Arteriell leverinfusion

Arteriell leverinfusion
Specialitet	onkologi

Hepatisk arteriell infusion (HAI) är en medicinsk procedur som ger kemoterapi direkt till levern . Proceduren, som oftast används i kombination med systemisk kemoterapi, spelar en roll vid behandling av levermetastaser hos patienter med kolorektal cancer (CRC). Även om kirurgisk resektion förblir standarden på vården för dessa levermetastaser, har majoriteten av patienterna lesioner som inte går att inoperera.

Levern får sin blodtillförsel från två källor – via den arteriella levercirkulationen och portalcirkulationen . Levermetastaser får det mesta av sin blodtillförsel i första hand från leverartären, medan de normala levercellerna får sin blodtillförsel från portalcirkulationen. Detta gör det möjligt för kemoterapeutiska läkemedel att levereras direkt till cancercellerna om de infunderas i leverartären. Flera försök har jämfört HAI (med olika kemoterapeutiska medel) med systemisk kemoterapi. Jämfört med systemisk Fluoropyrimidin hade HAI med Floxuridin (FUDR) ett ökat svar, men det fanns ingen total ökning av patientöverlevnaden. Ansträngningar har gjorts för att öka effektiviteten och säkerheten av HAI-kemoterapi: när en kombination av FUDR och dexametason användes för HAI, ökade både svarsfrekvensen och medianöverlevnaden. I en annan studie ökade en kombination av FUDR och leukovorin för HAI svarsfrekvensen och minskade galltoxiciteten som ses med användning av enbart FUDR. Med tanke på förbättringar av den kirurgiska placeringen av HAI-pumpen och studier som visar lovande resultat när HAI-terapi används tillsammans med systemiskt oxaliplatin eller irinotekan , finns det återigen ett ökat intresse för HAI:s roll som behandlingsalternativ hos patienter med cancer, som har icke-opererbara CRC-levermetastaser. Studier rekommenderar dock att denna behandlingsmodalitet begränsas till centra med expertis inom kirurgisk placering av dessa pumpar och de tekniska aspekterna av lokal kemoterapi.

Procedur

Innan HAI-pumpen placeras genomgår patienterna ett arteriogram för att beskriva leverns blodtillförsel och för att identifiera eventuella anatomiska anomalier. Proceduren börjar med en utforskande laparotomi för att bekräfta att tumören är ooperbar, och sedan avlägsnas gallblåsan genom att utföra en kolecystektomi . Detta görs för att förhindra behandlingsinducerad kolecystit . Den distala gastroduodenala artären , den högra magartären och små grenar som försörjer magsäcken och tolvfingertarmen ligeras. Denna totala devaskularisering av den distala magen och proximala tolvfingertarmen minimerar risken för extra leverperfusion. Katetern placeras i korsningen mellan de korrekta och vanliga leverartärerna och träs genom gastroduodenal (för det mesta) eller celiakiartären . Katetern fixeras i detta läge och pumpen placeras i en subkutan ficka. Slutligen, för att bekräfta adekvat placering och leverperfusion, och för att utesluta extrahepatisk perfusion, injiceras ett färgämne (fluorescein eller metylenblått) i pumpen. Efter proceduren och innan den HAI-baserade behandlingen påbörjas utförs en teknetium 99m-märkt makroaggregerad albuminskanning för att återigen bekräfta adekvat leverperfusion och ingen felaktig perfusion utanför levern.

Komplikationer

Komplikationerna av HAI-terapi kan delas in i de som är relaterade till den kirurgiska placeringen av pumpen, tekniska kateterrelaterade komplikationer och de som är relaterade till de kemoterapeutiska medlen som används.

När det gäller placeringen av den kirurgiska HAI-pumpen består tidiga postoperativa komplikationer av arteriell skada som leder till leverartärtrombos, otillräcklig perfusion av hela levern på grund av oförmågan att identifiera en accessorisk leverartär, extrahepatisk perfusion till magen eller tolvfingertarmen, eller hematombildning i den subkutana pumpfickan. Senkomplikationer är vanligare och inkluderar inflammation eller sårbildning i magen eller tolvfingertarmen och pumpfickainfektion.

De vanligaste kateterrelaterade komplikationerna inkluderar förskjutning av katetern, ocklusion av leverartären på grund av katetern och katetertrombos. Dessa kateterrelaterade komplikationer förekommer inte lika ofta med ökad kirurgisk erfarenhet och med förbättringar i pumpdesign.

De vanligaste toxiciteterna orsakade av de kemoterapeutiska medlen var gastrointestinala symtom, kemisk hepatit och benmärgshämning. Det är viktigt att notera att den allvarligaste och dosbegränsande komplikationen av HAI är hepatobiliär toxicitet. Detta inträffar vanligare med FUDR än något annat kemoterapeutiskt medel. Patienter som genomgår HAI-behandling har därför regelbundna leverfunktionstester för att övervaka eventuella skador på levern. Som tidigare nämnts har studier genomförts för att komma fram till behandlingsalgoritmer för att minimera denna allvarliga bieffekt. Det har visat sig att tillsats av leukovorin och FUDR för infusion genom pumpen inte bara minskar läkemedlets galltoxicitet, utan ökar också svarsfrekvensen. Biliär skleros ses dock inte med HAI med 5-FU. 5-FU är associerat med en ökad risk för myelosuppression . Logiskt sett vore det vettigt att därför överväga att växla mellan HAI FUDR och HAI 5-FU.

externa länkar

• Hepatic arterial infusion entry in the public domain NCI Dictionary of Cancer Terms

Den här artikeln innehåller material som är allmän egendom från Dictionary of Cancer Terms . US National Cancer Institute .