Kapslad fall-kontrollstudie
En kapslad fallkontrollstudie (NCC) är en variant av en fallkontrollstudie där fall och kontroller hämtas från populationen i en fullständigt uppräknad kohort .
Vanligtvis mäts exponeringen av intresse endast bland fallen och de valda kontrollerna. Således är den kapslade fall-kontrollstudien mer effektiv än hela kohortdesignen. Den kapslade fall-kontrollstudien kan analyseras med metoder för saknade kovariater.
NCC-designen används ofta när exponeringen av intresse är svår eller dyr att få och när resultatet är sällsynt. Genom att använda data som tidigare samlats in från en stor kohortstudie undviks tiden och kostnaden för att påbörja en ny fall-kontrollstudie. Genom att endast mäta samvariaten hos så många deltagare som behövs, reduceras kostnaden och ansträngningen för exponeringsbedömning. Denna fördel är uttalad när samvariaten av intresse är biologisk, eftersom bedömningar som genuttrycksprofilering är dyra, och eftersom mängden blod som är tillgänglig för sådan analys ofta är begränsad, vilket gör det till en värdefull resurs som inte bör användas i onödan.
Exempel
Som ett exempel, av de 91 523 kvinnor i Nurses' Health Study som inte hade cancer vid baslinjen och som följdes under 14 år, hade 2 341 kvinnor utvecklat bröstcancer 1993. Flera studier har använt standardkohortanalyser för att studera prekursorer till bröst cancer, t.ex. användning av hormonella preventivmedel, som är en kovariat som lätt kan mätas på alla kvinnor i kohorten. Observera dock att i jämförelse med fallen finns det så många kontroller att varje enskild kontroll bidrar med relativt lite information till analysen.
Om man å andra sidan är intresserad av sambandet mellan genuttryck och bröstcancerförekomst skulle det vara mycket dyrt och möjligen slöseri med dyrbara blodprover att analysera alla 89 000 kvinnor utan bröstcancer. I denna situation kan man välja att analysera alla fall, och även, för varje fall, välja ett visst antal kvinnor att analysera från riskuppsättningen av deltagare som ännu inte har misslyckats (dvs. de som inte har utvecklat bröstcancer tidigare) det särskilda fallet i fråga har utvecklat bröstcancer). Riskuppsättningen är ofta begränsad till de deltagare som matchas till fallet på variabler som ålder, vilket minskar variationen i effektskattningar.
NCC-modellens effektivitet
Vanligtvis väljs 1–4 kontroller för varje fall. Eftersom samvariaten inte mäts för alla deltagare är den kapslade fall-kontrollmodellen både billigare än en fullständig kohortanalys och mer effektiv än att ta ett enkelt slumpmässigt urval från hela kohorten. Det har dock visat sig att med 4 kontroller per fall och/eller stratifierad provtagning av kontroller kan relativt liten effektivitet gå förlorad, beroende på vilken uppskattningsmetod som används.
Analys av kapslade fall-kontrollstudier
Analysen av en kapslad fall-kontrollmodell måste ta hänsyn till det sätt på vilket kontroller tas från kohorten. Att misslyckas med att göra det, till exempel genom att behandla fallen och utvalda kontroller som den ursprungliga kohorten och utföra en logistisk regression, vilket är vanligt, kan resultera i partiska uppskattningar vars nollfördelning skiljer sig från vad som antas. Sätt att redogöra för det slumpmässiga urvalet inkluderar villkorlig logistisk regression och användning av invers sannolikhetsviktning för att justera för saknade kovariater bland de som inte har valts ut i studien.
Fall–kohortstudie
En fall-kohortstudie är en design där fall och kontroller hämtas inifrån en prospektiv studie. Alla fall som utvecklat utfallet av intresse under uppföljningen väljs ut och jämförs med ett slumpmässigt urval av kohorten. Detta slumpmässigt utvalda kontrollprov kan av en slump innehålla några fall. Exponering definieras före sjukdomsutveckling baserat på data som samlats in vid baslinjen eller på analyser utförda i biologiska prover som samlats in vid baslinjen.
Porta, Miquel (2014). A Dictionary of Epidemiology . Oxford: Oxford University Press.
Vidare läsning
- Keogh, Ruth H.; Cox, DR (2014). "Inkapslade fall-kontrollstudier" . Fall–kontrollstudier . Cambridge University Press. s. 160–190. ISBN 978-1-107-01956-0 .