Bulbar urethral nekros

Bulbar urethral nekros är ett problem som kan uppstå efter en bäckenfraktur associerad urethral distraktion defekt (PFUDD).

Beskrivning

En bäckenfraktur kan få urinröret att separera, vilket leder till en varierande längd av ärr som allvarligt kan försämra förmågan att urinera normalt. Urinröret är en rörformig ledning som transporterar urin ut ur urinblåsan. Det bulbara urinröret är ett segment av det manliga urinröret som är mellan penis urinrör och membran-prostata urinröret som vanligtvis har en robust blodtillförsel. Denna blodtillförsel inkluderar antegrade flöden från de parade bulbarartärerna och cirkumflexartärerna, och retrogradt flöde från de parade dorsala artärerna i penis .

PFUDD-behandling

Behandlingen för PFUDD är ärrexcision och primär anastomos , vilket innebär att man återansluter de två ändarna av urinröret som skars av under bäckenskadan. De flesta patienter klarar sig bra med detta men ibland återkommer förträngning av reparationen och patienterna kan behöva göra om operationen.

Kirurgi innebär att man gör ett snitt mellan anus och pungen (perineal snitt) och dissekerar ut bulbar urethra och lokaliserar ärret och membranoprostatic urethra. Att dissekera det bulbara urinröret förstör det antegraderade blodflödet. Men detta urinrör klarar sig fortfarande bra eftersom det fortfarande får retrograd blodflöde från de dorsala artärerna. När patienter har erektil dysfunktion fungerar inte de dorsala artärerna bra och därför får bulbar urethra inte en bra blodtillförsel.

Bulbar urethral nekros mottaglighet

Patienter med erektil dysfunktion (ED) och PFUDD eller patienter med PFUDD och traumatisk störning av dorsala artärerna är mottagliga för bulbar urethral nekros. Dessa patienter behöver tubulariserad substitutionsuretroplastik , som ersätter det bulbara urinröret med ett varierat antal tubulariserade flikar, allt från scrotal hud till sigmoid colon (och andra).

Preoperativ planering

Penis färg duplex doppler ultraljud kan hjälpa till med preoperativ planering för att minimera bulbar nekros.