Fri klaff

Termerna fri flap , fri autolog vävnadsöverföring och mikrovaskulär fri vävnadsöverföring är synonyma termer som används för att beskriva "transplantation" av vävnad från en plats i kroppen till en annan, för att rekonstruera en befintlig defekt. "Fri" innebär att vävnaden helt frigörs från sin blodtillförsel på den ursprungliga platsen ("donatorplatsen") och sedan överförs till en annan plats ("mottagarplatsen") och cirkulationen i vävnaden återupprättas genom anastomos i artären ( s) och ven(er). Detta är i motsats till en "pedicled" flik där vävnaden lämnas delvis fäst vid donatorstället ("pedicle") och helt enkelt överförs till en ny plats; hålla "pedikeln" intakt som en ledning för att förse vävnaden med blod.

Olika typer av vävnad kan överföras som en "fri flik" inklusive hud och fett, muskler, nerver, ben, brosk (eller någon kombination av dessa), lymfkörtlar och tarmsegment. Ett exempel på "fri flap" kan vara en "fri tåöverföring" där stortån eller andra tån överförs till handen för att rekonstruera en tumme.

För alla "fria klaffar" rekonstitueras blodtillförseln med hjälp av mikrokirurgiska tekniker för att återansluta artären (för blod in i klaffen) och venen (låter blod rinna ut ur klaffen).

Fri autolog vävnadsöverföring utförs av många kirurgiska specialiteter.

Indikationer

Fria flikar används för att rekonstruera vävnadsdefekter. Särskilt när postoperativ strålbehandling är indicerad är vaskulariserad fri vävnad att föredra framför icke-vaskulariserad fri vävnad.

Bröstrekonstruktion:

Estetisk (kosmetisk) rekonstruktion : Skapar oftast ett bröst efter en mastektomi . Detta kan hända vid tidpunkten för mastektomi eller vid ett senare tillfälle. Fria klaffar görs vanligtvis bara om en TRAM-klaff inte är möjlig. Plastikkirurger utför vanligtvis dessa operationer. Patienter med Bells pares kan få sitt ansikte reanimerat med hjälp av "fritt fungerande muskelflikar".

Handrekonstruktion:

Rekonstruktion av förlamat ansikte eller hand med fungerande fria muskelflikar.

Rekonstruktion av huvud och hals:

Vid rekonstruktion av komplexa huvud- och halsdefekter kräver rekonstruktionen ofta att ben och mjukvävnad från ett avlägset donatorställe skördas. Funktionell rekonstruktion i huvud- och halsområdet kräver ofta rekonstruktion av munhålan, käkbenet och dentala ocklusionen. Typ av defekter inkluderar:

Rekonstruktion av posttraumatiska defekter : Vissa delar av kroppen saknar vävnad antingen från ett trauma eller från något befintligt sår. Detta kan inkludera områden på benet där benet är exponerat eller något annat område på kroppen som behöver täckning av mjukvävnad.
Rekonstruktion av en defekt efter avlägsnande av en tumör i munnen eller någon annanstans : Resektion av mjukvävnad kräver återuppbyggnad av mjukvävnad. Resektion av komposit (mjuk vävnad och hård vävnad) kräver sammansatt rekonstruktion. Mjukvävnadsflikar inkluderar den radiella underarmens fria flik och den fria fliken ALT (anterolateralt lår) bland andra. Kompositfria flikar inkluderar den fibulära fria fliken, den fria DCIA-fliken, den fria skulderbladsfliken och den sammansatta radiella fria fliken bland andra. När cancerresektionen involverar en del av underkäken, beroende på patientens ålder och patientens komorbiditet, kommer en sammansatt fri flik att föredras framför de andra för rekonstruktion av defekten.
Rekonstruktion av esofagus (matrör) kontinuitet med användning av segment av tarm

Kirurgiska steg under "fri autolog vävnadsöverföring"

En defekt skapas kirurgiskt (antingen efter avlägsnande av en tumör eller efter rengöring av ett sår)
Ett snitt görs över området varifrån fliken ska tas.
Klaffen dissekeras och befrias från den omgivande vävnaden.
Minst en ven och en artär (som utgör den vaskulära pedikeln) dissekeras.
Venen och artären (vaskulär pedikel) är delade, vilket skiljer fliken från resten av kroppen.
Innan pedikeln delas förbereds området som fliken ska fästas på genom att identifiera en mottagarartär och -ven.
Den fria fliken förs upp till det defekta området, och venen och artären från fliken (vaskulär pedikel) anastomoseras (återansluts) till venen och artären som identifierats i såret. Anastomosen görs med hjälp av ett mikroskop eller en "lupp", därför kallas det " mikrokirurgi "
Den fria fliken sys fast vid defekten, medan den övervakas för att säkerställa att blodkärlen förblir öppna (dvs. kärlen har bra blodflöde).
Givarplatsens område är i första hand stängt. Ibland kan ett splitthickness skin-transplantat (STSG) utföras och placeras ovanpå defektstället och/eller donatorstället.

Postoperativa komplikationer/sekveler

Den vanligaste allvarliga komplikationen av en fri flik är förlust av det venösa utflödet (t.ex. bildas en propp i venen som dränerar blodet från fliken). Förlust av artärtillförsel är också allvarligt och båda kommer att orsaka nekros (död) av fliken. Noggrann övervakning av luckan både av sjuksköterskor och av kirurg är obligatorisk efter avslutad operation. Om det upptäcks tidigt kan förlust av antingen den venösa eller arteriella blodtillförseln korrigeras genom operativ intervention. Många gånger kan en implanterbar Doppler-sond eller andra enheter installeras under operationen för att ge bättre övervakning under den postoperativa perioden. Dopplersonden kan tas bort före utskrivning från sjukhuset.

Vanligtvis sker skörden av en "fri flik" på ett sådant sätt att det orsakar minsta möjliga funktionshinder. Trots detta kan viss funktionsnedsättning uppstå efter avlägsnande av denna vävnad från "donatorplatsen".

Andra komplikationer/sequalae som kan uppstå med någon operation är också möjliga, inklusive infektion och smärta.

Se även

Bibliografi

Dolan, Robert (2003). Ansikts-, plastik-, rekonstruktions- och traumakirurgi . Informa Sjukvård. ISBN 0-8247-4595-7 .
Ip, David (2008). Ortopedisk traumatologi - en guide för boende . Springer. ISBN 978-3-540-75860-0 .
Myers, Eugene N.; Michael R. Smith; Jeffrey Myers; Ehab Hanna (2003). Cancer i huvud och hals . Saunders. ISBN 0-7216-9480-2 .
Baker, Shan R. (2007). Lokala flikar vid ansiktsrekonstruktion . Mosby. ISBN 978-0-323-03684-9 .
Wolff, K.-D.; Hölzle, R. (2005). Upphöjning av mikrovaskulära flikar: ett systematiskt tillvägagångssätt . Springer. ISBN 3-540-21849-1 .