Läkarens utbrändhet

Läkarens utbrändhet har klassificerats som ett psykologiskt syndrom som kan uttryckas som ett långvarigt svar på kroniska arbetsbetingade stressorer. I utövandet av medicin har det varit känt att påverka en mängd olika individer från läkarstudenter till praktiserande läkare ; även om dess inverkan sträcker sig långt utöver det. På grund av den avgift som tagits på sjukvårdsindustrin har olika behandlings- och förebyggande strategier utvecklats på individ-, team- och organisationsnivå i hopp om att hitta den bästa metoden för att ta itu med denna epidemi.

Egenskaper

Utbredning

Forskning tyder på att yrkesutbrändhet bland läkare överstiger 50 % i USA. Detta avser inte bara läkare som för närvarande praktiserar medicin, utan även de som är under utbildning. Tecken på utbrändhet har till och med spårats tillbaka till läkarstudenter som har upplevt avbrott mellan undervisade professionella beteenden och de som bevittnas i praktiken.

"Våra data visar stor variation i prevalensen av utbrändhet efter klinisk specialitet, och att ångest, socialt stöd och empati under läkarutbildningen relaterar till risken för utbrändhet under vistelse", säger Liselotte Dyrbye, MD, forskare från Mayo Clinic och första författare till artikeln "Association of Clinical Specialty With Symptoms of Utbrändhet och Career Choice Regret Among US Resident Physicians"

Tecken

Utbrändhet har hänvisats till som en sammanställning av cynism, depersonalisering och en låg känsla av prestation. Andra symtom inkluderade känslor av känslomässig utmattning, otillräcklighet och avskildhet. Detta tros bero på obalanser oavsett om det gäller arbetsbelastning, personliga värderingar, incitament, rättvisa och en känsla av gemenskap. Faktorer som tidspress, kaotiska arbetsmiljöer och bristande anpassning mellan läkare och chefer har varit kända för att förvärra denna börda. Dessa faktorer kan göra att läkare blir frustrerade och överväldigade. Dessutom har sambandet mellan bristande kontroll och utbrändhet undersökts och visar att en ökad känsla av bristande kontroll har kopplats till en större risk att drabbas av utbrändhet.

En studie hävdade att "Vi fann att läkare med utbrändhet hade mer än dubbelt så höga odds för självrapporterade medicinska fel, efter att ha justerat för specialitet, arbetstimmar, trötthet och arbetsenhetssäkerhetsbetyg (...)"

Orsaker

Föränderligt övergripande sjukvårdslandskap

Vårdlandskapet fortsätter att utvecklas, och faktorer som en åldrande befolkning, läkarbrist, förändring från volymbaserad vård till värdebaserad vård, Patienter som kund är några drivkrafter bakom förändringen. Dessa förändringar sker snabbt och samtidigt med en åtföljande negativ inverkan på läkarens utbrändhet.

Ökat tryck från tillsynsmyndigheter och betalare

Det föränderliga övergripande vårdlandskapet skapar en situation där tillsynsmyndigheter och betalare kräver mer ansvar, ökad sjukvårdskvalitet och minskade kostnader. Dessa krav ökar också läkarens utbrändhet.

Övergripande förändring i teknisk miljö och konsekvens av den fjärde industriella revolutionen

Den tekniska miljön upplever en snabb utveckling från analoga äldre system till digitala system. Detta drivs delvis av Mores-lagen, som postulerar att det kommer att ske en konstant minskning av priset på minneskapaciteten i datorsystem. 1981 var kostnaden för en gigabyte 300 000 dollar och år 2000 hade den sjunkit till 10 dollar. Under 2010 sjönk priset för att lagra en gigabyte data till bara 10¢. Den fjärde industriella revolutionen är en konsekvens av den digitala processen. Den 4:e industriella revolutionen är en filosofisk och ideologisk konstruktion av det världsekonomiska forumet som postulerar hur digital, fysisk och biologisk teknologi på ett unikt sätt har kombinerats i vår samtida värld och skapat nya möjligheter och utmaningar. Även om den 4:e industriella revolutionen av många betraktas som en direkt förlängning av den 3:e, skiljer sig den 4:e på grund av den oöverträffade datavolymen och hastigheten och den förbättrade globala sammankopplingen. Detta har påverkat vården och alla andra sektorer. Denna drivkraft från äldre system till digitala system kräver att läkare snabbt anpassar sig till förändringar, vilket kan vara stressande och öka utbrändheten

Elektronisk journal och dess brist på användbarhet

Implementeringen av den elektroniska journalen (EPJ) är förknippad med läkares utbrändhet. Orsakerna inkluderar bristande EPJ-användbarhet, efterfrågan på standardiserad dokumentation jämfört med fritt flödande berättande texter och överflödig dokumentation. Överdrivna datainmatningskrav, bristande interoperabilitet och anteckningar inriktade på fakturering tenderar att vara de högsta faktorerna som bidrar till EPJ-inducerad utbrändhet hos läkare. Forskning tyder på att användningen av EPJ har ökat den tid som ägnas åt dokumentation för patienter av deras respektive läkare med 11-22%.

Modeller

Likaså har utbrändhet analyserats med hjälp av olika konceptuella modeller. En strategi undersökte utbrändhet som en produkt av tre steg. Steg ett består av utmattning på jobbet som utvecklas till avskildhet och negativa känslor på jobbet som senare börjar påverka patienter och medarbetare i steg två. Slutligen består steg tre av känslor av otillräcklighet och misslyckande. Ett senare tillvägagångssätt försökte dock välja tre stadier som fungerade som en brygga mellan nämnda stadier och obalanser. Den första grupperar alla stressfaktorer på jobbet som obalanser orsakade av arbetskrav medan den andra enbart behandlade individuella påfrestningar i form av ångest och utmattning. Slutligen beskrev den tredje förändringar i humör och beteende som defensiv coping som kan vara nära kopplad till cynism.

Påverkade befolkningar

Läkare

Utbrändheten av en läkare tar hårt på individen, oavsett om det är en läkarstudent eller praktiserande läkare, främst genom negativa psykologiska effekter som får bestående konsekvenser. Ett koncept som kallas asymmetriska belöningar talar om hur läkare sällan erkänns för vad de gör bra, men det finns mycket uppmärksamhet kring medicinsk felbehandling kostymer redo att dra nytta av en läkares fel. Dessutom blir kliniker okänsliga för patienter och medicin, vilket resulterar i ett perspektivskifte mot att se patientvård som en syssla mer än en önskan att läka. Men effekterna av utbrändhet sträcker sig förbi läkarna själva för att i slutändan påverka alla som kommer i kontakt med dem.

Invånare

Utbrändhet hos läkare tycks vara högst för bosatta läkare. På grund av det stora antalet timmar som läkare tar på sig är de ofta mer benägna att bli utbränd. Förutom de långa timmarna är invånarna fortfarande i färd med att lära sig klinisk kunskap. Stressande händelser, såsom en patients död, hantering av en kritiskt sjuk patient, medicinska misstag och verbala övergrepp från patienter, deras familjer och/eller kollegor har rapporterats i en studie gjord vid medicinska skolor i Philadelphia-området. I denna studie fann forskare att 70 % av invånarna upplevde minst en arbetsrelaterad stresshändelse och att nästan 5 % visade symtom på PTSD från en stressig händelse på jobbet. På samma sätt som läkares kamp för balans mellan arbete och privatliv kan invånarna kämpa för att hantera allt som händer i deras liv. Negativa effekter av denna utbrändhet inkluderar minskad arbetstillfredsställelse, frånvaro på jobbet och risk för medicinska fel. Vissa studier har till och med visat minskade känslor av personlig prestation och känslomässig utmattning. Invånare som ansåg sig uppleva utbrändhet rapporterar fler medicinska fel än boende som inte gör det. I en 24 månader lång studie utförd på Mayo Clinic 2016 fann man att utbrändhet och låg arbetstillfredsställelse var förknippade med minskningar av professionell arbetsinsats. Under 2008 föreslog Healthcare Management Review att hälsovårdsinställningar som införde program för att minska utbrändhet hos läkare skulle se större patienttillfredsställelse och återhämtning. Beboendeinterventioner som syftar till att förbättra kommunikation och rollkonflikter har visat sig förbättra självacceptans, acceptans av aggression och inre riktadhet hos boende, praktikanter och sjuksköterskor. Även om utbrändhet hos bosatta läkare har blivit allmänt känt inom det medicinska samfundet, finns få system på plats för att bekämpa detta problem. Några möjliga lösningar är stödgrupper, stresshantering/coping-träning och egenvårdsutbildning.

Läkarstudenter

Uppskattningsvis 43-45% av läkarstudenterna rapporterar känslor av utbrändhet. Det har föreslagits att läkares utbrändhet härrör från läkares år i läkarutbildningen. År 2010 gjordes en studie av Emory School of Medicine och Vanderbilt School of Medicine för att förstå prevalensen och faktorerna för utbrändhet hos läkarstudenter. Här definierades utbrändhet som känslomässig utmattning, depersonalisering och minskad fysisk utmattning. Studien administrerade Maslach Burnout Inventory Human Services Survey till 249 läkarstudenter. Denna undersökning ställde frågor om stressnivåer, arbetsbelastning, avslappningsvanor, stödsystem och demografi. Studien fann att 21% av förstaårsstudenterna, 41% av andraårsstudenterna, 43% av tredjeårsstudenterna och 31% av fjärdeårsstudenterna kände symptom på utbrändhet. Faktorer förknippade med en högre grad av utbrändhet inkluderar lägre stöd, högre stress och känslor av bristande kontroll över sitt liv. Det finns ingen enskild lösning på det här problemet, men det har visat sig att det kan hjälpa studenter och läkare att minska arbetsbelastningen och främja välbefinnande och motståndskraft inom det medicinska området. Specifikt hos läkarstudenter har mindfulness-baserade meditationssessioner visat sig förbättra humörstörningar.

Kollegor

Vänner och familj känner ofta bördan när de interagerar med utbrända läkare eftersom de flesta av dessa individer kommer att vara oengagerade och kan uppvisa symtom på egentlig depression . Medarbetare kommer sannolikt också att påverkas. Till exempel, utbrändhet initierad av en kaotisk, ostödjande arbetsmiljö resulterar i högre frekvens av felkommunikation och olösta konflikter. Det har också visat sig att en arbetsstyrka som drabbats av utbrändhet bidrar till en överlag större fientlig atmosfär.

Hälsobranschen

Andra drabbade populationer inkluderar patienter och sjukvårdsindustrin som ser att utbrändhet leder till försämrad vårdkvalitet. Forskning har genererat bevis som stöder en omvänd korrelation mellan utbrändhet och produktivitet . Således slutar förändringen i minskad produktivitet ibland i minskad läkarbehållning på grund av låg arbetstillfredsställelse och minskad mental hälsa. Eftersom framgångsrika medicinska interaktioner bygger på förtroende mellan vårdgivare och patienter, kan denna konstanta personalomsättning fortsätta att återspegla dåligt på institutionen.

Behandling & förebyggande

Individuellt förhållningssätt

Behandlingsstrategier fokuserade först på att tilltala individen. Läkarorienterade tillvägagångssätt sträckte sig från kognitiva beteendetekniker (KBT) som meditation och copingstrategier till professionell coachning som syftade till att stärka individuell motståndskraft. Professionell coaching innebär implementering av mentorer som skulle hjälpa till att vägleda läkare med hjälp av deras tidigare erfarenheter av patienter. Gazelle, Liebschutz och Riess diskuterade fördelarna med professionell coaching som att kunna tillgodose varje leverantör med hjälp av sina egna tidigare erfarenheter och därför personalisera interventionen i motsats till KBT som ger behandling på ett standardiserat sätt. Å andra sidan talar Dr. Kelly om hur förändring av uppfattningen av patienter från sysslor och potentiella rättstvister till möjligheter att läka är nyckeln till att vända utbrändhet.

Organisatoriskt förhållningssätt

En del forskning tyder dock på att en kombination av individuella, team och organisationsmetoder är det enda sättet att ta itu med alla nivåer av utbrändhet och framgångsrikt sätta stopp för denna epidemi. Hela hälso- och sjukvårdssystemet kräver transformerande förändringar och organisatoriska tillvägagångssätt har visat sig lovande som framgångsrika behandlingsalternativ genom att minska arbetsbelastningen och fördela mer flexibla scheman bland anställda. En förändring för att anpassa målen mellan läkare och verkställande administratörer kan också bidra till att minska risken för utbrändhet. En systematisk granskning som analyserade individuella och organisatoriska strategier visade att organisationsorienterade tillvägagångssätt var mer effektiva. Andra exempel på teammetoder är genomförandet av ärliga diskussioner mellan vårdgivare för att betona medkänsla samt organisationsomfattande evenemang för att förbättra arbetsstyrkans välbefinnande. Även om Gazelle och Panagioti drog slutsatsen att organisatoriska tillvägagångssätt var överlägsna individualiserade interventioner, har den slutliga domen ännu inte nåtts eftersom Wuests kombinerade ingripande mot utbrändhet på individ-, team- och organisationsnivå kan vara nyckeln. Institutioner över hela landet kommer med olika innovativa sätt att minska EPJ och teknikinducerad läkares utbrändhet. En av tillvägagångssätten som genomfördes var av Mount Sinai-sjukhuset i New York i ett projekt som heter bortom att bli av med dumma saker i EHR(Beyond-GROSS). Beyond-GROSS-projektet syftar till att få direkt feedback från läkare om aspekter av EPJ som behöver förbättras. Detta projekt utformades efter att Hawaii Pacific-sjukhuset gjorde sig av med dumma grejer i EHR(GROSS) Vissa organisationer lägger ut tjänster på entreprenad, som medicinsk utskrivning, för att lätta på dokumentationsbördan för läkare och frigöra tid.

Regulatoriskt tillvägagångssätt

På grund av det faktum att läkares utbrändhet kan påverka den övergripande kvaliteten på vården, försöker många tillsynsorgan också minska de negativa effekterna av utbrändhet genom att lägga fram regler för att motverka dess identifierade etiologier som onödiga läkardokumentation. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) initierade initiativet "patient över pappersarbete" för att minska bördan av onödig dokumentation på läkare.