Hill–Sachs lesion
| Hill–Sachs lesion | |
|---|---|
| Andra namn | Hill–Sachs fraktur |
 | |
| Främre axelluxation på röntgen med en stor Hill–Sachs lesion | |
| Specialitet | Ortopedi |
En Hill-Sachs lesion , eller Hill-Sachs fraktur , är en kortikal fördjupning i överarmsbenets posterolaterala huvud . Det är ett resultat av en kraftfull sammanstötning av humerushuvudet mot den anteroinferior glenoidranden när axeln förskjuts framåt.
tecken och symtom
Orsaker
Lesionen är associerad med främre axelluxation . När överarmsbenet drivs från glenoidhålan , slår dess relativt mjuka huvud mot den främre kanten av glenoiden . Resultatet är en divot eller tillplattning i den posterolaterala aspekten av humerushuvudet , vanligtvis mitt emot coracoid-processen . Mekanismen som leder till axelluxation är vanligtvis traumatisk men kan variera, speciellt om det finns en historia av tidigare dislokationer. Sport, fall, anfall, överfall, kast, räckvidd, dra i armen eller vända sig i sängen kan alla vara orsaker till främre luxation. [ citat behövs ]
Diagnos
Diagnos kan misstänkas genom anamnes och fysisk undersökning som vanligtvis följs av avbildning. På grund av skademekanismen är uppfattning om främre dislokation vanligt vid provokativa manövrar. Hill–Sachs-lesioner har klassificerats som "engagerande" eller "icke-engagerande", med engagerande lesioner definierade av glenoidens förmåga att subluxera in i humerushuvuddefekten under abduktion och extern rotation. Engagerande dislokationer har en högre risk för återkommande främre dislokationer, och deras närvaro kan hjälpa till att vägleda kirurgisk behandling. Bilddiagnostik börjar vanligen med vanlig filmröntgen . Generellt ger anteroposterior (AP) röntgenbilder av axeln med armen i intern rotation det bästa utbytet medan axillära vyer och AP-röntgenbilder med extern rotation tenderar att skymma defekten. Men smärta och ömhet i den skadade leden försvårar lämplig positionering och i en nyligen genomförd studie av vanlig filmröntgen för Hill–Sachs-lesioner var känsligheten endast cirka 20 %. dvs fyndet var inte synligt på vanlig filmröntgen ungefär 80 % av tiden.
Däremot har studier visat värdet av ultraljud för att diagnostisera Hill-Sachs lesioner. I en population med återkommande luxation med fynd vid operation som guldstandard påvisades en sensitivitet på 96 %. I en andra studie av patienter med fortsatt axelinstabilitet efter trauma, och med dubbelkontrast- CT som guldstandard, påvisades en känslighet på över 95 % för ultraljud. Man bör komma ihåg att i båda dessa studier hade patienterna fortsatta problem efter initial skada, och därför var närvaron av en Hill-Sachs-skada mer sannolikt. erbjuder ultraljud, som är icke-invasiv och fri från strålning , viktiga fördelar. [ citat behövs ]
MRT har också visat sig vara mycket tillförlitlig för diagnos av Hill-Sachs (och Bankart ) lesioner. En studie använde utmanande metodik. Först och främst gällde det de patienter med en enstaka, eller första gången, luxation. Sådana lesioner var sannolikt mindre och därför svårare att upptäcka. För det andra granskade två radiologer, som var förblindade för det kirurgiska resultatet, MR-fynd, medan två ortopediska kirurger, som var blinda för MR-fynd, granskade videoband av de artroskopiska ingreppen. Överensstämmelsekoefficiens beräknades sedan för MRT och artroskopiska fynd och det var total överensstämmelse ( kappa = 1,0) för Hill-Sachs och Bankart lesioner.
Behandling
Beslutet att reparera Hill-Sachs-skadan är baserat på dess samband med fortsatta symtom och instabilitet. Detta är särskilt viktigt för patienter under 25 år och hos kastatleter. Rollen för Hill-Sachs i fortsatta symtom kan i sin tur vara relaterad till dess bredd och djup, särskilt om de involverar mer än 20 % av artikulär yta. Associerade benskador eller frakturer kan samexistera i glenoiden, såsom den beniga Bankart-skadan. I sådana scenarier kan kirurgisk reparation inkludera benförstoring, ett vanligt exempel på detta är Latarjet-proceduren . Ytterligare lesioner som Bankart, SLAP-tår eller bicepsskada kan också förekomma.
Frekvens
Förekomsten av Hill-Sachs lesion är inte känd med säkerhet. Det har rapporterats vara närvarande hos 40 % till 90 % av patienterna med främre axelinstabilitet, det vill säga subluxation eller luxation. Hos dem som har återkommande händelser kan det vara så högt som 100 %. Dess närvaro är ett specifikt tecken på luxation och kan därför användas som en indikator på att luxation har inträffat även om leden sedan dess har återfått sin normala inriktning. Stora, engagerande Hill-Sachs-frakturer kan bidra till instabilitet i axeln och orsakar ofta smärtsamma klickningar, fastnar eller knäppande. [ citat behövs ] Det genomsnittliga djupet av Hill-Sachs lesion har rapporterats som 4,1 mm.
Eponym
Lesionen är uppkallad efter Harold Arthur Hill (1901–1973) och Maurice David Sachs (1909–1987), två radiologer från San Francisco, USA. 1940 publicerade de en rapport om 119 fall av axelluxation och visade att defekten berodde på direkt kompression av humerushuvudet. Innan deras uppsats, även om frakturen redan var känd för att vara ett tecken på axelluxation, var den exakta mekanismen osäker.
Se även
