George Kellie

Dr George Kellie MD, FRSE (1770–1829) var en skotsk kirurg som tillsammans med Alexander Monro secundus gav sitt namn till Monro-Kellie-doktrinen , ett begrepp som relaterar intrakraniellt tryck till volymen av intrakraniellt innehåll och är en grundläggande princip för vår förståelse av neuropatologin av förhöjt intrakraniellt tryck . Läran säger att eftersom skallen är inkompressibel, och volymen inuti skallen är fixerad, måste varje ökning av volymen av en av kranialbeståndsdelarna kompenseras av en minskning i volymen av en annan. Tidigare forskning om George Kellie (1720–1779) kan ha försvårats av ett allmänt citerat felaktigt födelseår, av stavningen av hans namn som Kellie eller Kelly och av förväxling med hans far, också en kirurg i Leith, med samma namn och föremål för liknande stavningsvariationer.

Tidigt liv

George Kellie föddes i Leith , hamnen för Edinburgh som vid den tiden var den femte största staden i Skottland. Hans föräldrar George Kellie (1742–1805), ursprungligen från Dunbar , East Lothian, och Catherin [sic] McCall av Haddington , East Lothian hade gift sig i South Leith i augusti 1769 vid sitt dopinträde i Dunbars församling, East Lothian för 6 Oktober 1742 George seniors efternamn stavas Kellie, liksom hans fars. I South Leiths församlingsregister över hans äktenskap med Catherin McCall i augusti 1764 och uppgifterna om hans sons födelse, anges stavningen som "Kelly". George Kellie senior praktiserade som kirurg och även om det inte finns några uppgifter om hans registrering som kirurgisk lärling i Wallis omfattande lista över brittiska medicinska och kirurgiska lärlingar, visade denna förteckning att han utbildade tre lärlingar mellan 1771–75. Street-katalogerna för Edinburgh och Leith för åren 1773–1805 visar att "George Kelly" senior praktiserade som kirurg i Tolbooth Wynd, Leith, den enda Kelly eller Kellie som listades i Leith för den perioden. År 1774 publicerade han en artikel som beskrev ett fall av omfattande kirurgiskt emfysem som han, efter samråd med Alexander Monro secundus, framgångsrikt hade behandlat genom att föra in en kanyl i brösthålan. George Kelly senior dog i Leith den 3 april 1805, stavningen av hans namn på dödsbeskedet återgick till "Kellie". George Kellie junior följde sin far in i en karriär som kirurg i Leith efter att ha tjänat en femårig lärlingsutbildning hos Edinburgh-kirurgen James Arrott (1760–1818).

Sjötjänst

Som Arrott hade gjort före honom anslöt sig Kellie till Royal Navy 1790 som kirurg. Under denna sjötjänst publicerade han papper i form av brev till sin far "Mr Kellie, surgeon, Leith". Ett brev till Edinburgh Medical Commentaries daterat den 21 maj 1794 visar att han nu är kirurg på HMS Iris , en femteklassfregatt med 32 kanoner. I det här brevet registrerar han experiment på sig själv, och beskriver effekterna av att komprimera armen med turniquet. I augusti 1796 postades han till HMS Leopard , ett 50-kanoners fjärdeklass krigsfartyg. I nästa månad skriver han till Annals of Medicine om hajens anatomi och året därpå skriver han med mer information om tourniquet-kompression. I ett brev till Annals 1801 från en Mr Livingstone beskrivs Kellie som "läkare till de engelska fångarna i Valencienne ", en hänvisning till staden i Pas de Calais i norra Frankrike där brittiska krigsfångar hölls under Napoleon. Krig.

Återvänd till Leith

När Kellie återvände till kirurgisk praktik i Leith behöll han sina militära band genom att bli kirurg till Royal Leith Volunteers. 1802 blev han stipendiat vid Royal College of Surgeons of Edinburgh (RCSEd) och valdes till Burgess of the City of Edinburgh, en nödvändig förutsättning för att praktisera som kirurg-apotek. Den 12 september 1803 tog han sin doktorsexamen från University of Edinburgh Medical School med en avhandling med titeln "de Electricitate animale", som nu uppenbarligen kan betala examensavgiften. Den 21 november 1805 gifte han sig med Ann Wight, dotter till Robert Wight från Murrays nära Ormiston i East Lothian, och behöll sina familjeband med den regionen. Han publicerade nu en serie artiklar om en mängd olika medicinska och kirurgiska ämnen. År 1805 valdes han till medlem av Aesculapian Club .

Papper om intrakraniell cirkulation

I tidningen som skulle ge Kellie varaktig eponymous berömmelse beskriver han post mortem framträdanden i kropparna av två individer som hittats döda efter att ha legat utanför efter en storm. Han ombads av lokala domare att försöka fastställa dödsorsaken. Kellie noterade att venerna i hjärnhinnorna och ytan av hjärnan var överbelastade och de tillhörande artärerna var relativt blodlösa medan hjärnan annars var normal. I slutsatsen att individerna dog av exponering citerar han ett liknande fall som beskrivs av Samuel Quelmalz (1696–1758) där exponering resulterar i en progression genom trötthet, trötthet, dåsighet, koma och död som han tillskriver störd hjärncirkulation. Han drog slutsatsen "När kraniets hålighet inkräktas på grund av nedtryckning av dess väggar kan kompensation göras på bekostnad av cirkulationsvätska i huvudet; mindre blod släpps in och cirkuleras”. Kellie gav kredit till två av sina samtida från Edinburgh för deras bidrag i utformningen av detta koncept, Alexander Monro secundus ('...min berömda lärare i anatomi, den andra Monro') och John Abercrombie . Monro hade sagt att eftersom den friska kraniala hålan är stel och av konstant volym och hjärnan "är nästan inkompressibel, måste mängden blod i huvudet förbli densamma". Senare i tidningen beskrev Kellie hur Monro, medveten om sitt intresse, bjöd in honom gemensamt att undersöka hjärnan på avrättade brottslingar och skickade honom beskrivningar av obduktionsfynd i andra liknande fall. Han ger Abercrombie särskild kredit när han skriver "argumentet har redan tagits upp och illustrerats av Dr Abercrombie, i hans geniala analys av apoplexi ...". År 1818 hade Abercrombie verkligen "föreslagit en doktrin" som tydligt beskrev hypotesen. Abercrombie var till stor del ansvarig för att doktrinen blev allmänt känd och accepterad över hela världen. Hans auktoritativa bok Pathological and Practical Researches on Disease of the Brain and Spinal Cord publicerades första gången 1828 var en milstolpe inom neuropatologi som sträckte sig till tre brittiska, två amerikanska och franska och tyska utgåvor. I den kopplade Abercrombie samman Monro och Kellies teorier och gav dem full kredit för hypotesen

Testar läran

Som Abercrombie hade gjort före honom fortsatte Kellie att testa sina teorier med en serie djurexperiment där han studerade hjärncirkulationen hos får och hundar omedelbart efter blodbad eller död orsakad av cyanid. Han fann att i många fall, medan vävnaderna utanför kraniet tömdes på blod, påverkades inte hjärnan på detta sätt och bibehöll blodvolymen. Han drog slutsatsen att där den cirkulerande blodvolymen var uttömd, förblev volymen som cirkulerade i kraniet konstant, med ökningen i artärtonus och den åtföljande minskningen av artärblodvolymen som kompenserades av venös översvämning och därmed höll den totala blodvolymen konstant. Den engelske läkaren Dr (senare Sir) George Burrows (1801–1887) testade senare hypotesen med CSF inkluderad i ekvationen. Han upprepade Kellies experiment med avblodning av djur och drog slutsatsen att en utarmning av CSF-volymen kompenserades av en ökning av intrakraniell blodvolym och vice versa, vilket validerade hypotesen. Harvey Cushing (1869–1939) och hans forskare Lewis Weed (1886–1952) testade teorin i ljuset av ökande kunskap och Weed fann att "... på alla sätt måste Monro-Kellie-doktrinen anses vara väsentligen korrekt". Utvecklingen av tekniker för att mäta cerebralt blodflöde (CBF) och intrakraniellt tryck (ICP) har möjliggjort mer sofistikerade tester av doktrinen och visat att hypotesen som formulerats av Monro, Kellie och Abercrombie fortfarande håller.

Senare liv och död

Kellie fortsatte med att uppnå lokal utmärkelse under sin livstid. Han valdes till kamrat i Royal Society of Edinburgh i december 1823. År 1827 valdes han till president för Edinburgh Medico-Chirurgical Society och efterträddes i det ämbetet av John Abercrombie . George Kellie kollapsade och dog i Leith den 28 september 1829 när han var på väg hem efter att ha besökt en patient.

Vidare läsning

Macintyre I. En härd för medicinsk innovation: George Kellie (1770–1829), hans kollegor vid Leith och Monro–Kellie-doktrinen. J Med Biogr 2013;22(2): 93-100 https://doi.org/10.1177/0967772013479271