Kaliforniens barntjänster

California Children's Services ( CCS ) Program, som grundades 1927, är ett partnerskap mellan stat och län som tillhandahåller medicinsk ärendehantering för barn i Kalifornien som diagnostiserats med allvarliga kroniska sjukdomar. Det tillhandahåller tjänster till mer än 165 000 barn i Kalifornien.

Historia

Avdelning V i Social Security Act antogs i ett försök att stödja stater som lovade att förbättra barns och mödrars hälsa och välfärd. Denna lag har ändrats, men dess mål att tjäna barn och kvinnor har förblivit detsamma.

• Förblir det enda federala programmet som betonar behovet av att förbättra hälsan hos barn och mödrar.
• Finansierar tjänster som kompletterar de som tillhandahålls genom statens medicinska hjälpprogram som Medicaid och State Children's Health Insurance Program ( SCHIP).
• Tre specifika grupper är inriktade på avdelning V-blockbidraget:
  • Gravida kvinnor och spädbarn yngre än 1 år;
  • Barn mellan 1 och 21 år; och
  • Barn med särskilda behov av sjukvård (CSHCN).

Cirka 15 % av Kaliforniens CSHCN får specialvård genom CCS-programmet. Nästan 150 000 barn får årligen vård genom CCS-programmet och cirka 80 % är Medi-Cal-bidragstagare.

Programbeskrivning

CCS administreras av Children's Medical Services i Department of Health Services (DHCS). För att leverantörer ska kunna se patienter som omfattas av CCS måste de vara godkända av det statliga CCS-programmet för att betraktas som en CCS-panelleverantör .

CCS tillhandahåller följande supporttjänster.

1. Hjälpa till med behandlingskostnader relaterade till CCS-tillståndet. Sådana exempel inkluderar läkartjänster, operationskostnader, kostnader för slutenvård, medicinsk utrustning, sjukgymnastik och laboratorietester.
2. Medicinsk ärendehantering. Med tanke på att dessa patienter har ett mycket komplext hälsotillstånd har CCS förmågan att säkerställa att läkare från olika specialiteter kan tillhandahålla tjänsterna till barnet.
3. Medical Therapy Program (MTP) tjänster som ger medicinskt kvalificerade barn sjukgymnastik, arbetsterapi eller båda.

Finansiering för CCS

För ett county CCS-program är finansieringskällan en kombination av anslag från länet, statliga allmänna fonder och den federala regeringen. Kalifornien måste spendera 30 % av medlen från sitt avdelning V Maternal and Child Health Block Grant på barn med särskilda hälsovårdsbehov, så en del av dessa federala medel går till CCS-programmet. Mängden statliga pengar som är tillgängliga för programmet bestäms varje år genom budgetlagen. AB 948 anger att stat och län behöver dela på kostnaderna för att tillhandahålla tjänster, som dessa, till sjuka barn.

Finansieringen skiljer sig mellan dem med CCS och andra källor till ekonomiskt stöd. Sjuttio procent av barnen som är berättigade till CCS är också berättigade till Medi-Cal . I detta fall Medi-Cal -programmet deras vård. De övriga 30 procenten av barnen står för de barn som endast är CCS och de som har en hälsosam familj (som anses vara CCS-friska familjer). Finansiering för individer med både CCS och friska familjer tillhandahålls huvudsakligen av den federala titeln XXI, med statliga och länsfinansierade fonder som står för 30 % av kostnaderna. Kostnader för individer med enbart CCS betalas mellan stat och län.

Observera att Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 och 12693.66 – som adresserar Kaliforniens Healthy Families Program anger att tjänster som CCS auktoriserar för dubbelberättigade individer inte omfattas av Healthy Families-planen. Friska familjer fortsätter att betala för primärvårdstjänster som inte hänför sig till det tillstånd som gjorde barnet CCS medicinskt kvalificerat.

Programstruktur

Hur programmet administreras är beroende av storleken på befolkningen i länet. Till exempel, i län som anses vara självständiga län , de som har fler än 200 000, individer som är bosatta på den specifika platsen, förväntas länspersonalen spela en viktig roll i utvärdering, fastställande av behörighet och auktorisationer. För de län med färre än 200 000 individer, även kallade beroende län , tillhandahåller Children's Medical Services Branch hjälp med dessa procedurer genom sina regionala kontor. Beroende län fattar beslut om ekonomisk och bostadsbehörighet och har direktkontakt med familjer. Vissa beroende län har deltagit i Case Management Improvement Project (CMIP) för att samarbeta med regionala kontor för att fastställa medicinsk behörighet och auktorisering av tjänster. Regionala kontor tillhandahåller också hjälp till oberoende län, leverantörer av CCS-paneler och sjukhus i deras region.

Behörighet

Barn, från födseln till tjugoett års ålder, är kvalificerade för CCS om de uppfyller följande medicinska, bostads- och ekonomiska behörighet

Medicinska krav

Berättigade villkor inkluderar, men är inte begränsade till:

• Missbildningar,
• HIV/AIDS,
• Cystisk fibros,
• Blodsjukdomar som hemofili,
• Cerebral pares,
• Hjärtsjukdom, och
• Cancer.

Alla förhållanden som omfattas av CCS tenderar att ge stora långsiktiga effekter.

Krav på bostäder

För att omfattas av CCS måste barn vara bosatta i Kalifornien.

Ekonomiska krav

Barn är berättigade om de är:

1. Inskriven i programmet Medi-Cal eller Healthy Families ;
2. Oförsäkrad och årlig familjeinkomst mindre än $40 000; eller
3. Barnets tillstånd kräver att utgifterna beräknas överstiga 20 % av familjens årliga justerade bruttoinkomst.

Observera att barn med neuromuskulära eller ortopediska problem som cerebral pares inte behöver uppfylla ekonomiska behörighetskrav för att få tillgång till tjänster under MTP.

Påverkan

Analys av CCS-påståenden från 2009 visade att cirka 16 % av barnen som registrerades i CCS är yngre än ett år och majoriteten av barnen vid 28 % var i åldrarna 1 till 4. För barn under ett år var de vanligaste diagnoserna hjärtsjukdomar . För barn äldre än 1 år var det vanligaste tillståndet neurologiska störningar.

Framtiden för CCS

För att Kalifornien ska kunna ändra sitt sätt att leverera Medi-Cal -tjänster måste den federala regeringen ge tillstånd i form av ett undantag. En 1115 Waiver som godkändes i november 2010 påverkar barn som är berättigade att ta emot CCS-hälsovårdsbehov genom demonstrationspiloter. Demonstrationspiloter under Department of Health Care Services testar nya modeller för sjukvård bland denna population av CCS-barn.