Canadian National Breast Screening Study

Canadian National Breast Screening Study , ibland förkortat CNBSS eller NBSS , var en randomiserad studie som genomfördes med syftet att utvärdera om mammografi minskade bröstcancerincidensen eller dödligheten bland kvinnor som genomgick screening. Rättegången inleddes 1980 och genomfördes i femton screeningcenter i sex olika kanadensiska provinser. Det var den första studien utformad för att avgöra om mammografi var effektiv bland kvinnor mellan 40 och 49 år.

Metodik

I CNBSS tilldelades nästan 90 000 kvinnor slumpmässigt att antingen genomgå mammografisk screening årligen eller inte genomgå den under fem år (1980-1985). Kvinnorna som deltog i studien var i åldern 40–59 och delades in i två grupper: åldersgruppen 40–49 och åldersgruppen 50–59 år. Kvinnorna i åldern 40–49 i mammografigruppen fick också årliga bröstundersökningar , liksom kvinnorna i åldern 50–59 i både mammografi- och kontrollgruppen. Kvinnorna i åldrarna 40–49 i kontrollgruppen fick endast en bröstundersökning, varefter de blev tillsagda att förbli under vård av sin husläkare.

Resultat

Den första rapporten som rapporterade om resultaten av studien publicerades 1992, varpå den skapade stor debatt i det vetenskapliga samfundet. I februari 2014 BMJ fler resultat från studien efter att ha följt upp deltagarna i tjugofem år, där författarna drog slutsatsen att "årlig mammografi hos kvinnor i åldern 40-59 minskar inte dödligheten i bröstcancer utöver den vid fysisk undersökning eller vanlig vård när adjuvansbehandling för bröstcancer är fritt tillgänglig." Studien rapporterade också betydande överdiagnostik bland kvinnor som hade screenats, vilket författarna uppgav stod för cirka 22% av de cancerformer som upptäckts genom screening.

Reaktion

H. Gilbert Welch , från Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice , har beskrivit CNBSS som "förmodligen den mest noggrant genomförda randomiserade studien av screening mammografi." Däremot, som svar på 2014 års studie som rapporterade om resultaten av CNBSS efter tjugofem års uppföljning, utfärdade American College of Radiology (ACR) och Society of Breast Imaging ett uttalande som beskrev uppsatsen som "en otroligt missvisande analys baserad på den djupt felaktiga och allmänt misskrediterade Canadian National Breast Screening Study." ACR:s uttalande hävdade också att utredarna som genomförde CNBSS tilldelade kvinnor med "stora obotliga cancerformer" till mammografigruppen, vilket ledde till att fler kvinnor dog i den screenade gruppen. Welch svarade på detta uttalande genom att argumentera att om det var sant, skulle ha varit fler dödsfall bland screenade kvinnor, när det i själva verket fanns samma antal dödsfall bland både de screenade och oscreenade grupperna. En granskning från 2015 angående CNBSS drog slutsatsen att dess resultat "inte är tillämpliga på nuvarande praxis" eftersom studien inkluderade en hög andel kvinnor med påtagliga tumörer, som enligt författarna till översikten "inte kan bidra till en förbättrad dödlighetsminskning."