund av deras begränsade förmåga att kyla ner sig genom att flämta, men själva sjukdomen kan misstas för värmeslag.

Tecken kan förekomma när som helst, men till en början kanske ägare bara märker att deras hunds skäll låter annorlunda, att deras hund inte kan springa lika mycket som tidigare, eller att hunden har problem i varmt väder i ensidiga fall eftersom den opåverkade sidan kan kompensera för den förlamade sidan. Men de flesta ensidiga fall kommer så småningom att utvecklas till att omfatta båda sidor av struphuvudet, ett allvarligare problem med symtom som uppträder oftare.

Tecken är vanligtvis värre i varmt och fuktigt väder, under träning, under tider av stress eller spänning och hos överviktiga husdjur. Akuta eller sena symtom är vanligtvis omisskännliga och kräver omedelbar akut behandling.

Diagnos

Detta tillstånd diagnostiseras vanligtvis genom direkt undersökning av struphuvudet under lätt sedering, vilket också möjliggör kontroll av godartade eller maligna tumörer. Tester, såsom thoraxröntgen, CT-skanningar eller ekokardiografi, behövs ibland för att utesluta hjärt-, lung- eller mediastinumsjukdomar eller andra möjliga orsaker till de symtom som ofta ses vid LP. Vissa veterinärer kan också rekommendera att köra en sköldkörtelprofil eftersom LP kan vara ett symptom eller en komplikation av hypotyreos .

Behandling

Milda fall hanteras genom att begränsa aktiviteten, hålla en hälsosam kroppsvikt och undvika exponering för höga omgivningstemperaturer. Milda lugnande medel kan användas för att minska ångest och flämtande och därför förbättra andningen. Kortikosteroider kan också administreras i akuta fall för att minska inflammation och ödem i struphuvudet.

Allvarliga akuta symtom, såsom andningssvårigheter, hypertermi eller aspirationspneumoni, måste stabiliseras med lugnande medel och syrgasbehandling och kan kräva steroid- eller antibiotikamediciner. Ibland krävs en trakeotomi för att tillåta tillförsel av syre. När patienten väl är stabiliserad kan kirurgisk behandling vara fördelaktig, särskilt när förlamning inträffar i båda arytenoidbrosken (bilateral förlamning). Operationen (aretynoid lateralisering, eller en "laryngeal tieback") består av att suturera ett av aretynoidbrosket i en maximalt abducerad (öppen) position. Detta minskar de tecken som är förknippade med otillräcklig ventilation (som träningsintolerans eller överhettning) men kan förvärra risken för aspiration och åtföljande lunginflammation. Att bara binda tillbaka en av arytenoidbroskena istället för båda hjälper till att minska risken för aspiration. Efteråt kommer hunden fortfarande att låta hes och kommer att behöva hanteras på samma sätt som de med milda fall av LP.

Nyligen genomförda studier har visat att många hundar med larynxförlamning har minskad motilitet i matstrupen. Djur med en historia av uppstötningar eller kräkningar bör utvärderas fullständigt för esofagus eller andra gastrointestinala störningar. Hundar med megaesofagus eller andra tillstånd som orsakar frekventa kräkningar eller uppstötningar löper hög risk för aspirationspneumoni efter larynxbindning. Permanent trakeostomi är ett alternativt kirurgiskt alternativ för dessa hundar för att lindra sina kliniska tecken.

Komplikationer av kirurgisk behandling

Förutom komplikationer av kirurgi och anestesi i allmänhet, kan det förekomma dränering, svullnad eller rodnad i snittet, munkavle eller hosta när man äter eller dricker, eller lunginflammation på grund av aspiration av mat eller vätska. Oönskade komplikationer uppskattas inträffa i 10-30 % av fallen. Om medicinsk behandling misslyckas och operation inte kan utföras på grund av samtidig sjukdom (som hjärt- eller lungproblem) eller kostnader, kan dödshjälp vara nödvändig om djurets livskvalitet anses oacceptabel på grund av sjukdomen.

Stanley BJ, et al. Esofageal dysfunktion hos hundar med idiopatisk larynxförlamning: En kontrollerad kohortstudie. Veterinärkirurgi 39(2), sid. 139–149, februari 2010.

externa länkar

• Stöd för LP
• Artikel om LP