Komplikationer: En kirurgs anteckningar om en imperfekt vetenskap
 | |
| Författare | Atul Gawande |
|---|---|
| Land | Amerikas förenta stater |
| Språk | engelsk |
| Genre | Facklitteratur |
| Publicerad | 1 januari 2002 |
| Utgivare | Picador |
| ISBN | 1861974132 |
Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science är en facklitteratursamling av essäer skrivna av den amerikanske kirurgen Atul Gawande . Gawande skrev detta under sitt allmänna kirurgiska residens på Brigham and Women's Hospital och publicerades 2002 av Picador . Boken är uppdelad i tre avsnitt: Felbarhet, Mysterium och Osäkerhet, alla går på djupet in i de problem som läkare kan möta när de utövar en mängd olika procedurer inom medicin. Var och en av dessa avsnitt presenterar olika utmaningar som läkare måste möta som gör dem ofullkomliga och felaktiga, vilket resulterar i den oundvikliga förekomsten av fel.
Bakgrund
Atul Gawande skrev komplikationerna under sin kirurgiska vistelse på Brigham and Women's Hospital. Gawande arbetade ungefär 110 timmar i veckan och skulle behöva lämna sitt skrivande av sina uppsatser för natten och på helgerna. Även om den tid Gawande ägnade åt att arbeta gjorde det svårare att slutföra sina skrivprojekt, gjorde denna stora arbetsbörda att han kunde utsättas för fler upplevelser. Före publiceringen av Complications publicerade Gawande några av essäerna om The New Yorker , inklusive The Pain Perplex, When Doctors Make Mistakes, A Queasy Feeling, Whose Body Is It, Anyway?, When Good Doctors Go Bad, Crimson Tide, Final Cut , och Mannen som inte kunde sluta äta . The Dead Baby Mystery publicerades också före utgivningen av Complications on Slate magazine .
teman
Felbarhet inom medicin
I skrivandet av Complications försöker Gawande klargöra medicin. I många av uppsatserna som ingår i boken, i synnerhet när läkare gör misstag och utbildning av en kniv, visar många av de misstag som läkare kan göra när de behandlar sina patienter. I dessa två uppsatser diskuterar Gawande sina egna problem med att sätta in en central venkateter och utföra en akut trakeotomi som nästan leder till att patienten dör. Dessa anekdoter tjänar syftet att kasta ljus över läkarnas felbarhet och medicinens ofullkomliga natur. Eftersom läkare är människor är de också benägna att göra misstag när de bedömer sina patienters tillstånd eller när de utför ett visst ingrepp. Denna humanisering av läkare som sker i Komplikationer avlastar den press läkare kan känna när de gör mänskliga misstag och det kräver också en ny patientkultur. Genom att känna till felbarheten som finns inom medicin kan patienter med mer information veta hur man ställer rätt frågor vid rätt ögonblick för att utmana läkare som kan minska risken för fel samtidigt som de vet när de ska ha tilltro till systemet i akuta situationer.
Mysterium inom medicin
Ett stort tema som Gawande berör är temat mystik inom medicin. Hela den andra delen av boken, Mystery, går över patientfall som Gawande behandlar som härrör från okända orsaker eller som bara sällan hittas. Fallet med det röda benet (detta är i del 3 - Osäkerhet), är ett exempel på hur mysteriet bakom en sjukdom påverkar det arbete som läkare måste göra. När han konfronteras med ett scenario där patienten antingen kan ha en vanlig cellulitsjukdom eller en sällsynt, dödlig nekrotiserande fasciit . Starkt påverkad av sin nyligen utsatthet för nekrotiserande fasciit, bestämmer sig Gawande för att göra en biopsi . Det här fallet återspeglar hur ibland läkare måste använda inte bara vetenskap för att behandla patienter, utan även intuition, eftersom nuvarande vetenskap inte tydligt kan identifiera en sjukdom. Detta tema återkommer också i The Pain Perplex som handlar om problemen med att behandla smärta som orsakas av hjärnan. Läkare är osäkra på orsakerna till denna smärta och vet inte exakt hur de ska behandla den. Detta mysterium kring medicin visar sin egen ofullkomlighet som både läkare och patienter bör vara medvetna om. Genom att känna till medicinens brister kan både läkare och patienter förbättra vården och relationen mellan läkare och patient eftersom de är medvetna om vad medicinen kan åstadkomma genom vetenskapen och dess begränsningar.
Etik i medicin
Komplikationer går över många av de etiska frågor som finns inom medicin idag. I Education of a Knife diskuteras moralen i inlärningsprocessen för framtida läkare. Framtida läkare lär sig hur man utför en viss procedur genom att operera patienter, vilket innebär att vissa patienter måste vara första gången för framtida läkare när de lär sig en operation, vilket är fallet med Gawande när han lär sig att utföra en central linje. Det moraliska dilemmat som uppstår från detta är om det är rättvist mot förstagångspatienter som måste ta itu med nackdelarna med att låta en oerfaren läkare operera dem. Det ytterligare problemet är att om lärande läkare inte tillåts utföra operationer, hur ska de kunna bemästra konceptet kirurgi fullt ut utan att praktisera det.
Det etiska dilemma som uppstår från patienternas autonomi kontra läkarnas patriarkat diskuteras också i Complications. Denna fråga består av vem som har kontroll över proceduren som ska sättas i verket när man står inför liv eller död, läkaren eller patienten? I essän av Whose Body Is It Anyway? Gawande går in i detalj över sin förstahandsupplevelse av detta dilemma. Läkarna ville placera sin patient på assisterad andning för att hålla honom vid liv men patienten ville inte placeras på den. När patienten blev medvetslös fortsatte läkarna att hjälpa hans andning vilket gjorde att han kunde hålla sig vid liv. Den etiska frågan som uppstår ur denna situation är om patienten ska ha full kontroll över sin kropp oavsett deras mindre kunskap jämfört med läkare som eventuellt skulle kunna rädda deras liv?
kritisk mottagning
Sedan den släpptes 2002 har Complications hyllats mycket av olika källor. Många människor applåderar Gawandes skrivstil, där han går in i detalj över de medicinska procedurer han diskuterar samtidigt som han går igenom etiska och medicinska problem som finns i dagens hälsovård. Dr Robert Crowell från University of Massachusetts Medical School skriver om detta i sin recension och beskriver Gawandes skrivstil som en "blandning av hårresande kirurgiska fall, noggrann inspektion av relevant vetenskaplig litteratur, medkännande partnerskap med patienten och utforskning av etiska och filosofiska överväganden”. Gawandes användning av ord illustrerar långt i att illustrera de viktiga bilder han vill att läsaren ska fånga; denna skicklighet har hänvisats till som "verbal magi" av The New York Times.
En annan komponent i Gawandes komplikationer som väcker positiv kritik är den ärlighet som projiceras från den. Gawande håller inte tillbaka från att erkänna sina egna brister tillsammans med andra läkares. Denna direkta ärlighet tillåter Gawande att "lyfta slöjan av dunkel och fördunkling" som täcker sanningen bakom medicin och kirurgi. En annan källa hävdar också att "'Complications' imponerar för sin sanning och autenticitet" vilket resulterar i att Gawande har förmågan att utbilda sin läsande publik samtidigt som han underhåller dem med sina anekdoter.
Erkännande
Complications var en National Book Award Finalist for Nonfiction 2002. Efter dess ursprungliga publicering 2002 i USA, har Complications publicerats på över 20 olika språk och över 100 länder.