Drusen
 | |
| Drusen | |
|---|---|
| Makula mjuk drusen i högra ögat på en 70-årig hane. | |
| Specialitet |
Oftalmologi 
|
Drusen , från det tyska ordet för nod eller geod ( singular , "Druse"), är små gula eller vita ansamlingar av extracellulärt material som byggs upp mellan Bruchs membran och ögats retinala pigmentepitel . Förekomsten av några små ("hårda") drusen är normalt med stigande ålder, och de flesta över 40 har några hårda drusen. Förekomsten av större och fler drusen i gula fläcken är dock ett vanligt tidigt tecken på åldersrelaterad makuladegeneration (AMD).
Klassificering
Drusen är förknippad med åldrande och makuladegeneration skiljer sig från en annan klinisk enhet, optic disc drusen, som finns på synnervens huvud. Både åldersrelaterad drusen och optisk diskdrus kan observeras med oftalmoskopi . Optisk koherenstomografi skanningar av banorna eller huvudet, förkalkning i huvudet av synnerven utan förändring i storleken på jordklotet tyder starkt på drusen hos en medelålders eller äldre patient.
Huruvida drusen främjar AMD eller är symtomatisk för en underliggande process som orsakar både drusen och AMD är inte känt, men de är indikatorer på ökad risk för komplikationer av AMD.
"Hård drusen" kan smälta samman till "mjuk drusen", vilket är en manifestation av makuladegeneration.
Patofysiologi
gav tre författare, Carl Wedl , Franciscus Donders och Heinrich Müller , drusen olika etiketter. Drusen, kännetecknet för AMD, beskrevs första gången 1854 av Wedl. Wedl kallade dem kolloidkroppar av åderhinnan och trodde att de var ofullständigt utvecklade celler. Franciscus Donders kallade dem "Kolloidkugeln" (kolloida sfärer). Senare namngav Heinrich Müller dem med det tyska ordet för geode , baserat på deras glittrande utseende. Han var övertygad om att drusen härstammade från pigmentcellernas kärnor, som han trodde tillhörde åderhinnan. Med tanke på deras placering mellan retinalt pigmentepitel (RPE) och dess vaskulära tillförsel, choriocapillaris , är det möjligt att drusen berövar RPE- och fotoreceptorcellerna syre och näringsämnen. I vissa fall utvecklas drusen ovanför de så kallade pelarna i choriocapillaris som är området mellan två mikrokärl; även om viktiga variationer observeras mellan olika subtyper av AMD.
Källan till proteinerna och lipiderna i drusen är inte heller klar, med potentiella bidrag från både RPE och åderhinnan . Flera spårämnen finns i drusen, förmodligen den mest koncentrerade är zink. Proteinsammansättningen av drusen inkluderar apolipoproteiner och oxiderade proteiner, troligen härrörande från blod, RPE och fotoreceptorer. Drusens sammansättning inkluderar även medlemmar av komplementsystemet . Zink i drusen har föreslagits spela en roll i drusenbildningen genom att fälla ut och hämma elementen i komplementkaskaden, särskilt komplementfaktor H.
Närvaron av molekyler som reglerar inflammation i drusen har fått vissa forskare att dra slutsatsen att dessa avlagringar är produkter av immunsystemet .
Diagnos
Vanligtvis är de asymptomatiska , drusen hittas vanligtvis under rutinmässiga ögonundersökningar där pupillerna har vidgats.
Behandling
Laserbehandling av drusen har studerats. Även om det är möjligt att eliminera drusen med denna behandlingsstrategi, har det visat sig att detta misslyckas med att minska risken för att utveckla koroidal neovaskularisering som orsakar blindhet i samband med åldersrelaterad makuladegeneration.
Se även
Anteckningar
Mishra S, Goel S, Roy SS, Garg B, Parvin M, Saurabh K, Roy R. Multimodala avbildningsegenskaper hos refraktil drusen. Indisk tidskrift för oftalmologi. 2019 Jan;67(1):128.