Hinchey Klassificering
Hinchey-klassificering används för att beskriva perforationer i tjocktarmen på grund av divertikulit . Klassificeringen utvecklades av Dr. E. John Hinchey (1934–nuvarande), en allmän kirurg vid Montreal General Hospital och professor i kirurgi vid McGill University .
Divertikulos (närvaron av tarmdivertikula) är ett i huvudsak allestädes närvarande fenomen. Med åldern utvecklar alla människor ut-påsar av tarmväggen då tryck från tarmens insida trycker slemhinnan utåt. Påsarna (divertiklarna) uppstår där det finns ett gap mellan eller svaghet i muskelfibrerna i tarmväggen, klassiskt på platser där kärlen sticker ut i väggen. Även om majoriteten av divertiklarna är asymtomatiska, är det vanligaste symtomet på divertiklarna blodig avföring. När divertikula (singular: divertikel) blir inflammationsplatser kallas tillståndet för "divertikulit" och uppstår när divertiklarna blir infekterade. Detta orsakar klassiskt smärta i nedre delen av magen, förändringar i tarmvanor (diarré eller förstoppning) och tecken på inflammation (feber/frossa, illamående/kräkningar). Till skillnad från divertikulos (tillståndet att ha ut-påsar), är divertikulit vanligtvis inte förknippat med aktiv blödning.
Det finns flera komplikationer som kan uppstå från divertikulit, och en av de allvarligare komplikationerna av detta är perforering av tarmen. "Perforering" i denna mening hänvisar till bristning av divertikeln, vilket resulterar i att luft läcker in i bukhålan. Om perforeringen är mycket liten kan den vara innesluten (kallas ofta av kirurger som en lokaliserad perforering). Men om det inte är inneslutet leder det till fekal kontaminering av bukhålan (fekal peritonit ) som ofta är dödlig.
Hinchey-klassificeringen – föreslagen av Hinchey et al . 1978 klassificerar en kolonperforation på grund av divertikulär sjukdom. Klassificeringen är I–IV:
- Hinchey I – lokaliserad abscess (para-kolonisk)
- Hinchey II – bäckenabscess
- Hinchey III – purulent peritonit (närvaro av pus i bukhålan)
- Hinchey IV – fekulent bukhinneinflammation. (Tarmperforering som tillåter avföring att komma in i bukhålan).
Hinchey-klassificeringen är användbar eftersom den vägleder kirurger om hur konservativa de kan vara vid akutkirurgi. Nyligen genomförda studier har visat att med allt upp till en Hinchey III är en laparoskopisk tvättning en säker procedur som undviker behovet av laparotomi och stomibildning .