Bruns apraxi

Bruns apraxi
Specialitet	Neurologi

Brunsapraxi , eller frontal ataxi , är en gångapraxi som finns hos patienter med bilaterala frontallobsrubbningar . Det kännetecknas av en oförmåga att initiera processen att gå, trots att benens kraft och koordination är normal när de testas i sittande eller liggande läge. Gången är bredbaserad med korta steg med en tendens att falla bakåt. Det beskrevs ursprungligen hos patienter med frontallobstumörer , men är nu vanligare hos patienter med cerebrovaskulär sjukdom .

Den är uppkallad efter Ludwig Bruns .

Symtom och tecken

Till skillnad från ataxi av cerebellärt ursprung uppvisar Bruns apraxi många frontallobsataxiegenskaper, med några eller alla närvarande.

• Svårighet att få igång rörelse
• Dålig trunkal rörlighet
• Faller på grund av mindre balansstörningar
• Mycket hindrade posturala svar
• Karakteristisk magnetisk gång , oförmågan att höja sin fot från golvet.
• Bred bas, dålig balanskontroll i ställning
• Kort steg
• En block vänder

Ofta kan patienter med frontallobsataxi uppleva små kognitiva förändringar som åtföljer gångstörningarna, såsom frontal demens och presentation av frontala frisättningstecken ( Plantar reflex ). Urininkontinens kan också förekomma. Bruns apraxi kan särskiljas från Parkinson ataxi och cerebellär ataxi på ett antal sätt. Patienter som vanligtvis lider av Parkinson ataxi har vanligtvis oregelbundna armsvängningar, ett symptom som vanligtvis inte förekommer vid frontal ataxi. Gångsteg vid cerebellar ataxi varierar dramatiskt, åtföljt av oregelbunden fotplacering och plötsliga, okontrollerade slingrande, som inte är allmänt kännetecknande för Bruns apraxi.

Orsak

Frontallobsataxi är ofta förknippad med skador på frontopontocerebellarkanalen (Arnolds bunt) som förbinder frontalloben med lillhjärnan. Denna väg skickar normalt information från de kortikala regionerna till lillhjärnan, särskilt information som används för att initiera planerad rörelse. Många neurologer beskriver frontallobsataxi som egentligen en apraxi , där frivillig kontroll av initierande rörelse försvåras kraftigt, men normal rörelse är närvarande när den framkallas ofrivilligt eller reflexmässigt. Detta indikerar att lillhjärnans funktion är intakt och att de presenterade symtomen på Bruns-apraxi beror på skador lokaliserade inom frontallobsregioner och vägar som leder därifrån till lillhjärnan.

Diagnos

Diagnosen består av en mängd olika tester, inklusive men inte begränsat till:

• Mätning av ortostatiskt blodtryck
• Samordning
  • snabba, alternerande rörelser
  • strykning av häl längs det motsatta smalbenet från knä till fotled
  • finger-till-näsa testning.
• Primära sensoriska modaliteter undersöks med följande metoder, sökning efter fokal sensorisk förlust, graderad distal sensorisk förlust eller nivåer av minskad känsel, hyperestesi eller dysestesi .
  • lätt beröring
  • nålstick
  • temperatur
  • placera
  • vibration
• Fokuserad gångundersökning, som undersöker stationär ställning och gångavvikelser. Att gå avslöjar i allmänhet eventuella fel i den komplexa neurologiska kommunikationen mellan systemen när vikten flyttas från en fot till den andra.

Behandling

Behandlingen består av fysiska rehabiliteringsprogram utformade för att förbättra den övergripande funktionen, öka styrkan och förbättra balansen. Det yttersta målet är att öka patientens grad av självständighet och på så sätt förbättra patientens livskvalitet. Träning börjar vanligtvis med enkla rörelser, som gradvis övergår till mer komplexa handlingar. Olika aspekter av behandlingen bedöms utifrån den individuella patientens tillstånd, med hjälp av många bedömningsverktyg: [

• Funktionell räckviddstest
• Extern störningstest – tryck, släpp
• Extern störningstest – Dra
• Kliniskt sensoriskt integrationstest
• Single Leg Stance Test
• Sitt fem gånger för att stå prov

Olika vågar används också

• Kort Ataxia Rating Scale
• Friedreichs ataxi Impact Scale
• Skala för bedömning och bedömning av ataxi