Depression av Alzheimers sjukdom

Depression är ett av de vanligaste psykiatriska symtomen vid Alzheimers sjukdom , som förekommer i alla stadier av sjukdomen, men det uppträder ofta i en annan form än andra depressiva sjukdomar. År 2000 skapade en arbetsgrupp vid US National Institute of Mental Health en uppsättning provisoriska diagnostiska kriterier för depression av Alzheimers sjukdom (dAD) som en separat diagnostisk enhet i sig.

2005 skapade psykiatriker vid Johns Hopkins University School of Medicine en uppsättning operationaliserade kriterier för att hjälpa diagnosen dAD i klinisk praxis.

Orsaker

Även om vårdgivare ofta känner att faktumet av en Alzheimers diagnos måste skapa depression hos den drabbade personen, finns det få eller inga bevis för att detta är sant. I själva verket är det inte klart hur många människor som är kapabla att förstå en Alzheimers-diagnos när den ställs. Symtomen på dAD kan uppstå när som helst under Alzheimers sjukdom, ofta i ett skede ganska sent i kognitiv nedgång.

Många neurologiska studier har funnit samband mellan abnormiteter i hjärnan och depression vid demens. Speciellt för dAD av positronemissionstomografi (PET) funnit förändringar av metabolism i den högra övre frontala gyrusen

Symtom

De diagnostiska kriterierna för depression vid Alzheimers sjukdom anger att det endast kräver 3 av de möjliga symtomen för allvarlig depressiv sjukdom (MDD), snarare än de 5 som krävs för att diagnostisera MDD själv, och symptomen kan fluktuera. Därför blir dAD ofta okänd inom spektrumet av symtom på Alzheimers sjukdom.

I allmänhet tenderar personer som har dAD att vara oroliga, upprörda, vanföreställningar eller ouppmärksamma. Symtom inkluderar irritabilitet och social isolering. Personer med dAD är mer benägna än de med MDD att visa en nedgång i deras njutning av sociala kontakter eller sedvanliga aktiviteter, men är mindre benägna att uttrycka eller uppleva skuld eller känna sig självmordsbenägna.

Diagnos

Naturligtvis måste diagnosen förlita sig på de kriterier som fastställts av NIMH:s arbetsgrupp för dAD.

På grund av den kognitiva nedgången som är karakteristisk för Alzheimers sjukdom måste diagnosen dAD inkludera oberoende intervjuer av patienten och vårdgivaren. Cornell-skalan för depression vid demens är särskilt användbar eftersom den tillåter dessa separata bedömningar.

Behandling

Att utbilda vårdgivaren om depression vid demens är av primär betydelse för att ta itu med problemet. Vårdgivare behöver förstå behovet av struktur och komfort i patientens dagliga aktiviteter, samt vikten av att inkludera aktiviteter som patienten tycker är roliga och att själva försöka förmedla en känsla av njutning. Vårdgivare behöver också en möjlighet att "ventilera" och att förstå och uttrycka när de har överskridit sin förmåga att möta patientens behov.

Psykosocial

Kontrollerade försök visar att tillhandahållande av trevliga dagliga aktiviteter eller motion, för någon som har Alzheimers sjukdom, i kombination med aktiviteter utformade för att stödja vårdgivaren, kan ge positiva resultat när det gäller att ta itu med den associerade depressionen.

Medicin

Det finns ännu inga officiella kliniska riktlinjer om användningen av antidepressiv medicin för dAD i synnerhet. Medicinering kan vara motiverat för personer med diagnosen dAD som är självmordsbenägna, våldsamma, inte äter eller dricker, eller som får höga poäng på Cornell-skalan.

Bevisen tycks tyda på liknande effekt för SSRI och tricykliska antidepressiva medel i initial behandling för dAD. Om dessa behandlingar inte åtgärdar symtomen skulle det vara rimligt att prova noradrenerga läkemedel, sekundära amintricykliska antidepressiva eller en monoaminoxidashämmare.

En klinisk prövning som testade sertralin (Zoloft) för depression av Alzheimers sjukdom, som lanserades av NIMH 2004, skulle slutföras sommaren 2009.

Sertralin, enligt de senaste studierna, har visat sig vara ineffektivt för att förbättra kognitiva resultat hos patienter med Alzheimers sjukdom. Sertralin är också associerat med ökad incidens av gastrointestinala och andningsmässiga biverkningar.