Kirurgisk befuktning
Kirurgisk befuktning är konditionering av insufflationsgas med vattenånga (fuktighet) och värme under operation. Kirurgisk befuktning används för att minska risken för vävnadstorkning och evaporativ kylning.
Laparoskopisk kirurgi befuktning
Under laparoskopi (laparoskopisk kirurgi eller minimalinvasiv kirurgi ) är det nödvändigt att blåsa upp bukhålan (dvs. blåsa upp buken som en ballong) med koldioxid av medicinsk kvalitet (CO 2 ) för att skapa ett visnings- och arbetsutrymme för operationen. CO 2 kan vara obetingad, eller konditionerad med värme, eller med befuktning och värme. Under insufflation bukhinnan (ett omfattande ömtåligt membran som kantar bukhålan och täcker de flesta av bukorganen) för CO 2 . [ citat behövs ]
2 av medicinsk kvalitet har praktiskt taget ingen fukt och kommer in i buken vid rumstemperatur (19 till 21 °C). Gasens tillstånd är torrt och kallt jämfört med det naturliga fysiologiska tillståndet i bukhinnan som är nedsänkt i vätska vid kroppstemperatur (37 °C). Experimentella och kliniska undersökningar har visat att insufflation med obetingad CO 2 orsakar avdunstning av vätskan och uttorkning av bukhinnan, vilket resulterar i inflammation och skador på dess celler. Kliniskt har peritoneal skada orsakad av uttorkning kopplats till postoperativ smärta, evaporativ kylning som resulterar i en minskning av kärntemperaturen och ökad risk för intraoperativ hypotermi, såväl som adhesionsbildning .
Dessutom har djurstudier visat att kirurgisk befuktning minskar peritoneal tumörimplantation och tumörbelastning, vilket tyder på en möjlig fördel för cancerpatienter som genomgår bukkirurgi.
Konditionering av CO 2 med endast värme orsakar vävnadstorkning. Varmare gas har en större kapacitet för avdunstning eftersom gasen kan hålla mer vattenånga, därför kommer vävnaderna att torka snabbare än när okonditionerad gas används, vilket potentiellt leder till ökade negativa konsekvenser. Konditionering av CO 2 med fukt, i kombination med värme, har visat sig minska peritoneal skada genom att minska förmågan hos CO 2 att transportera bort fukt från vävnaden. Temperaturförlust under operationen, på grund av vävnadstorkning, kan förhindras genom att fukta och värma upp CO 2 på lämpligt sätt.
Öppen (buk) kirurgi befuktning
Under öppen operation exponerar kirurgen bukhålan för den omgivande luften. Exponering för omgivande luft resulterar i avdunstning och kylning. Aktuella studier har visat att användning av kirurgisk befuktning vid öppen bukkirurgi (laparotomi) har högre kroppstemperaturer och minskad risk för operativ hypotermi. Som med alla operationer är att upprätthålla patientens normotermi en kritisk process för att förhindra infektioner på operationsstället, ytterligare andnöd och kirurgisk blödning.
Luftvägsbefuktning under operation
Anestesi orsakar vasodilatation, vilket ökar blodflödet till kroppens yta och därmed ökar värmeförlusten från kroppen. Under anestesi kan blodflödet till ytan upprätthålla hudtemperaturen (som normalt är lägre än kärntemperaturen), även när kärntemperaturen sjunker. Utom förebyggande ingrepp förekommer hypotermi hos mer än hälften av alla kirurgiska patienter som genomgår anestesi.
Risken för försämrad kroppstemperatur och hypotermi ökar med operationens varaktighet, särskilt för operation som varar mer än en timme. Kirurgisk hypotermi, definierad som en kärntemperatur under 36,0 °C, är associerad med ökad risk för infektiösa och icke-infektionskomplikationer, längre postoperativ intensivvårdsavdelning och övergripande sjukhusåterhämtning och mer frekvent behov av transfusioner. Äldre personer, särskilt de med lägre muskel- och kroppsmassa löper större risk för hypotermi.
Luftvägsfuktning under operation hjälper till att upprätthålla kroppstemperaturen och normal funktion av andningsslemhinnan. På samma sätt som vissa djur flåsar för att förlora överflödig kroppsvärme, förloras värme genom lungorna under mekanisk eller assisterad ventilation. Uppvärmd befuktning av luftvägsgaser under operation har visat sig minska minskningen av kroppstemperaturen, särskilt vid operationer som varar längre än en timme. Lungorna kan insuffleras med andningsgaser som värms upp till nära kroppstemperatur och fuktas till 90 till 100 % relativ fuktighet (RH). Normalt är luften i lungorna vid kärnkroppstemperatur och nära 100 % RF. Speciellt när kalla torra gaser (som vattenfri komprimerad gas från syretankar) används kyler den och kan torka luftvägarna. Kroppen använder sedan energi för att avdunsta tillräckligt med vatten från lungorna för att upprätthålla lunggastemperatur och luftfuktighet. Det uppskattas generellt att 10 procent av förlusten av kroppsvärme under operationen kommer från luftvägarna. Speciellt vid öppen kirurgi (snarare än endoskopisk/robotkirurgi) kan luftbefuktning användas tillsammans med påtvingad luftvärmefiltar eller -rockar, uppvärmd IV och spolningsvätskor för att förhindra hypotermi. [ citat behövs ]