Glaukomventil
En glaukomventil är en medicinsk shunt som används vid behandling av glaukom för att minska ögats intraokulära tryck ( IOP) .
Mekanism
Enheten fungerar genom att kringgå det trabekulära nätet och omdirigera utflödet av kammarvatten genom ett litet rör in i en utloppskammare eller blåsa . IOP minskar i allmänhet från cirka 33 till 10 mmHg genom att ta bort vattenhaltigt i genomsnitt 2,75 mikroliter/min.
Typer
Det första dräneringsimplantatet för glaukom utvecklades 1966. Efter framgången med Molteno-implantatet har flera varianter av anordningar utvecklats från originalet, Baerveldt-rörshunten eller klaffimplantaten, såsom Ahmed glaukomventilimplantatet och det senare generation tryckrygg Molteno-implantat. Dessa är indikerade för glaukompatienter som inte svarar på maximal medicinsk behandling, med tidigare misslyckad bevakad filtreringsoperation (trabekulektomi). Flödesröret förs in i ögats främre kammare och plattan implanteras under bindhinnan för att tillåta flöde av vattenhaltig vätska ut ur ögat in i en kammare som kallas en blåsa .
ExPress Mini Shunt är en nyare enhet utan ventil som ursprungligen utformades för att ge en direkt ledning från den främre kammaren till det subkonjunktivala utrymmet eller blåsan . I denna position var den instabil och tenderade att erodera genom bindhinnan. Nu är den vanligaste användningen som en modifiering av trabekulektomiproceduren, placerad under en skleral flik, som ersätter sklerostomisteget (se trabekulektomi).
Jämfört med glaukomdräneringsanordningar som använder en ab extern procedur, är ab interno-implantat, såsom Xen Gel Stent, transsklerala implantat för att kanalisera kammarvatten in i den icke-dissekerade Tenons utrymme, vilket skapar ett subkonjunktivalt dräneringsområde som liknar en bläck. Implantaten är transsklerala och skiljer sig från fler andra ab interno-implantat som inte skapar ett transskleralt dränage, såsom iStent, CyPass eller Hydrus.
En Cochrane Review av olika vattenbaserade shunts och modifieringar visade att Baerveldt-implantatet kan resultera i lägre IOP än Ahmed-implantatet, men det var oklart om skillnaden i IOP-reduktion var kliniskt signifikant. Granskningen föreslår att utövare bör arbeta med de enheter som de är mest bekväma med och har mest erfarenhet av att använda.
Indikationer
Glaukomventilimplantatet är indicerat för glaukompatienter som inte svarar på maximal medicinsk terapi, med tidigare misslyckad bevakad filtreringsoperation ( trabekulektomi ) eller i fall där konventionell dränagekirurgi sannolikt inte kommer att lyckas. Vanliga situationer där användning av ett glaukomimplantat som ett primärt ingrepp är indicerat inkluderar
- Neovaskulär glaukom – glaukom i samband med kärlsjukdom i ögat (ofta diabetes).
- Fall av uveit - akut eller kronisk inflammation i ögat.
- Traumatisk glaukom – glaukom i samband med skada på ögat.
- Silikonglaukom – glaukom på grund av Silikon som används för att reparera en lossad näthinna.
- Infantil/ juvenil glaukom – ofta förknippat med utvecklingsdefekter i ögat.
Kirurgisk teknik
Flödesröret förs in i ögats främre kammare och plattan implanteras under bindhinnan för att tillåta flöde av vattenhaltig vätska ut ur ögat.
- Första generationens Molteno- och andra implantat utan klaffar kräver ibland ligering av röret tills den bildade blåsan är lätt fibroserad och vattentät. Detta görs för att minska postoperativ hypotoni – plötsliga fall i postoperativt intraokulärt tryck (IOP).
- Ventilförsedda implantat som Ahmed glaukomventilen försöker kontrollera postoperativ hypotoni genom att använda en mekanisk ventil. Studier visar att i svåra fall av glaukom är Molteno-implantat med dubbla plattor förknippade med lägre genomsnittlig IOP på lång sikt jämfört med Ahmed glaukomklaffen.
- Andra och tredje generationens Molteno-implantat innehåller en biologisk klaff och studier visar avsevärd förbättring av postoperativt resultat jämfört med de äldre Ahmed- och Molteno-implantaten.
- Baervedlt-shuntar (icke-ventilförsedda) har visat sig ha lägre frekvens av kirurgiska misslyckanden än Ahmed-shuntar (ventilerade), detta kan vara relaterat till den höga frekvensen av ventilfel eller till den större plattytan på Baerveldt-shunten.
Komplikationer
Majoriteten av komplikationerna inträffar kort efter operationen. Dessa är i allmänhet relaterade till högt tryck (på grund av inflammation efter operation) eller lågt tryck (för mycket vattenflöde genom röret). Perioder av lågt tryck som är mer förknippade med shuntar utan klaff, kan orsaka näthinneavlossning, hypotoni makulopati eller blödningar. Perioder med höga tryck, som är mer förknippade med ventilerade shuntar, är skadliga för synnerven. Långtidskomplikationer av denna operation inkluderar diplopi och hornhinneödem.
Det finns också enhetsrelaterade komplikationer som kommer att kräva kirurgisk revision. Till exempel, erosion, där bindhinnan eroderar över shunten och lämnar den exponerad, vars tillstånd kan revideras eller förhindras i förväg genom användning av fosterhinna. Den logenkollagenmatrisen underlättar vävnadsregenerering och dess applicering över platsen för implantation av enheten. kan stärka återhämtningen av vävnaden, vilket minskar risken för erosion.
När enheten inte fungerar kan den behöva bytas ut. Möjliga scenarier inkluderar blockering, där en partikel blir inloggad i rörledningen som blockerar flödet; indragning, där rörledningen glider ur korrekt läge så att flödet förhindras eller stoppas; ventilfel, där ventilen slutar fungera blockerar flödet helt.
Kirurgiskt misslyckande uppstår på grund av att den pågående ärrbildningen över det konjunktivala dissipationssegmentet av shunten kan bli för tjock för att kammarvattnet ska filtreras igenom. Detta kan kräva förebyggande åtgärder med antifibrotisk medicin som 5-fluorouracil (5FU) eller Mitomycin-C (under proceduren), eller skapa en nödvändighet för revisionskirurgi med enbart eller kombinerad användning av biologiskt nedbrytbar spacer eller kollagenmatrisimplantat. En Cochrane Review som jämförde vattenbaserad shuntoperation med och utan Mitomycin-C fann ingen fördel eller skada förknippad med interventionen.