Bogart-Bacalls syndrom

Bogart-Bacalls syndrom ( BBS ) är en röststörning som orsakas av missbruk eller överanvändning av stämbanden.

Armed Forces Radio Services sändare Jack Brown intervjuar Humphrey Bogart och Lauren Bacall för sändning till trupper utomlands under andra världskriget.

Människor som talar eller sjunger utanför sitt normala sångområde kan utveckla BBS; Symtomen är främst en ovanligt djup eller grov röst, eller dysfoni och rösttrötthet. De personer som oftast drabbas är de som talar med låg röst, särskilt om de har dålig andedräkt och röstkontroll. Syndromet kan drabba både män och kvinnor.

1988 publicerades en artikel som beskrev en diskret typ av vokal dysfunktion som resulterar i att män låter som skådespelaren Humphrey Bogart och kvinnor låter som skådespelerskan Lauren Bacall ; av en slump var Bogart och Bacall gifta med varandra och gjorde flera filmer tillsammans. BBS är nu den medicinska termen för en pågående heshet som ofta drabbar skådespelare, sångare eller TV/radio röstarbetare som rutinmässigt talar i en mycket låg tonhöjd.

Behandlingen innebär vanligtvis röstterapi av en logoped .

tecken och symtom

Tecken och symtom på Bogart-Bacalls syndrom kan se olika ut beroende på individens röstanvändning. Hos sångare kan symtomen uppträda mer subtilt på grund av deras extrema känslighet för små förändringar i larynxmekanismen och att de kan kontrollera sina larynxmuskler mer än den genomsnittliga personen. Denna röstkontroll kan kompensera för irritation, svaghet eller förändringar i vibrationsmönster för stämbanden. Tecken och symtom kommer att variera från fall till fall och beror på röstbelastning och graden av daglig användning. Kvinnor är också mer mottagliga än män att uppleva förhöjda symtom på grund av deras ökade sannolikhet att tala med lägre tonhöjd i professionella miljöer.

Tecken och symtom på Bogart-Bacall inkluderar följande:

Vokal trötthet
Onaturligt djup eller grov röst
Heshet
Ont i struphuvudet (trånghet eller muskelvärk i halsen)
Plötsliga avbrott eller blekning av rösten
Förlust av röstomfång vid sång
Känner ett behov av att harkla sig ofta
Upplever förlust av tal

Orsak

Orsaken till Bogart-Bacalls syndrom identifieras oftast som missbruk eller överanvändning av stämbanden. Individer som talar eller sjunger utanför sitt normala intervall kan utveckla BBS under en lång period av missbruk. Individer som utvecklar detta syndrom tenderar att tala eller prestera med dåligt andningsstöd och muskelspänningar i larynx. Orsaker inkluderar tal- och kommunikationsstörningar, halsproblem och arbetsrelaterade tillstånd.

Tal- och kommunikationsstörningar avser frågor som involverar språk och relaterade områden såsom munmotorik. Några exempel inkluderar uttrycksfull språkstörning , receptiv-expressiv språkstörning, fonologisk störning och stamning .

Halsproblem kan vara något av följande:

Arbetsrelaterade tillstånd drabbar vanligtvis individer vars yrken kräver omfattande användning eller överanvändning av sina stämband. Några exempel inkluderar nyhets- och tv-sändare, radiovärdar samt sångare eller skådespelare. Lärare kan också vara mottagliga för BBS beroende på deras volym och hur mycket de pratar regelbundet.

Mekanism

Det finns många rimliga orsaker till hur Bogart-Bacall och andra röststörningar uppstår, men det kan inte fastställas med säkerhet på grund av de många faktorer som spelar en roll i talproduktion. Röstproduktion kräver koordination av många muskler och andra strukturer i struphuvudet. Många faktorer kan göra att struphuvudet spänns vilket ändrar struphuvudets position. Detta påverkar broskstrukturerna i struphuvudet vilket leder till onormal fonation . Bogart–Bacall hänvisar till en onaturligt djup röst, så när de sänker rösten kan individer fortsätta att tala även när luften i deras lungor nästan helt har släppts ut. På grund av den ansträngning som utövas för att sänka tonhöjdsintervallet, blir musklerna som är involverade i andningen spända och ansträngda tillsammans med talet.

Bogart–Bacalls syndrom anses vara en sekundär muskelspänningsdysfonstörning, vilket innebär att det finns en abnormitet i röstlådan som orsakar överanvändning av muskler för att hjälpa till att producera din röst. Denna avvikelse kan orsakas av en underliggande medicinsk orsak eller en fysisk ansträngning. Genom att sänka stämhöjden komprimerar struphuvudet stämbanden som reglerar luftflödet och produktionen av de ljud som används i tal vilket kan orsaka skador på dessa muskler över tid. Stämbandsskador eller knölar kan orsaka förändringar i stämbandsslemhinnan, vilket leder till ökad spänning i struphuvudet , vilket i slutändan orsakar dysfoni.

Diagnos

En talspråkspatologisk utvärdering kommer att behöva utföras för att vara medveten om röstanvändning samt undersökning av halsen och struphuvudet. Denna utvärdering innebär potentiellt avbildning för att visualisera stämbanden. Avbildningsalternativ kan inkludera laryngoskop , videostroboskopi eller larynxelektromyografi . Diagnos av Bogart-Bacall kan vara svår på grund av variansen i symtompresentation och röstanvändning.

Videostroboskopi ger en förstorad, långsam bild av stämbanden och struphuvudet i aktion, vilket gör att proffs kan se alla onormala rörelser. Videostroboskopi kan användas för att visualisera svullnad av stämbanden, irritation eller polyper och tillväxt. Ibland kan rodnad eller stötar ses på stämbanden, vilket är användbart för att ställa en korrekt diagnos.

Laryngeal elektromyografi är ett test som mäter de elektriska signalerna från röstlådans muskler (larynxmusklerna) under tal, andning och sväljning. Denna utvärdering är för att kontrollera om röstproblem är relaterade till något av följande: partiell förlamning som resulterar i muskelsvaghet, förlamning som leder till förlust av muskelfunktion och funktionen hos den motoriska enheten i struphuvudet. Laryngeal elektromyografi spelar en viktig roll för att avgöra om ett nervproblem är orsaken till en röststörning eller inte.

Förebyggande och behandling

Förebyggande av Bogart-Bacalls syndrom syftar till att rikta in sig på de två huvudsymtomen på denna störning, dysfoni och rösttrötthet. Att ha en effektiv hållning tillåter en person att flytta spänningen mellan musklerna, vilket tillåter fri rörelse i struphuvudet utan att blockera leder till effektiv röstproduktion. Förbättring av andningskontroll med en professionell röstcoach är också viktigt för individer som kan ha arbetsrelaterade tillstånd som kräver kontinuerlig belastning av stämbanden och struphuvudet.

Logopedi hos en logoped är en mycket vanlig behandlingsmetod för att återställa talnivån till sin normala tonhöjd. Samråd med en logoped kommer att avgöra vilka nivåer av vila, vätska och prestationskorrigeringar som behövs för att stämbanden och struphuvudet ska upprätthålla en frisk röst. Om det finns en särskild bakomliggande orsak till tillståndet som kan behandlas med medicin kan detta kombineras med logoped som behandlingsform.

Individer med ihållande symtom efter talterapi kan behöva mer invasiv behandling. Invasiv behandling kan kräva borttagning av lesioner, knölar eller massor på stämbanden om de visualiseras under diagnostisk bildbehandling. Om sjukdomen visar sig vara nervrelaterad genom elektromyografi kan den aktuella nerven behöva bytas ut eller så kan stämbanden tryckas ihop med en bulkinjektion eller tyreoplastik . En bulkinjektion innebär att man lägger till ett fyllmedel till det förlamade stämbandet för att det ska vibrera närmare det fungerande stämbandet. Thyroplastik innebär att ett implantat sätts in mot det förlamade stämbandet och flyttar det närmare det andra stämbandet.

Prognos

Individer med Bogart-Bacalls syndrom som inte har ett underliggande tillstånd förväntas vanligtvis återhämta sig rösten genom röstterapi. Att ha en form av muskelspänningsdysfoni som inte behandlas kan orsaka ytterligare långvariga störningar som kräver ytterligare behandlingsformer.

Epidemiologi

Bogart-Bacalls syndrom kan utvecklas hos individer i alla åldrar. Det är mer sannolikt att det utvecklas hos individer som arbetar med röstframträdanden som kan vara allt från sångare, skådespelare, lärare eller radio- och tv-sändare. Kvinnor är mer benägna än män att utveckla BBS på grund av tendensen att sänka sina röster i en professionell miljö. Detta syndrom är också vanligare i åldersgruppen 40–50 år eftersom deras stämband är tunna. Röststörningar är vanliga hos ungefär 10 % av befolkningen och kan variera från muskelspänningsdysfoni till tal- och språkstörningar.

Forskningsanvisningar

Ytterligare studier måste utföras för att ytterligare undersöka de långsiktiga effekterna av Bogart-Bacalls syndrom om de lämnas obehandlade. Studier som för närvarande pågår syftar till att förstå vad det bästa behandlingssättet kan vara för individer med muskelspänningsdysfoni, vilket inkluderar individer med Bogart-Bacall. Det är för närvarande underförstått att ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att rikta in sig på orsakerna såsom dåligt andningsstöd, överanvändning och olämplig intensitet är mest effektivt.

Röststörningar och missbruk forskas just nu beroende på arbetsförhållanden och yrken. En studie baserad på över 1 200 lärare har visat att röststörningar spelar en betydande roll i deras yrke. Studien visade att ett stort antal lärare har behövt ta ledigt från arbetet eller söka läkarvård på grund av röstproblem eller för att söka behandling. Studien fann också att kvinnor är mer benägna att utveckla dessa störningar än sina manliga motsvarigheter.

Det finns mer forskning tillgänglig om röststörningar och hur de kan påverkas av ytterligare livsstilsfaktorer. En studie genomfördes för att förstå hur reflux påverkade röststörningar som dysfoni hos sångare med bulimi . Sångare tenderar att överanvända sina stämband vilket gör dem mycket mottagliga för en mängd olika stämstörningar. Dysfoni i samband med bulimi har kopplats till stämbandsödem och polypoida förändringar . Syftet var att förstå om bulimi var kopplat till laryngofaryngeal reflux som en trolig orsak till dysfoni. I preliminära resultat förstod man att reflux var fallet hos alla sångare med bulimi och dysfoni, vilket indikerar att det kan vara en bidragande faktor till deras röststörning.