Carotis-cavernös fistel

Carotis-cavernös fistel
Andra namn	CCF
Snedt snitt genom den kavernösa sinus.
Specialitet	Neurologi , kardiologi

En carotis-cavernös fistel är resultatet av en onormal kommunikation mellan de arteriella och venösa systemen i den kavernösa sinus i skallen. Det är en typ av arteriovenös fistel . När arteriellt blod under högt tryck kommer in i den kavernösa sinus, hindras den normala venösa återgången till den cavernösa sinus, och detta orsakar överhopning av de dränerande venerna, vilket yttrar sig mest dramatiskt som en plötslig översvämning och rodnad i ögat på samma sida.

Presentation

vidgade blodkärl i ögat vid CCF

CCF-symtom inkluderar bruit (ett brummande ljud i skallen på grund av högt blodflöde genom den arteriovenösa fisteln), progressiv synförlust och pulserande proptos eller progressiv utbuktning av ögat på grund av dilatation av venerna som dränerar ögat. Smärta är det symptom som patienter ofta har svårast att tolerera.

Patienter uppvisar vanligtvis plötslig eller smygande rodnad i ena ögat, associerad med progressiv proptos eller utbuktning. De kan ha en historia av liknande episoder i det förflutna.

Orsaker

Carotidkavernösa fistlar kan bildas efter stängt eller penetrerande huvudtrauma, kirurgisk skada, bristning av en intrakavernös aneurysm eller i samband med bindvävsrubbningar, kärlsjukdomar och duralfistlar.

Diagnos

Selektiv angiografi av den externa halspulsådern som visar en indirekt typ D höger karotis cavernös fistel, fyllning av cavernous sinus (pil) och retrograd dränering in i den högra övre oftalmiska venen (pilspets)

Detta är baserat på MRT-skanning, magnetisk resonansangiografi och datortomografi. En cerebral digital subtraktionsangiografi (DSA) förbättrar visualiseringen av fisteln.

• CT-skanningar visar klassiskt en förstorad överlägsen oftalmisk ven, kavernös sinusförstoring ipsilateral (samma sida) som abnormiteten och eventuellt diffus förstoring av alla extraokulära muskler till följd av venös översvämning.
• Selektiv arteriografi används för att utvärdera arteriovenösa fistlar.
• Högupplöst digital subtraktionsangiografi kan hjälpa till att klassificera CCF i dural och direkt typ och på så sätt formulera en strategi för att behandla den antingen med en ballong eller spole eller båda med eller utan konservering av den ipsilaterala halspulsådern.

Klassificering

Olika klassificeringar har föreslagits för CCF. De kan delas in i lågflöde eller högflöde, traumatiska eller spontana och direkta eller indirekta. Den traumatiska CCF uppstår vanligtvis efter en basal skallfraktur. Den spontana durala kavernösa fisteln som är vanligare beror vanligtvis på en degenerativ process hos äldre patienter med systemisk hypertoni och ateroskleros. Direkta fistlar uppstår när den inre halspulsådern (ICA) själv fistulerar in i sinus cavernous medan indirekt är när en gren av ICA eller extern carotidartär (ECA) kommunicerar med sinus cavernous.

En populär klassificering delar in CCF i fyra varianter beroende på typen av artärtillförsel.

Typ	Beskrivning
A	Fistel tillförsel från den inre halspulsådern
B	Tillförsel från duralgrenarna av inre halspulsådern
C	från meningeala grenar av ext carotis artär
D	kombinerat ICA+ECA

Behandling

Grundpelaren i behandlingen för CCF är endovaskulär terapi. Detta kan vara transarteriellt (mest i fallet med direkt CCF) eller transvenöst (oftast vid indirekt CCF). Ibland används mer direkta tillvägagångssätt, såsom direkt transorbital punktering av kavernös sinus eller kanylering av den dränerande övre orbitalvenen när konventionella tillvägagångssätt inte är möjliga. Spontan upplösning av indirekta fistlar har rapporterats men är ovanligt. Stegvis manuell kompression av den ipsilaterala karotisen har rapporterats hjälpa till med spontan stängning i utvalda fall.

Direkt CCF kan behandlas genom ocklusion av den drabbade kavernösa sinus (spiraler, ballonger, flytande medel) eller genom rekonstruktion av den skadade inre halspulsådern (stent, spolar eller flytande medel).

Indirekt CCF kan behandlas genom ocklusion av den drabbade kavernösa sinus med spolar, flytande medel eller en kombination av båda.